Tulevaste vanemate jaoks võimaldab loote kaalu hindamine ultraheli abil seda kauaoodatud last veidi paremini ette kujutada. Meditsiinimeeskonna jaoks on need andmed hädavajalikud raseduse jälgimise, sünnitusviisi ja lapse sünnihetkel hooldamise kohandamiseks.

Loote kaalumine emakas ei ole võimalik. Seetõttu saame biomeetria abil, st loote ultraheli mõõtmisega, hinnata loote kaalu. Seda tehakse teise ultraheli (umbes 22 WA) ja kolmanda (umbes 32 WA) ultraheli ajal.

Praktik mõõdab loote erinevaid osi:

• tsefaalne ümbermõõt (inglise keeles PC või HC);
• kaheparietaalne läbimõõt (BIP);
• kõhu ümbermõõt (inglise keeles PA või AC);
• reieluu pikkus (inglise keeles LF või FL).

Need millimeetrites väljendatud biomeetrilised andmed sisestatakse seejärel matemaatilisse valemisse, et saada hinnang loote massi kohta grammides. Selle arvutuse teostab loote ultraheli masin.

Arvutusvalemeid on paarkümmend, kuid Prantsusmaal kasutatakse kõige enam Hadlocki valemit. On mitmeid variante, millel on 3 või 4 biomeetrilist parameetrit:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Tulemus on näidatud ultraheli aruandes märkega „EPF”, „loote kaalu hindamiseks”.

Saadud tulemus jääb siiski hinnanguliseks. Enamik piimasegusid on valideeritud 2–500 g sünnikaalude puhul, tegeliku sünnikaaluga võrreldes on vea piir vahemikus 4–000% (6,4), mis on tingitud lõikamise kvaliteedist ja täpsusest. plaanid. Mitmed uuringud on samuti näidanud, et väikese kehakaaluga (alla 10,7 g) või suurte (üle 1 g) imikute puhul oli veamäär suurem kui 2%, kaldudes imikuid üle hindama. väikese kaaluga ja vastupidi suurte laste alahindamisele.

Tulemust võrreldakse loote kaalu hindamiskõveratega, mille on loonud Prantsuse Loote Ultraheli Kolledž (3). Eesmärk on loote normist välja sõelumine, mis asub 10 ° ja 90 ° protsentiili vahel. Loote kaalu hindamine võimaldab seega tuvastada need kaks äärmust:

• hüpotroofia või väike kaal rasedusaega (PAG), see tähendab loote kaal alla kümnenda protsentiili vastavalt antud rasedusajale või kaal alla 10 g. See PAT võib olla ema või loote patoloogia või uteroplatsentaalse anomaalia tagajärg;
• makrosoomia ehk „suur laps”, see tähendab laps, kelle loote kaal on antud rasedusaja jooksul suurem kui 90. protsentiil või isegi sünnikaal üle 4 g. See jälgimine on oluline rasedusdiabeedi või olemasoleva diabeedi korral.

Need kaks äärmust on riskantsed olukorrad sündimata lapsele, aga ka emale makrosoomia korral (keisrilõike suurenenud risk, eriti verejooks sünnituse ajal).

Loote kaalu hindamine on oluline teave, et kohandada raseduse lõpu jälgimist, sünnituse kulgu, aga ka võimalikku vastsündinute hooldust.

Kui kolmandal ultraheliuuringul on loote kaalu hinnang normist madalam, tehakse lapse kasvu jälgimiseks 8. kuu jooksul järelkontroll. Ähvardava enneaegse sünnituse (PAD) korral hinnatakse võimaliku enneaegse sünnituse raskust vastavalt tähtajale ja ka loote kaalule. Kui hinnanguline sünnikaal on väga väike, paneb vastsündinute meeskond kõik paika, et hoolitseda enneaegse lapse eest sünnist saati.

Makrosoomia diagnoos muudab ka hilise raseduse ja sünnituse juhtimist. Loote kaalu uueks hindamiseks tehakse 8. raseduskuul järelkontroll-ultraheli. Õla düstoolia, õlavarrepõimiku vigastuse ja vastsündinu lämbumise riski vähendamiseks suurenes makrosoomia korral oluliselt - 5% imiku puhul, kes kaalus 4 kuni 000 g, ja 4% üle 500 g lapse puhul (30) - induktsioon või plaaniline keisrilõige võib pakkuda. Seega vastavalt Haute Autorité de Santé (4) soovitustele:

• diabeedi puudumisel ei ole makrosoomia iseenesest süstemaatiline näidustus plaanilise keisrilõike jaoks;
• plaanilist keisrilõiget soovitatakse juhul, kui loote hinnanguline kaal on suurem või võrdne 5 g;
• loote kaalu hinnangu ebakindluse tõttu tuleb makrosoomia kahtluse korral vahemikus 4 g kuni 500 g arutada plaanilist keisrilõiget igal üksikjuhul eraldi;
• diabeedi korral soovitatakse plaanilist keisrilõiget, kui loote kaal on hinnanguliselt suurem või võrdne 4 g;
• loote kaalu hinnangulise ebakindluse tõttu tuleb makrosoomia kahtluse korral vahemikus 4 g kuni 250 g arutada plaanilist keisrilõiget igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse muid patoloogiaga seotud kriteeriume ja sünnitusabi kontekst;
• makrosoomia kahtlus ei ole iseenesest plaanilise keisrilõike süstemaatiline näidustus armilise emaka korral;
• Kui kahtlustatakse makrosoomiat ja anamneesis õla düstootiat, mida komplitseerib õlavarrepõimiku pikenemine, on soovitatav plaaniline keisrilõige.

Madala lähenemisviisi korral peab sünnitusabimeeskond olema täielik (ämmaemand, sünnitusarst, anestesioloog ja lastearst) sünnituse ajal, mida peetakse makrosoomia korral riskantseks.

Põlveliigese esitusviisi puhul võetakse arvesse ka loote kaalu hinnangut, kui valite tupe marsruudi katse või plaanilise keisrilõike vahel. Loote kaal, mis on hinnanguliselt vahemikus 2–500 grammi, on osa CNGOF -i kehtestatud vaginaalse manustamiskõlblikkuse kriteeriumidest (3). Lisaks sellele võib soovitada keisrilõiget.