Exophthalmos on termin, mida kasutatakse ühe või mõlema silma väljaulatuvuse kohta väljaspool orbiiti. Räägime ka silmadest või punnis silmast (silmadest).

Silm tundub suurem, “avatum”, mis võib lisaks esteetilise ebamugavuse tekitamisele segada ka silmalau sulgumist. Eksoftalmos ei ole tingitud silma suuruse suurenemisest, vaid pigem silmasisese lihaste või struktuuride suurenemisest (võimalik tüki olemasolu silmas). orbiit). Ka punnis silm võib olla kõrvale kaldunud ja näib, et see vaatab tavalisest silmast erinevas suunas. Enamasti on kahjustatud aga mõlemad silmad.

Eksoftalmos võib olla isoleeritud või seotud muude sümptomitega, nagu nägemisteravuse vähenemine, kahelinägemine (diploopia), valu, punetus jne.

Eksoftalmos võib olla räige ja moonutav, kuid see ei ole alati kohe ilmne: selle võib avastada ka rutiinse silmakontrolli käigus.

Eksoftalmosel on mitu võimalikku põhjust: endokriinne, kasvaja, põletikuline, traumaatiline ja vaskulaarne.

Silmaarst hindab häire ühe- või kahepoolset iseloomu, selle kulgu (kiire või mitte), kas silm on kõrvalekaldunud või mitte ("kaenlaalune" või mittekaenlaalune iseloom) ja "pulssi" või pulsatsiooni tunnet. silmas (pulseeriv iseloom).

Üldiselt meenutab eksoftalmose ootamatu tekkimine pigem traumat või põletikulist haigust. Kui see tekib järk-järgult, on selle põhjuseks pigem endokriin- või kasvajapatoloogia.

Siin on kõige levinumad põhjused:

• Gravesi tõbi: see on tavaliselt autoimmuunse päritoluga kilpnäärmehaigus (hüpertüreoidism). See põhjustab kaudselt põletikku silmamuna kudedes, mis paisuvad ja põhjustavad silma väljaulatumist. Kaasatud võivad olla ka muud kilpnäärme häired (düstüreoidse orbitopaatiast räägime üldiselt: hüpertüreoidism 80% juhtudest, hüpotüreoidism ca 10%). Enamasti on eksoftalmos kahepoolne.
• karotiid-koopafistul: see on sageli põhjus, kui eksoftalmos on ühepoolne ja pulseeriv. See on ebanormaalne side sisemise unearteri ja kavernoosse siinuse (koljupõhjas paiknev venoosne moodustis) vahel, mis on sageli tingitud traumast. See on meditsiiniline hädaolukord, isegi eluohtlik.
• Traumaatilised eksoftalmid: tekivad pärast šokki (hematoom, orbiidi murd jne) või peatraumat.
• Nakkuslik eksoftalmos: need on enamasti etmoidiidi, st kahe silmakoopa vahel paikneva luu etmoidi infektsiooni tagajärjed. See mõjutab peamiselt lapsi ja noorukeid.
• Põletikuline eksoftalmos: nende põhjus ei ole alati teada, kuid neid võib seostada teatud süsteemsete haigustega, nagu sarkoidoos, nodoosne periarteriit, Wegeneri tõbi, põletikuline vaskuliit jne. Neid võib seostada ka orbiidi abstsessi, orbiidi mükoosiga, tselluliitiga jne. .
• Kasvaja eksoftalmos: need on tingitud kasvaja massi olemasolust silmamunas. Seda piirkonda võivad mõjutada mitut tüüpi kasvajad. See võib olla ka teisest saidist pärit metastaasid.

Lisaks eksoftalmose inetutele külgedele võib see nägemist häirida, sellega kaasneda valu, nägemist ohustavad tüsistused... Seetõttu on oluline kiiresti konsulteerida silmaarstiga.

Sellel on eksoftalmose raskusastme hindamiseks mitmeid vahendeid. Kõige sagedamini määrab ta diagnoosi kinnitamiseks pildiuuringud (CT-skaneerimine, MRI).

Eksoftalmuse ravi sõltub põhjusest. See on kas meditsiiniline või kirurgiline.

Kilpnäärmehaiguse korral, mis on kõige levinum põhjus, aitab kilpnäärmevastaste ravimite võtmine mitme kuu jooksul sageli taastada normaalse kilpnäärmehormoonide taseme. Olenevalt juhtumist võib soovitada ka kilpnäärme kirurgilist eemaldamist ja radioaktiivse joodi võtmist.

Eksoftalmos ei parane alati raviga: mõnikord süveneb see isegi. Kortikosteroidide võtmine võib aidata ja mõnikord võib pärast hormoonide taseme taastumist olla näidustatud operatsioon.

Muudel eksoftalmoosi juhtudel võib olenevalt põhjusest kaaluda mitmeid lahendusi. Tulemused sõltuvad seisundist ja põhihaigusest.