Vastavalt oma missioonile teeb MedTvoiLokony toimetus kõik endast oleneva, et pakkuda usaldusväärset meditsiinilist sisu, mida toetavad uusimad teaduslikud teadmised. Täiendav lipp "Kontrollitud sisu" näitab, et artikli on läbi vaadanud või kirjutanud otse arst. See kaheastmeline kontrollimine: meditsiiniajakirjanik ja arst võimaldavad meil pakkuda kõrgeima kvaliteediga sisu, mis on kooskõlas praeguste meditsiiniliste teadmistega.
Meie pühendumust selles vallas on hinnanud muu hulgas Terviseajakirjanike Ühendus, kes tunnustas MedTvoiLokony toimetuskolleegiumi Suure Koolitaja aunimetusega.
Operatsioon on kehale raske koorem. Võib öelda, et selle eesmärk on tahtlikult keha vigastada patsiendi üldiseks hüvanguks. Kuid pidage meeles, et teie keha reaktsioon kirurgilisele traumale võib viia teie ainevahetuse katabolismi – protsessi, mille käigus teie keha hakkab valke omastama ja kasutama. Kui neid toiduga ei varustata, ulatab keha nende järele lihastesse.
Materjal valmis koostöös Nutramil Complexiga.
Taastumisprotsess on mõeldud traumast põhjustatud katabolismi pööramiseks anabolismi suunas. Õige toitumine, energia- ja valguvarustus on perioperatiivse ravi võtmeosa.
Toitumisravi kiirendab kindlasti taastumist. Märkimisväärne hulk patsiente saab süüa ja neil peaks olema see lubatud. Toitumisravi eesmärk peaks olema vedeliku tarbimise optimeerimine, piisava energia- ja valguvaru tagamine.
Mis on toitumisravi?
Kliiniline toitumisravi – on piisava toitumisseisundi parandamine ja säilitamine. See mõjutab ka prognoosi ja ravi mõju.
Meditsiinilise toitumise aluseks on patsiendi toitumise koostamine selliselt, et ta saaks kõik vajalikud ehitus- ja energiatoitained (valgud, suhkrud, rasvad, mineraalid ja vitamiinid). Toitumisravis kasutatakse tööstuslikke valmisdieete (nt Nutramil Complex) või intravenoosseid vedelikke, mille koostis määratakse jooksvalt sõltuvalt patsiendi hetkevajadustest.
Toitumine enne operatsiooni
Praegu on õige toitumisega inimestel soovitatav süüa oma tavalisi eineid kuni operatsioonieelse õhtuni. Kuni 2-3 tundi enne anesteesiat võib juua suvalises koguses puhast vedelikku, mis aitab vältida operatsioonieelset dehüdratsiooni.
Samuti on hiljuti näidatud, et operatsioonieelsele patsiendile süsivesikuterikka joogi manustamine kaob maost kiiresti ning süsivesikute lisamine vähendab operatsioonieelset nälga ja ärevust. Süsivesikutega varustamine enne operatsiooni vähendab ka operatsioonijärgset insuliiniresistentsust.
Preoperatiivne toitumine on alatoidetud patsientide puhul eriti oluline. On näidatud, et selles patsientide rühmas parandab 1-2 nädalat enne operatsiooni rakendatud enteraalne ja isegi parenteraalne toitmine oluliselt kirurgilise ravi tulemusi.
Euroopa Anestesioloogide Seltsi juhised perioperatiivse paastu kohta täiskasvanutel ja lastel
Suukaudsed süsivesikud:
- Süsivesikuterikaste jookide tarbimine kuni 2 tundi enne plaanilist operatsiooni on patsientidele ohutu (ka diabeetikutele),
- Süsivesikuterikaste vedelike joomine enne plaanilist operatsiooni parandab subjektiivset enesetunnet, vähendab näljatunnet ja vähendab operatsioonijärgset insuliiniresistentsust.
Toitumine pärast operatsiooni
Iga patsiendi jaoks on kõige olulisem pärast operatsiooni kiiresti normaalsesse talitlusse naasta, et võimalikult vähe tüsistusi tekiks ja kiiresti koju lasta. Selle saavutamiseks on vaja minimeerida katabolismi ja lasta patsiendi kehal naasta anabolismi seisundisse. Toitumine mängib neis protsessides suurt rolli. Vedel dieet võib siin olla toitumisravi oluline osa. Raskematel juhtudel on oluline roll ka enteraalsel ja parenteraalsel toitumisel.
Sõltumata arsti soovitatud toitumisviisist (enteraalne sondi või stoomi kaudu, parenteraalne), tuleb seda kasutada seni, kuni patsient suudab suukaudselt tarbida vähemalt 70% energia- ja valguvajadusest.
Patsiendile vajalik energiakogus tuleks valida individuaalselt, kuid keskmiselt jääb see vahemikku 25–35 kcal / kg kehamassi kohta. Pärast protseduuri vajab patsient ka rohkem valku kui terve inimene, et taastada kahjustatud kuded ja tagada immuunsüsteemi nõuetekohane toimimine. Valgu kogus, mida patsient peaks tarbima, on 1,2–1,5 g / kg kehamassi kohta, kui neerud töötavad korralikult.
Wytyczne ESPEN — Euroopa Kliinilise Toitumise ja Metabolismi Ühing
- Enamik patsiente ei pea enne öist operatsiooni paastuma. Inimesed, kellel ei ole suurenenud aspiratsiooniriski, võivad juua vedelikku kuni 2 tundi enne anesteesia algust. Tahke toidu tarbimine on lubatud kuni 6 tundi enne anesteesia algust.
- Eelistatud toitumisviis on seedetrakti kaudu, välja arvatud muidugi juhul, kui see on vastunäidustatud.
- Ebapiisav suukaudne toidutarbimine üle 14 päeva on seotud suurenenud suremusega. Kui eeldatav paastumise periood perioperatiivsel perioodil on pikem kui 7 päeva, on enteraalne toitmine soovitatav ka alatoitluse tunnusteta patsientidel.
- Enteraalne toitmine on näidustatud ka patsientidele, kelle eeldatav suukaudne toiduvaru ei ületa 10% nõudlusest rohkem kui 60 päeva jooksul.
- Sondiga toitmist tuleb alustada 24 tunni jooksul pärast protseduuri, soovitatav patsientidele: pea-, kaela- ja seedetrakti vähist tingitud ulatuslike operatsioonide järgselt, pärast rasket traumat, alatoidetud operatsioonipäeval, kellel on oodatav toiduvaru. on <60% nõudlusest rohkem kui 10 päeva jooksul.
- Enamiku patsientide jaoks piisab täisväärtuslikku valku sisaldavast standardsest dieedist.
- Perioperatiivse ravi eesmärk on vähendada negatiivset lämmastiku tasakaalu, vältida alatoitumist, säilitada lihasmassi, säilitada normaalne immuunsus ja kiirendada taastumist pärast operatsiooni.
- Õigesti toidetud patsiendid ei saa kunstlikust toitumisest kasu, mis võib olla nende jaoks tüsistuste allikas.
- Operatsioonijärgne parenteraalne toitmine on soovitatav patsientidele, kes ei suuda 7-10 päeva jooksul pärast operatsiooni suu kaudu või enteraalselt oma vajadusi rahuldada. Siin tuleks kaaluda kombineeritud parenteraalset-enteraalset toitumist.
- Kõige sagedamini on soovitatav anda 25 kcal / kg ideaalse kehakaalu kohta. Tõsise stressi all kannatavatel patsientidel võib pakkumist suurendada kuni 30 kcal / kg ideaalse kehakaalu kohta.
- Patsientidel, keda ei saa toita seedetrakti kaudu, peab parenteraalne toitumine olema täielik.
Toitumine enne operatsiooni parandab raske alatoidetud patsientide kirurgilise ravi tulemusi ning operatsioonieelne süsivesikute manustamine vähendab pärast plaanilist operatsiooni insuliiniresistentsust ja valkude katabolismi. Lisaks mõjub see positiivselt patsiendi enesetundele ja vähendab planeeritud protseduuriga kaasnevat stressi.
Enamikul operatsioonil olevatest inimestest ei ole vastunäidustusi normaalse suukaudse toitumise kiireks naasmiseks ja nad peaksid selle juurde naasma niipea kui võimalik. Operatsioonijärgne seedetrakti toitumine vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste arvu. Toitumine peaks olema osa terviklikust juhtimisest kogu patsiendi ravi vältel.
Bibliograafia:
1. Szczygieł B., Haigustega seotud alatoitumine, Varssavi 2012, PZWL, lk 157–160
2. Sobotka L. et al., Kliinilise toitumise alused, Varssavi 2008, PZWL, lk 296–300
Materjal valmis koostöös Nutramil Complexiga.