Gravesi tõbi täiskasvanutel

Kilpnääre on suhteliselt väike endokriinsüsteemi organ, mis asub kaela esiküljel naha all. Selle põhiülesanne on kilpnäärmehormoonide vabastamine, mis reguleerivad põhiainevahetust (energia vabastamine rakkude ja kudede elutegevuseks). Kui nääre hakkab erinevatel põhjustel tavapärasest aktiivsemalt töötama, võib see täiskasvanutel põhjustada Gravesi tõbe.

See nimi on traditsiooniliselt jäänud nõukogude meditsiini aegadest peale ja nüüdseks peetakse seda vananenuks. Rahvusvahelises kirjanduses ja kliinilistes juhistes kasutatakse nimetust hüpertüreoidism või Gravesi haigus. Muud eri riikides kasutatavad nimed hõlmavad järgmisi sünonüüme:

• eksoftalmiline struuma;
• Gravesi hüpertüreoidism;
• Parry tõbi;
• toksiline difuusne struuma.

Lisaks on Gravesi tõve sisemine jagunemine sõltuvalt teatud sümptomite ülekaalust:

• dermopaatia (kui nahk on eriti kahjustatud);
• osteopaatia (skeletiprobleemid);
• oftalmopaatia (peamiselt silma sümptomid).

Mis on Basedowi tõbi

Gravesi tõbi ehk Gravesi türeoidiit on haigus, mis mõjutab nii kilpnääret kui ka nahka ja silmi.

Kilpnääre on organ, mis on osa endokriinsüsteemist, endokriinsete näärmete ja kudede võrgustik, mis eritavad keemilisi protsesse (ainevahetust) reguleerivaid hormoone.

Hormoonid mõjutavad organismi elutähtsaid funktsioone, samuti reguleerivad pulssi, kehatemperatuuri ja vererõhku. Hormoonid vabanevad otse vereringesse, kust nad liiguvad erinevatesse kehapiirkondadesse.

Gravesi haigust iseloomustab kilpnäärme ebanormaalne suurenemine (nimetatakse struumaks) ja kilpnäärmehormooni suurenenud sekretsioon (hüpertüreoidism). Kilpnäärmehormoonid osalevad paljudes erinevates kehasüsteemides ja sellest tulenevalt võivad Gravesi tõve spetsiifilised sümptomid ja nähud eri soost ja vanusest inimestel väga erineda. Tavalisteks sümptomiteks on tahtmatu kaalulangus, ebanormaalne kuumatalumatus koos tugeva higistamisega, lihasnõrkus, väsimus ja silmamuna väljaulatuvus. Gravesi tõbi on oma olemuselt autoimmuunhaigus.

Fotod enne ja pärast Gravesi haigust

Basedowi tõve põhjused täiskasvanutel

Gravesi tõbe peetakse autoimmuunhaiguseks, kuid selle arengule võivad kaasa aidata ka muud tegurid, sealhulgas geneetilised, keskkonna- või keskkonnategurid. Autoimmuunhäired tekivad siis, kui organismi immuunsüsteem ründab ekslikult terveid kudesid.

Immuunsüsteem toodab tavaliselt spetsiaalseid valke, mida nimetatakse antikehadeks. Need antikehad reageerivad võõrkehadele (nt bakterid, viirused, toksiinid) organismis, põhjustades nende hävimise. Antikehad võivad mikroorganisme otseselt tappa või neid katta, nii et valged verelibled neid kergemini lagundavad. Spetsiifilised antikehad tekivad vastusena teatud materjalidele või ainetele, mis stimuleerivad antikehade tootmist. Neid nimetatakse antigeenideks.

Gravesi tõve korral toodab immuunsüsteem ebanormaalset antikeha, mida nimetatakse kilpnääret stimuleerivaks immunoglobuliiniks. See antikeha jäljendab normaalse kilpnääret stimuleeriva hormooni (mida sekreteerib hüpofüüs) funktsiooni. See hormooni jäljendaja kinnitub kilpnäärmerakkude pinnale ja paneb rakud tootma kilpnäärmehormoone, mille tulemuseks on nende liigne hulk veres. Esineb kilpnäärme hüperaktiivsust, selle tõhustamist, ülemäärast tööd. Gravesi oftalmopaatia korral võivad need antikehad mõjutada ka silmamuna ümbritsevaid rakke.

Mõjutatud inimestel võivad olla spetsiifilised defektsed geenid või geneetiline eelsoodumus Gravesi tõve tekkeks. Inimene, kellel on geneetiliselt eelsoodumus haigusele, kannab selle haiguse geeni (või geene), kuid patoloogia ei pruugi avalduda, kui geen teatud asjaoludel, näiteks kiiresti muutuvate keskkonnategurite tõttu, ei käivitu või "aktiveeruda". (nn multifaktoriaalne pärilikkus).

On tuvastatud mitmesuguseid Gravesi tõvega seotud geene, sealhulgas neid, mis:

• nõrgestada või muuta immuunsüsteemi reaktsiooni (immunomodulaatorid),
• mis on otseselt seotud kilpnäärme funktsiooniga, näiteks türeoglobuliini (Tg) või kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptori (TSHR) geenid.

Gene Tg toodab türeoglobuliini – valku, mida leidub ainult kilpnäärmekoes ja mis mängib rolli selle hormoonide tootmises.

Geen TSHR toodab valku, mis on retseptor ja seondub kilpnääret stimuleeriva hormooniga. Gravesi haigust põhjustavate geneetiliste ja keskkonnategurite koostoime täpset alust ei mõisteta täielikult.

Täiendavad geneetilised tegurid, mida nimetatakse modifikeerivateks geenideks, võivad mängida rolli haiguse arengus või ekspressioonis. Keskkonnategurid, mis võivad vallandada hüpertüreoidismi arengut, on äärmuslik emotsionaalne või füüsiline stress, infektsioon või rasedus. Suitsetavatel inimestel on suurem risk Gravesi tõve ja oftalmopaatia tekkeks. Inimestel, kellel on muid immuunsüsteemi talitlushäiretest põhjustatud patoloogiaid, nagu 1. tüüpi diabeet või reumatoidartriit, on suurem risk Gravesi tõve tekkeks.

Kellel on suurem tõenäosus Gravesi tõvesse haigestuda?

Gravesi tõbi mõjutab naisi sagedamini kui mehi, vahekorras 10:1. Tavaliselt areneb haigus välja keskeas, maksimaalne esinemissagedus vanuses 40–60, kuid võib esineda ka lastel, noorukitel ja eakatel. Gravesi haigust esineb peaaegu igas maailma osas. Hinnanguliselt kannatab selle all 2-3% elanikkonnast. Muide, Gravesi tõbi on kõige levinum hüpertüreoidismi põhjus.

Olulised on ka muud terviseprobleemid ja perekonna ajalugu. Gravesi tõvega inimestel on sageli teistel pereliikmetel kilpnäärmeprobleeme või autoimmuunhaigusi. Mõnel sugulasel võis olla hüpertüreoidism või kilpnäärme alatalitlus, teistel võib olla muid autoimmuunhaigusi, sealhulgas juuste enneaegne halliksminek (alates 20ndatest eluaastatest). Analoogiliselt võib patsiendil olla perekonnas seotud immuunprobleemid, sealhulgas juveniilne diabeet, pernicious aneemia (B12-vitamiini vaeguse tõttu) või valutud valged laigud nahal (vitiligo).

Oluline on välistada muud hüpertüreoidismi põhjused. Nende hulka kuuluvad toksiline nodulaarne või multinodulaarne struuma, mida iseloomustab üks või mitu sõlme või muhke kilpnäärmes, mis järk-järgult kasvavad ja suurendavad oma aktiivsust nii, et kilpnäärmehormooni kogutoodang verre ületab normi.

Samuti võivad inimestel ajutiselt tekkida hüpertüreoidismi sümptomid, kui neil on türeoidiit. See seisund on põhjustatud immuunsüsteemi probleemist või viirusinfektsioonist, mis põhjustab talletatud kilpnäärmehormooni lekkimist. Türeoidiidi tüübid on alaäge, vaikne, nakkuslik, kiiritusravist põhjustatud ja sünnitusjärgne türeoidiit.

Harva võivad teatud kilpnäärmevähi vormid ja teatud kasvajad, nagu TSH-d tootvad hüpofüüsi adenoomid, põhjustada Gravesi tõvega sarnaseid sümptomeid. Harva võib hüpertüreoidismi sümptomeid põhjustada ka liiga palju kilpnäärmehormooni võtmine pillidena.

Basedowi tõve sümptomid täiskasvanutel

Basedowi tõvega kaasnevad sümptomid ilmnevad tavaliselt järk-järgult, mõnikord isegi märkamatult inimese enda jaoks (need võivad olla esimesed, kes märkavad omakseid). Nende arendamiseks kulub nädalaid või kuid. Sümptomiteks võivad olla käitumismuutused, nagu äärmine närvilisus, ärrituvus, ärevus, rahutus ja unehäired (unetus). Täiendavad sümptomid on tahtmatu kaalulangus (ilma rangete dieetide ja toitumismuutusteta), lihasnõrkus, ebanormaalne kuumuse talumatus, suurenenud higistamine, kiire, ebaregulaarne südametegevus (tahhükardia) ja väsimus.

Gravesi haigust seostatakse sageli silmi mõjutavate patoloogiatega, mida sageli nimetatakse oftalmopaatiaks. Kergekujuline oftalmopaatia esineb enamikul inimestel, kellel on mingil haiguse hetkel hüpertüreoidism, vähem kui 10% patsientidest on märkimisväärne silmakahjustus, mis vajab aktiivset ravi. Silma sümptomid võivad tekkida enne hüpertüreoidismi tekkimist, samal ajal või pärast seda. Harva ei teki silmanähtudega inimestel kunagi hüpertüreoidismi. Mõnel juhul võivad silmakahjustused ilmneda või süveneda pärast hüpertüreoidismi ravi.

Oftalmopaatia kaebused on väga erinevad. Mõne inimese puhul võivad need püsida muutumatuna mitu aastat, samas kui teiste puhul võib seisund paraneda või halveneda vaid paari kuuga. Muutused võivad järgida ka mustrit: järsk halvenemine (ägenemine) ja seejärel märkimisväärne paranemine (remissioon). Enamikul inimestel on haigus kerge ja ei progresseeru.

Silmasümptomite sagedased ilmingud on silmamuna ümbritsevate kudede turse, mis võib põhjustada silmaorbiidist välja punnitamist, mida nimetatakse proptoosiks (silmade punnis). Patsiendid võivad täheldada ka tugevat silmade kuivust, silmalaugude turset ja nende mittetäielikku sulgumist, silmalaugude kõverust, põletikku, punetust, valu ja silmade ärritust. Mõned inimesed kirjeldavad liiva tunnet nende silmis. Harvem võib tekkida ähmane või kahelinägemine, valgustundlikkus või ähmane nägemine.

Väga harva tekivad Gravesi tõbe põdevatel inimestel nahakahjustus, mida nimetatakse pretibiaalseks dermopaatiaks või mükseedemiks. Seda seisundit iseloomustab paksenenud, punakas naha ilmumine jalgade esiküljele. Tavaliselt piirdub see säärtega, kuid mõnikord võib see tekkida ka jalgadel. Harva esineb käte kudede geelitaolist turset ning sõrmede ja varvaste turset (akropahia).

Gravesi tõvega seotud täiendavad sümptomid on järgmised:

• kardiopalmus;
• käte ja/või sõrmede kerge värin (värin);
• juuste väljalangemine;
• rabedad küüned;
• suurenenud refleksid (hüperrefleksia);
• suurenenud söögiisu ja suurenenud väljaheide.

Gravesi tõvega naistel võib menstruaaltsüklis esineda muutusi. Meestel võivad tekkida erektsioonihäired (impotentsus).

Mõnel juhul võib Gravesi tõbi progresseeruda, põhjustades kongestiivset südamepuudulikkust või ebanormaalset hõrenemist ja luude nõrkust (osteoporoos), muutes need rabedaks ja põhjustades väiksematest traumadest või ebamugavatest liigutustest tingitud luumurde.

Basedowi tõve ravi täiskasvanutel

Basedowi tõve diagnoosimine ja ravi kajastuvad rahvusvahelistes protokollides ja riiklikes kliinilistes juhistes. Uuringuplaan koostatakse rangelt vastavalt kavandatud diagnoosile ja viiakse läbi etapiviisiliselt.

Diagnostika

Gravesi tõve diagnoosimisel võetakse aluseks patsiendi ja tema perekonna üksikasjalik ajalugu (selgitatakse välja, kas lähisugulastel on sarnase iseloomuga probleeme), põhjalik kliiniline hinnang, iseloomulike tunnuste tuvastamine jne. Pärast kliinilisi sümptomeid tuvastatakse, määratakse laboratoorsed uuringud ja instrumentaalsed uuringud.

Kuvatakse üldanalüüsid (veri, uriin, biokeemia) ja spetsiaalsed testid, nagu vereanalüüsid, mis mõõdavad kilpnäärme hormooni (T3 ja T4) ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH taset) taset. Diagnoosi kinnitamiseks võidakse teha vereanalüüsid, et tuvastada Gravesi tõbe põhjustavate türeogluliini ja tioperoksüdaasi spetsiifiliste antikehade olemasolu, kuid tavaliselt pole see vajalik.

Kaasaegsed ravimeetodid

Gravesi tõve ravi hõlmab tavaliselt ühte kolmest meetodist:

• kilpnäärmevastased ravimid (pärsivad kilpnäärme tööd hormoonide sünteesil);
• radioaktiivse joodi kasutamine;
• kirurgiline sekkumine.

Soovitatav konkreetne ravivorm võib sõltuda patsiendi vanusest ja haiguse ulatusest.

Kliinilised juhised

Kõik ravietapid viiakse läbi vastavalt kliiniliste protokollide soovitustele

Gravesi tõve kõige vähem invasiivne ravi on kilpnäärmehormooni vabanemist vähendavate ravimite (kilpnäärmevastased ravimid) kasutamine. Need on eriti eelistatud rasedate naiste, kerge hüpertüreoidismiga patsientide või patsientide raviks, kes vajavad kiiret hüpertüreoidismi ravi. Konkreetsed ravimid valib arst, lähtudes patsiendi vanusest, tema seisundist ja täiendavatest teguritest.

Gravesi tõve lõplikud ravimeetodid on need, mis hävitavad kilpnääret, põhjustades hüpotüreoidismi. Radioaktiivne joodravi on paljudes riikides Gravesi tõve kõige levinum ravimeetod. Jood on keemiline element, mida kilpnääre kasutab kilpnäärmehormoonide loomiseks (sünteesiks). Peaaegu kogu inimkehas leiduv jood imendub kilpnäärme kudedesse. Patsiendid neelavad alla radioaktiivset joodi sisaldavat lahust, mis liigub läbi vereringe ja koguneb kilpnäärmesse, kus see kahjustab ja hävitab kilpnäärmekudet. See kahandab kilpnääret ja vähendab hormoonide ületootmist. Kui kilpnäärme hormoonide tase langeb liiga madalale, võib vajalikuks osutuda hormoonravi, et taastada piisav kilpnäärmehormooni tase.

Teine radikaalne ravi on operatsioon kilpnäärme kogu või osa eemaldamiseks (türeoidektoomia). See haiguse ravimeetod on tavaliselt ette nähtud inimestele, kellel muud ravimeetodid ei ole olnud edukad või on vastunäidustatud või kui näärmekude on oluliselt kasvanud. Pärast operatsiooni tekib sageli hüpotüreoidism – see on soovitud tulemus, mida korrigeerib rangelt kohandatud hormoonide annus väljastpoolt.

Lisaks kolmele ülalmainitud ravile võib välja kirjutada ravimeid, mis blokeerivad juba veres ringleva kilpnäärmehormooni (beetablokaatorid) oma töö tegemise. Võib kasutada beetablokaatoreid, nagu propranolool, atenolool või metoprolool. Kui kilpnäärmehormoonide tase normaliseerub, võib ravi beetablokaatoritega lõpetada.

Paljudel juhtudel on vajalik eluaegne jälgimine ja laboratoorsed uuringud. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks eluaegne hormoonasendusravi.

Kergeid oftalmopaatia juhtumeid saab ravida päikeseprillide, salvide, kunstpisaratega. Raskemaid juhtumeid võib ravida kortikosteroididega, näiteks prednisooniga, et vähendada silma ümbritsevate kudede turset.

Raskematel juhtudel võib osutuda vajalikuks ka orbiidi dekompressioonioperatsioon ja orbiidi kiiritusravi. Orbitaalse dekompressioonioperatsiooni ajal eemaldab kirurg silmakoopa (orbiidi) ja siinuste vahelise luu. See võimaldab silmal naasta oma loomulikku asendisse pesas. See operatsioon on tavaliselt ette nähtud inimestele, kellel on nägemisnärvi surve tõttu nägemiskaotuse oht või kelle puhul muud ravivõimalused ei ole toiminud.

Basedowi tõve ennetamine täiskasvanutel kodus

Haiguse arengu ette ennustamine ja selle ennetamine on keeruline. Kuid on olemas meetmed tüsistuste ja hüpertüreoidismi progresseerumise riski vähendamiseks.

Gravesi tõve diagnoosimisel seadke vaimne ja füüsiline heaolu prioriteediks.

Õige toitumine ja treening võib ravi ajal leevendada mõningaid sümptomeid ja aidata teil end üldiselt paremini tunda. Näiteks kuna kilpnääre kontrollib ainevahetust, võib hüpertüreoidism pärast hüpertüreoidismi korrigeerimist muutuda täidlasemaks ja rabedamaks ning vastupidavustreening võib aidata säilitada luutihedust ja kaalu.

Stressi vähendamine võib olla kasulik, kuna see võib põhjustada või süvendada Gravesi tõbe. Mõnus muusika, soe vann või jalutuskäik aitavad lõõgastuda ja tuju parandada.

Halbade harjumuste tagasilükkamine - ära suitseta. Suitsetamine süvendab Gravesi oftalmopaatiat. Kui haigus mõjutab nahka (dermopaatia), kasutage turse ja punetuse leevendamiseks hüdrokortisooni sisaldavaid käsimüügikreeme või salve. Lisaks võivad abiks olla kompressioonjalgade mähised.

Populaarsed küsimused ja vastused

Arutasime Basedowi tõvega seotud küsimusi üldarst, endoskoop, organisatsiooni- ja metoodikakabineti juhataja Lidia Golubenko.