Nimmepiirkonna spondülolistees on nimmelüli libisemine vahetult selle all oleva selgroo suhtes ja ülejäänud lülisamba lohistamine sellega. Kolme tüüpi spondülolistees vastab kolmele erinevale põhjusele: lülisamba mehaaniliste pingete kordumine, liigeste osteoartriit või kaasasündinud väärareng. Kirurgiline operatsioon on soovitatav ainult meditsiinilise ravi ebaõnnestumise või neuroloogiliste motoorsete või sulgurlihase häirete korral.

Spondülolisteesi määratlus

Nimmepiirkonna spondülolistees on nimmelüli libisemine ette- ja allapoole vahetult all oleva selgroo suhtes ning ülejäänud lülisamba lohistamine sellega. Spondülolisteesil on neli kasvavat raskusastet koos äärmisel juhul väikese vaagna selgroolüli kukkumisega.

Spondülolisteeside tüübid

Spondülolistees on kolme tüüpi:

• Istmilisest lüüsist tingitud nimmepiirkonna spondülolistees mõjutab 4–8% elanikkonnast. See on teisejärguline maakitsuse luumurru korral, mis ühendab üht selgroolüli teisega. Kõige sagedamini on kahjustatud viies ja viimane nimmelüli (L5). Kahe selgroolüli vaheline ketas on muljutud ja selle kõrgus väheneb: räägime kaasnevast ketashaigusest;
• Degeneratiivne nimmepiirkonna spondülolistees või osteoartriidi spondülolistees on sekundaarne liigeste osteoartriidi tekkele. Tavaliselt on kahjustatud neljas ja viies nimmelüli, kuid libisemine ei ole üldiselt väga oluline. Kahe selgroolüli vaheline ketas kulub ja muljub ning selle kõrgus väheneb, siis räägime kaasnevast ketashaigusest;
• Harvem düsplastiline nimmepiirkonna spondülolistees on kaasasündinud.

Spondülolisteesi põhjused

Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole istmilisest lüüsist tingitud nimmepiirkonna spondülolistees tingitud ühest traumast lapsepõlves või noorukieas, vaid lülisamba mehaaniliste pingete kordumisest, mis põhjustab maakitsuse (kahe selgroolüli vaheline luusild) "väsimusmurru" .

Degeneratiivne nimmepiirkonna spondülolistees või artriitiline spondülolistees on, nagu nimigi ütleb, seotud liigeste osteoartriidiga.

Düsplastiline nimmepiirkonna spondülolistees on sekundaarne viimase nimmelüli väärarengu tõttu ebanormaalselt pikliku maakitsega

Spondülolisteesi diagnostika

Lülisamba nimmepiirkonna röntgenuuring võimaldab diagnoosida spondülolisteesi tüüpi ja hinnata selle raskust selgroolüli libisemise põhjal.

Radioloogilist hindamist lõpetavad:

• Lülisamba nimmepiirkonna skaneerimine, et visualiseerida istmuse murd;
• Lülisamba nimmeosa magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab vajadusel paremini visualiseerida kokkusurutud närvijuurt, analüüsida kõvakesta või hobusesaba (kere alumine osa, mis sisaldab juurte motoorseid ja sensoorseid närve) kokkusurumist. kaks alajäseme ning põie ja pärasoole sulgurlihased) ning kahe selgroo vahelise lülivaheketta seisundi analüüs;
• Elektromüograafiat kasutatakse lihaste ja neid kontrollivate närvirakkude tervise hindamiseks. Seda tehakse ainult siis, kui patsiendil ei esine kõiki spondülolisteesile iseloomulikke sümptomeid või kui sümptomid on kerged.

Inimesed, keda mõjutab spondülolistees

Istmilisest lüüsist tingitud nimmepiirkonna spondülolistees mõjutab 4–8% elanikkonnast. Seda täheldatakse sageli kõrgetasemelistel sportlastel, kes harjutavad tegevusi, mis nõuavad sagedast selgroo pöörlemist ja kumerat asendeid.

Düsplastiline nimmepiirkonna spondülolistees mõjutab kõige sagedamini noorukeid ja noori täiskasvanuid.

Spondülolisteesi soodustavad tegurid

Istmilisest lüüsist tingitud nimmepiirkonna spondülolistees soodustavad järgmised tegurid:

• Regulaarsed sporditegevused, mis hõlmavad selgroo sagedast pööramist ja kaarduvaid asendeid, nagu rütmiline võimlemine, tantsimine, viskesport, sõudmine või ratsutamine;
• Tööasendid, mis nõuavad ettekallutamist;
• Regulaarne raskete koormate või raske seljakoti kandmine lastel.

Degeneratiivset nimmepiirkonna spondülolisteesi võivad soodustada:

• Menopaus;
• Osteoporoos

Alaseljavalu

Pikalt hästi talutav spondülolistees avastatakse sageli juhuslikult vaagnapiirkonna röntgenuuringul või täiskasvanueas esimese alaseljavalu ajal.

Alaselja valu

Spondülolisteesi üheks sümptomiks on alaseljavalu, mida leevendab ettepoole kaldu asend ja süveneb seljatoe asend. Selle alaseljavalu intensiivsus varieerub ebamugavustundest alaseljas kuni äkilise – sageli pärast raske koorma kandmist – tekkiva valuni, mida nimetatakse lumbagoks.

Ishias ja curalgia

Spondülolistees võib põhjustada närvijuure kokkusurumist, kus närv väljub selgroost ja põhjustada valu ühes või mõlemas jalas. Ishias ja cruralgia on kaks esindajat.

Cauda equina sündroom

Spondülolistees võib põhjustada kõva ummiku närvijuurte kokkusurumist ja/või pöördumatut kahjustust. See cauda equina sündroom võib põhjustada sulgurlihase häireid, impotentsust või pikaajalist ja ebatavalist kõhukinnisust…

Osaline või täielik halvatus

Spondülolistees võib põhjustada osalist halvatust – põlve lahtilaskmise tunne, suutmatus kõndida jala varbal või kannal, mulje, et jalg kraapib kõndides maad... Närvijuurele avaldatav surve võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. kahju, mille lõplik tagajärg on täielik halvatus.

Muud sümptomid

• Neurogeenne lonkamine või kohustus peatuda pärast teatud läbitud vahemaa;
• Paresteesiad või puutetundlikkuse häired, nagu tuimus või kipitus.

Meditsiiniline ravi on soovitatav, kui spondülolistees on valulik, kuid neuroloogilisi tunnuseid ei diagnoosita. See ravi varieerub sõltuvalt valust:

• Valuvaigistid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-dega) seotud nimmevalu põhiravina 5–7 päeva jooksul kriisi korral;
• Taastusravi, sealhulgas harjutused kõhu- ja nimmepiirkonna lihaste tugevdamiseks;
• Hiljutise maakitsuse murru või tugeva alaseljavalu korral võib valu leevendamiseks soovitada immobiliseerimist Bermuda kipsiga, mille reie on ainult ühel küljel.

Meditsiinilise ravi ebaõnnestumise või neuroloogiliste motoorsete või sulgurlihase häirete korral võib osutuda vajalikuks spondülolisteesi operatsioon. See seisneb kahe valuliku selgroo artrodeesi tegemises või lõplikus liitmises. Artrodeesi võib seostada laminektoomiaga: see operatsioon seisneb kokkusurutud närvide vabastamises. Seda sekkumist saab läbi viia minimaalselt invasiivselt, kasutades kahte väikest külgmist sisselõiget, mille eeliseks on postoperatiivse alaseljavalu märkimisväärselt vähenemine.

Spondülolisteesi ilmnemise või süvenemise vältimiseks tuleb võtta mõned ettevaatusabinõud:

• Taotlege töökoha kohandamist tugevate piirangutega tööde puhul: korduv ettekallutatud asend, raskete koormate kandmine jne.
• Vältige sportlikku tegevust hüperpikenduses;
• Ärge kandke igapäevaselt raskeid seljakotte;
• Ärge lõpetage vaba aja spordialasid, mis, vastupidi, tugevdavad nimme- ja kõhulihaseid. ;
• Tehke radiograafiline jälgimine iga viie aasta järel.