Miks on arstid nii halvad psühholoogid?

Viimasest vastuvõtust teatab assistent osakonnajuhatajale: “Mõõtsin pulssi, võtsin analüüsimiseks verd ja uriini,” loetleb ta masinal. Ja professor küsib temalt: "Ja käsi? Kas võtsite patsiendi käest kinni? See on Sachsi tõve raamatu autori üldarsti Martin Winkleri lemmikanekdoot, mida ta ise kuulis kuulsalt prantsuse neuroloogilt Jean Hamburgerilt.

Sarnased lood esinevad paljudes haiglates ja kliinikutes. "Liiga paljud arstid kohtlevad patsiente nii, nagu oleksid nad ainult uuritavad, mitte inimesed," kurdab Winkler.

Just sellest “ebainimlikkusest” räägib 31-aastane Dmitri, kui räägib raskest õnnetusest, millesse ta sattus. Ta lendas läbi esiklaasi ettepoole, murdes selgroo. "Ma ei tundnud enam oma jalgu ega teadnud, kas suudan uuesti kõndida," meenutab ta. "Ma vajasin väga, et mu kirurg mind toetaks.

Selle asemel tuli ta järgmisel päeval pärast operatsiooni oma elanikega minu tuppa. Isegi tere ütlemata tõstis ta teki ja ütles: "Teie ees on parapleegia." Tahtsin talle lihtsalt näkku karjuda: "Minu nimi on Dima, mitte "parapleegia"!", Kuid olin segaduses, pealegi olin täiesti alasti, kaitsetu.

Kuidas see juhtuda sai? Winkler viitab Prantsusmaa haridussüsteemile: „Teaduskonna sisseastumiseksamil ei hinnata inimlikke omadusi, vaid ainult võimet täielikult tööle pühenduda,” selgitab ta. “Paljud väljavalitutest on nii pühendunud mõttele, et kipuvad patsiendi ees peitu pugema ravi tehniliste külgede taha, et vältida sageli häirivat kontakti inimestega. Nii ka näiteks ülikoolide dotsendid, nn parunid: nende tugevusteks on teaduspublikatsioonid ja hierarhiline positsioon. Nad pakuvad õpilastele edu eeskuju.

Seda olukorda ei jaga ka Milano ülikooli kommunikatsiooni ja suhete dotsent professor Simonetta Betti: „Itaalia uus ülikooliharidus annab tulevastele arstidele 80 tundi suhtlus- ja suhtetunde. Lisaks on kutsekvalifikatsiooni riigieksamil üks olulisemaid kriteeriume patsientidega suhtlemise oskus, moodustades 60% lõpuhindest.“

"Meie, noorem põlvkond, oleme kõik erinevad," ütleb professor Andrea Casasco, arstide poeg, Pavia ülikooli dotsent ja Milano Itaalia diagnostikakeskuse direktor. „Vähem eemalehoidev ja reserveeritud, ilma maagilise püha aurata, mis varem arste ümbritses. Kuid eelkõige haiglate ja kliinikute intensiivse ravirežiimi tõttu keskenduvad paljud inimesed rohkem füüsilistele probleemidele. Lisaks on «kuumad» erialad — günekoloogia, pediaatria — ja «külmad» ​​— kirurgia, radioloogia: radioloog näiteks ei kohtu isegi patsientidega.

Mõned patsiendid tunnevad end kui midagi muud kui «juhtum praktikas», näiteks 48-aastane Lilia, kellel opereeriti kaks aastat tagasi kasvaja rinnus. Nii meenutab ta oma tundeid igast arstivisiidist: «Esimest korda, kui arst mu radiograafiat uuris, olin fuajees. Ja ta hüüdis kamba võõraste ees: "Ei midagi head!" Ta rääkis minu kehast nii, nagu mehaanik räägib autost! Hea, et vähemalt õed lohutasid.»

Ka arsti ja patsiendi suhe võib paraneda

"Arsti ja patsiendi suhetes domineerib pimedal usul põhinev patroneeriv stiil," jätkab Simonetta Betty. — Meie ajal tuleb austust teenida teadusliku pädevuse ja patsiendile lähenemise meetodiga. Arst peab julgustama patsiente saama ravis iseseisvaks, aitama neil haigusega kohaneda, häireid maandada: ainult nii saab krooniliste vaevuste korral hakkama.

Koos haiguste kasvuga, millega tuleb elada, muutub ka meditsiin, väidab Andrea Casasco: „Spetsialistid pole enam need, kes sind vaid korra näevad. Luu- ja degeneratiivsed haigused, diabeet, vereringeprobleemid — seda kõike ravitakse kaua ja seetõttu on vaja suhet luua. Mina arsti ja juhina nõuan üksikasjalikke pikaajalisi kohtumisi, sest tähelepanu on ka kliiniline tööriist.

Arstid seisavad aga üha enam silmitsi liialdatud ootusega, et kõik on lahendatav ja ravitav, selgitab Mario Ancona, psühhiaater, psühhoterapeut ja suhtedünaamika analüüsi ühingu president, isiklike arstide seminaride ja kursuste korraldaja kogu Itaalias. "Kunagi olid inimesed valmis toetama ja nüüd väidavad, et nad ravivad. See tekitab isiklikus raviarstis ärevust, pinget, rahulolematust kuni läbipõlemiseni. See tabab arste ja isiklikke abistajaid onkoloogia-, intensiivravi- ja psühhiaatriaosakondades.

Põhjuseid on teisigi: „Inimese, kes on valinud teiste abistamise tee, on väga väsitav, kui teda süüdistatakse vigades või selles, et ta ei oska oma jõudu arvutada,” selgitab Ancona.

Näitena toob ta näitena lastearstist sõbra loo: «Avastasin ühel imikul arenguvead ja käskisin ta üle vaadata. Minu abiline, kui lapse vanemad helistasid, lükkas mind hoiatamata oma külaskäigu mitu päeva edasi. Ja nad, olles kolleegi juurde läinud, tulid minu juurde, et mulle uus diagnoos näkku visata. Mille ma ise olen juba paigaldanud!”

Noored arstid paluksid hea meelega abi, aga kellelt? Haiglates puudub psühholoogiline tugi, tööst on kombeks rääkida tehnilistes terminites, kõik kardavad saada kogu valu ja patsientide hirmu, kui nad kaastunnet veidi sisse lülitavad. Ja sagedased kohtumised surmaga tekitavad hirmu kõigis, sealhulgas arstides.

Patsientidel on raske end kaitsta

"Haigused, ärevus tulemuste ootuses, kõik see muudab patsiendid ja nende perekonnad haavatavaks. Iga arsti sõna, iga žest kajab sügavalt,” selgitab Ancona ja lisab: „Inimese jaoks, kes on haige, on haigus ainulaadne. Igaüks, kes haiget külastab, tajub tema haigust kui midagi normaalset, tavalist. Ja see normaalsuse taastumine patsiendi jaoks võib tunduda odavnemisena.

Sugulased võivad olla tugevamad. 36-aastane Tatjana (tema 61-aastasel isal diagnoositi maksas kasvaja) ütles järgmist: "Kui arstid palusid palju analüüse teha, protestis isa kogu aeg, sest see tundus talle rumal. . Arstid hakkasid kannatust kaotama, ema vaikis. Apelleerisin nende inimlikkusele. Lasin emotsioonidel, mida varem välja lämmatasin, välja tulla. Sellest hetkest kuni isa surmani küsiti alati, kuidas mul läheb. Mõnel õhtul piisas kõigest vaikides kohvitassist, et kõik välja öelda.

Kas patsient peaks kõigest aru saama?

Seadus kohustab arste andma täielikku teavet. Arvatakse, et kui patsientide eest ei varjata oma haiguse üksikasju ja kõiki võimalikke ravimeetodeid, suudavad nad oma haigusega paremini võidelda. Kuid mitte iga patsient ei saa aru kõigest, mida seadus seletab.

Näiteks kui arst ütleb munasarjatsüstiga naisele: "See võib olla healoomuline, aga me eemaldame selle igaks juhuks," on see tõsi, kuid mitte kõik. Ta oleks pidanud ütlema järgmist: "Kasvaja tõenäosus on kolm protsenti. Teeme analüüsi, et määrata selle tsüsti olemus. Samal ajal on oht kahjustada soolestikku, aordi, samuti on oht, et pärast anesteesiat ei ärgata.

Seda tüüpi teave, kuigi üsna üksikasjalik, võib sundida patsienti ravist keelduma. Seetõttu tuleb patsiendi teavitamise kohustust täita, kuid mitte hoolimatult. Lisaks ei ole see kohustus absoluutne: vastavalt inimõiguste ja biomeditsiini konventsioonile (Oviedo, 1997) on patsiendil õigus keelduda diagnoosi teadmisest ning sel juhul teavitatakse lähedasi.

4 nõuannet arstidele: kuidas suhteid luua

Psühhiaater Mario Ancona ja professor Simonetta Betty nõuanded.

1. Uues psühhosotsiaalses ja professionaalses mudelis ei tähenda ravimine „sundimist“, vaid „läbirääkimist“, eesseisja ootuste ja mentaliteedi mõistmist. See, kes kannatab, suudab ravile vastu seista. Arst peab suutma seda vastupanu ületada.

2. Olles loonud kontakti, peab arst olema veenev, tekitama patsientides kindlustunnet tulemuse ja enesetõhususe suhtes, stimuleerima neid iseseisvaks muutuma ja haigusega adekvaatselt kohanema. See ei ole selline käitumine, mis tavaliselt esineb diagnoosides ja määratud ravides, kus patsient järgib juhiseid «sest arst teab, mida teeb».

3. Arstidel on oluline mitte õppida suhtlemisnippe (näiteks naeratus valves), vaid saavutada emotsionaalne areng, mõista, et visiit arsti juurde on kohtumine üksteisega, mis annab emotsioonidele õhku. Ja neid kõiki võetakse diagnoosi tegemisel ja teraapia valikul arvesse.

4. Sageli saavad patsiendid kuhjaga teavet telesaadetest, ajakirjadest, Internetist, mis ainult suurendab ärevust. Arstid peaksid olema vähemalt teadlikud nendest hirmudest, mis võivad pöörata patsiendi eriarsti vastu. Aga mis kõige tähtsam, ära teeskle, et oled kõikvõimas.