See aneemia vorm tekib B12 -vitamiini (kobalamiini) puudumise tõttu. Vitamiin B12 on eriti oluline punaste vereliblede moodustamiseks. See aneemia tekib väga aeglaselt, pärast kuude või aastate pikkust vitamiinipuudust. The Eakatel on kõige enam mõjutatud: väidetavalt kannatab umbes 12% neist selle vitamiini puuduse all, ilma et ilmneks aneemia¹.

Vitamiin B12 saadakse tarbimisel toiduainete loomset päritolu, nagu liha, munad, kala ja karbid. Enamiku inimeste jaoks annab toit organismile palju rohkem B12 -d kui vaja. Ülejääk hoitakse maksas. On võimalik kannatada aneemia all B12 puuduse tõttu toidus, kuid see on haruldane. Enamasti tuleneb aneemia probleemistabsorptsioon vitamiinidest.

THEkahjulik aneemia mõjutab 2–4% elanikkonnast². Tõenäoliselt on see aladiagnoositud, sest sümptomid ei ole alati ilmsed.

Põhjustab

Suutmatus hästi hakkama saada absorber toidus sisalduv vitamiin B12: see põhjus on kõige tavalisem. Siin on peamised elemendid, mis võivad põhjustada halva imendumise.

• Sisemise teguri puudumine. Sisemine tegur on maos erituv molekul, mis võimaldab B12 -vitamiini imendumist peensooles, seondudes sellega (vt diagramm). Sisemise faktori ja B12 vahelise sidumise tekkimiseks peab maos olema normaalne happesus. Kui aneemiat põhjustab sisemise teguri puudumine, nimetatakse sedakahjulik aneemia või Biermeri aneemia. Sekkuksid geneetilised tegurid. 

• Madal happesus maos. 60-70% B12 -vitamiini puudusest Eakatel oleks tingitud mao happesuse puudumisest¹. Vanusega eraldavad maorakud vähem maohapet ja ka vähem sisemist faktorit. Regulaarne ja pikaajaline tarbimine farmaatsiatooted antatsiidid³nagu histamiini blokaatorid (nt ranitidiin), kuid eriti prootonpumba inhibiitorite klassist (nt omeprasool), suurendavad samuti riski¹.
• Metformiini võtmine. Inimestel, kes võtavad metformiini, kõige sagedamini diabeedi raviks, on suurem risk B12 -vitamiini puuduse tekkeks⁴.

• Autoimmuunhaigus (Gravesi tõbi, türeoidiit, vitiligo jne): sellistel juhtudel seovad autoantikehad sisemise teguri, muutes B12 -vitamiini sidumise kättesaamatuks. 

• Krooniline soolehaigus, mis takistab B12 -vitamiini läbimist sooleseina kaudu (näiteks Crohni tõbi, haavandiline koliit või tsöliaakia). Puuduste vältimiseks soovitab arst tavaliselt vitamiinipreparaate. Tsöliaakia korral normaliseerub B12-vitamiini imendumine pärast gluteenivaba dieedi vastuvõtmist. Kõik muud haigused, mis põhjustavad malabsorptsiooni, nagu krooniline pankreatiit või väga harva parasiitide nakatumine, võivad põhjustada B12 -vitamiini puudust.

• Teatud mao- või peensooleoperatsioonid. Patsiendid saavad ennetavat vitamiini B12.
  

  Aneemia võib olla tingitud ka B12 -vitamiini puudus in varustama. Kuid selline olukord on üsna haruldane, kuna keha vajaduste rahuldamiseks kulub vaid väike kogus B12. Lisaks on sellel võimalusel teha olulisi reserve, mis võivad 3 või 4 aasta jooksul olla piisavad. Range taimetoitluse pooldajad (nimetatakse ka veganlus), kes ei tarbi loomset päritolu valku, võib pikas perspektiivis kannatada aneemia all, kui nad muidu ei vasta oma B12 vajadustele (vt Ennetamine). Uuringud on näidanud, et 92% veganitest on B12 -vitamiini puudus, kui nad ei võta toidulisandeid, võrreldes 11% kõigesööjatega.⁵.

Evolutsioon

THEB12-vitamiini vaegusaneemia seab end sisse väga aeglaselt, salakavalalt. Seda aneemiat saab aga kiiresti ja lihtsalt ravida. Alates esimestest ravipäevadest sümptomid taanduvad. Mõne nädala jooksul saab puuduse tavaliselt parandada.

Seda tüüpi aneemiat on aga oluline ravida, sest aastate jooksul on neuroloogilised sümptomid võivad ilmneda (jäsemete tuimus ja surin, kõnnaku häired, meeleolu kõikumine, depressioon, psühhoos, dementsuse sümptomid jne). Nende sümptomite kadumine võtab kauem aega (mõnikord 6 kuud või rohkem). Mõnikord on veel tagajärgi.

Kahjuliku aneemiaga inimestel on ka veidi suurem risk maovähi tekkeks kui ülejäänud elanikkonnal.

Diagnostika

THEaneemia, mis on põhjustatud B12 puudusest saab tuvastada erinevate vereanalüüsidega. Järgmised kõrvalekalded on märgid:

• punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide arvu vähenemine;
• hematokriti, st punaste vereliblede hõivatud mahu vähenemine võrreldes verega;
• alandatud hemoglobiini tase;
• suurenenud punaste vereliblede suurus (keskmine kerakujuline maht või MCV): see võib siiski jääda stabiilseks, kui esineb ka rauavaegusaneemia (rauapuudus);
• punaste vereliblede ja valgete vereliblede välimuse muutus, mida saab näha vereanalüüsi uurides.
• B12 -vitamiini puudus võib olla ilma aneemiata.

Arst kontrollib ka B12 -vitamiini, foolhappe ja raua taset veres. Samuti peame välja selgitama aneemia põhjuse. Kui tuvastatakse B12 -vitamiini puudus, tehakse sageli sisemise faktori autoantikehade test.