Sisu
17.03.2017
Enterococcus on väike ovaalse kujuga bakter, mis on osa inimese normaalsest soolestiku mikrofloorast (varem klassifitseeriti sellised mikroorganismid D-rühma streptokokkide alla).
Pilt: www.pinterest.ru
Ravi praktika ja kogemus
Pisut tulevikku vaadates märgime, et toimetajad teavad hästi, et lugejad otsivad selle kohta lisateavet kuidas ravida enterokokki. Sel põhjusel anname teile esmalt teavet meie Foorumi kohta, kus toimub aktiivne arutelu meeste enterokoki bakteriaalse infektsiooni ravi teemal. Siin on mõned populaarsed teemad, mis sisaldavad enamasti tavapärast teavet.
Enterococcus faecalis – Teema küsitlusega ravitulemuste kohta Enterococcus on surnud! Ja ma pole veel – Ravikogemus Kust pärineb eesnäärme soolefloora – Sa pead seda teadma
Kutsume kõiki aruteluga liituma! Foorum on toimunud aastast 2006. Praktiliste teadmiste varamu meeste tervise vallas.
Praktilised teadmised ei tühista aga metoodilise teabe kasulikkust. Nii et jätkame…
Enterokokkide tüübid. Infektsiooni põhjused
Enterokokke on rohkem kui 16 liiki, mõned neist võivad põhjustada urogenitaalsüsteemi nakkushaigusi, endokardiiti jne. Kõige levinumad on Enterococcus faecalis (fekaalne enterokokk) ja Enterococcus faecium. Kuigi enterokokkide tavaline elupaik on soolestik, esineb Enterococcus faecalis peaaegu 25% tervetest meestest kusiti eesmises osas. Seetõttu klassifitseeritakse enterokokid urogenitaalorganite oportunistlikuks (mööduvaks) mikroflooraks. Enterococcus faecium on omakorda vastutav enamiku vankomütsiiniresistentsete enterokokkinfektsioonide eest. Bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes on tänapäeva meditsiini tõsine probleem.
Enterokokkidel on nii oma, erilise struktuuri tõttu, kui ka omandatud antibiootikumiresistentsus. See annab nende bakterite olulise panuse haiglanakkuste arengusse ja piirab arstide suutlikkust seoses sellise olulise aspektiga nagu enterokoki ravi.
Meeste enterokokk (sagedamini Enterococcus faecalis) võib põhjustada urogenitaaltrakti organite haigusi, eriti inimestel, kes on läbinud asjakohase instrumentaalse läbivaatuse ja/või võtnud antibiootikume:
• prostatiit; • balanopostiit; • uretriit; • epididümiit/orhoepididümiit; • põiepõletik jne.
Nakatumise teed:
• seksuaalne kontakt (eriti genitaal-genitaal ja anaal-suguelundi vaheldumine); • ebaõige hügieen pärast tualeti kasutamist; • ülekandumine emalt vastsündinule; • harva – elundisiirdamisel.
Urogenitaalorganitesse sattudes võivad enterokokid neis elada mitu tundi kuni nädalani, lõpuks hävitatakse kaitsemehhanismide toimel. Seda seisundit nimetatakse ajutiseks veoks või transiidiks. Sellisel juhul võib kandja patogeeni seksuaalpartnerile edasi anda. Ajutise veoga enterokoki diagnoosimine on võimalik ülitäpsete meetoditega (näiteks PCR).
Samuti võivad väikeses koguses enterokokid pidevalt olla urogenitaalorganites (püsiv kandmine). Nende kasvu takistavad samad kaitsemehhanismid ja normaalne mikrofloora. Normaalsete mikroorganismide arvu vähenemisega ja / või enterokokkide kaitse rikkumisega hakkavad nad kiiresti paljunema, areneb põletikuline protsess. Püsiv kandmine on tavaliselt asümptomaatiline, välja arvatud ägenemise periood, on enterokoki tuvastamine võimalik kultuurilise uurimismeetodi PCR abil. Sel juhul on ka partneri nakatumise võimalus.
Kui keha lakkab enterokokkide arengut piiramast, ilmneb haigus. Enterokoki infektsiooni arengut soodustavad tegurid:
• raskete haiguste esinemine; • varasemad gonokoki-/klamüüdiainfektsioonid; • suguelundite kaitsemehhanismide rikkumised (sellisteks mehhanismideks on neutraalne/nõrgalt aluseline keskkond kusitis, eesnäärme antimikroobne faktor, mehaaniline, lokaalne immunoloogiline kaitse) eesnäärme antimikroobne faktor – tsink-peptiidi kompleks); • pikaajaline antibiootikumravi; • lokaalanesteetikumide kuritarvitamine, mis põhjustab ureetra põletust; • kuseteede kateteriseerimine või muu instrumentaalne uuring, mis võib põhjustada limaskestade traumasid; • vanadus jne.
Enterokoki infektsiooni sümptomid
Puuduvad spetsiifilised enterokoki urogenitaalsüsteemi kahjustuse tunnused. Patoloogilise protsessi arenedes esitavad patsiendid teatud tüüpi haigusele iseloomulikke kaebusi (olenevalt põletiku lokaliseerimisest).
Uretriidiga kaasneb:
• sagenenud urineerimine, valulikud ilmingud urineerimisel; • kusiti eritis; • punetus, ärritus, ebamugavustunne kusitis.
Prostatiiti iseloomustavad:
• sündroom valu ja ebamugavustunde kujul kõhukelmes, valu munandites, krambid/valu kusitis, põletustunne pärast seksuaalvahekorda; • urineerimishäire sündroom (saarenemine, mittetäieliku tühjenemise tunne, nõrk/vahelduv voolus); • orgasmi, ejakulatsiooni häired (valu, orgasmi kulumine, enneaegne ejakulatsioon või pikaajaline seksuaalvahekord); • kombinatsioonis kroonilise uretriidiga – limaskestade mädane eritis.
Balaniidi / balanopostiidi korral kurdavad patsiendid peenisepea piirkonnas valu ja punetust, punetust (erosioon, haavandid, praod), hambakattu, turset, eritist. Orhiepididümiit on munandipõletiku (orhiit) ja viimase munandimanuse (epididümiit) kombinatsioon. Ägeda haiguse korral täheldatakse igavat tugevat valu munandikotis, ühe munandi või mõlema suurenemist / kõvenemist, munandikoti naha hüpereemiat, munandimanuse suurenemist / kõvenemist koos tugeva valuga. Valu väheneb munandikotti, kui see on üles tõstetud. Kroonilist haigust iseloomustavad ähmased sümptomid, mõnikord vere ilmumine spermas.
Diagnostilised meetodid
Enterokoki diagnoosimine meeste urogenitaaltrakti organites hõlmab:
• eriarsti läbivaatus; • üldised uriini- ja vereanalüüsid; • polümeraasi ahelreaktsioon (võimaldab tuvastada mikroorganismi ka asümptomaatilise kandmise korral); • kultuuriuuringud (muidu bakterioloogiline nakatamine) antibiootikumitundlikkuse määramisega; • muud laboratoorsed, nt RIF, ELISA, äigepreparaadi mikroskoopia jne, samuti instrumentaalsed (ultraheli, uretroskoopia, MRI, CT) uuringud, et välistada muud haiguse põhjused (mitteenterokokk-suguelundite infektsioonid, kasvajaprotsessid jne) Laboris uuritakse uriiniproove, spermat, eesnäärme sekretsiooni, ureetra voolu.
Urogenitaaltrakti negatiivsete ilmingute korral on oluline mõista, et enterokokk on harva selliste probleemide põhjus. Kui analüüsid ei näidanud teiste patogeenide esinemist, võib osutuda vajalikuks uuesti diagnoosida (mõnikord isegi teises laboris). Alles pärast teiste võimalike patogeenide (Trichomonas, gonokokid, klamüüdia jne) välistamist määratakse enterokokkide kõrvaldamiseks individuaalne ravikuur.
Enterokokkide ravimeetodid
Enterokoki juhusliku avastamise korral rutiinse läbivaatuse käigus on ravi soovitatav ainult iseloomulike kaebuste korral, planeerides kirurgilisi sekkumisi urogenitaaltrakti organitele (mõnedes olukordades võib arst soovitada sobivat ravi raseduse planeerimisel). See on tingitud asjaolust, et sellist mikroorganismi võib normaalselt leida absoluutselt tervetel meestel.
Enterokoki tiitreid suurusjärgus 1 * 10 6. astmes peetakse diagnostiliselt oluliseks (kliiniliste ilmingute puudumisel). Samal ajal võib asümptomaatiline bakteriuuria (enterokokkide tuvastamine uriinis) nõuda ainult arsti järelevalvet ja vajadusel perioodilisi analüüse: korduvaid põllukultuure. Poistel, kellel ei esine kuseteede infektsiooni sümptomeid, ei soovitata rutiinset enterokoki laboratoorset määramist.
Kui kahtlustatakse enterokokki kui ainsa urogenitaaltrakti probleemide põhjust mehel (uretriit, prostatiit, püelonefriit, põiepõletik jne), on vajalik piisav antibiootikumravi. Arvestades selliste mikroorganismide suurenenud resistentsust antibakteriaalsete ravimite toime suhtes, on väga soovitav enne ravi alustamist määrata sobiv tundlikkus (kahjuks on see aeganõudev harjutus ja ravi algust ei ole alati võimalik edasi lükata).
Enamikul meeste urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste puhul on nakkuse põhjuseks fekaalne enterokokk (Enterococcus faecalis). Seda tüüpi enterokokk tavaliselt:
• tundlik rifaksimiini, levofloksatsiini, nifurateli, mõnede tüvede suhtes – doksütsükliini suhtes; • mõõdukalt tundlik tsiprofloksatsiini suhtes; • kergelt tundlik (enamiku tüvede puhul) tetratsükliini suhtes; • praktiliselt tundetu linkomütsiini suhtes.
Penitsilliinid, mõned tsefalosporiinid, varajased fluorokinoloonid on väljaheite enterokokkide suhtes passiivsed või nõrgalt aktiivsed.
Ravi jaoks piisab reeglina ühest ravimist; kui see on ebaefektiivne, võib määrata teise või mitme kombinatsiooni. Pärast kursuse lõppu tehakse enterokoki teine diagnoos. Seksuaalpartneri ravi toimub arsti soovitusel (sageli raseduse planeerimise korral). Segainfektsiooni korral valitakse iga patogeeni suhtes aktiivsed ravimid.
Täielikuks paranemiseks piisab tavaliselt antibiootikumiravi kuurist. Kuid mõnel juhul võib arst lisaks välja kirjutada:
• erinevad füsioterapeutilised protseduurid; • massaažikuur (kasutatakse sageli eesnäärme põletikuliste patoloogiate korral); • ensüümpreparaadid; • vitamiinid; • immunomoduleerivad ained; • homöopaatiline ravi; • traditsiooniline meditsiin (ravimtaimede keetmiste ja tõmmiste vannid, jõhvikamahla joomine jne); • lokaalne ravi (infusioonid, nn instillatsioonid, mitmesuguste ravimainete lahuste, nt antiseptikumide infusioonid ureetrasse).
Meditsiiniliste soovituste eiramine, liigne eneseravi ja rahvapärased abinõud ei pruugi mitte ainult viia paranemiseni, vaid ka oluliselt halvendada patsiendi seisundit. Näiteks põhjustab antiseptiliste lahuste infusiooni kuritarvitamine ureetrasse sageli limaskesta põletust, mis iseenesest on bakteriaalse infektsiooni arengut provotseeriv tegur.
Tüsistused
Enterokoki infektsiooni piisava ravi puudumisel on võimalikud järgmised toimingud:
• põletikuprotsessi jaotumine teistesse organitesse ja kudedesse; • haiguse üleminek kroonilisse vormi; • sperma kvaliteedi halvenemine ja vastavalt meeste viljatuse areng; • erektsioonifunktsiooni rikkumine jne.
Ennetamine
Enterokoki infektsiooni ennetamine on:
• turvaseksi reeglite järgimine (barjäärikaitsemeetodite kasutamine, püsipartner); • krooniliste haiguste õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine/korrigeerimine; • tuvastatud seksuaalinfektsioonide (eriti gonokokkide, trihhomonaaside) pädev ravi; • tervislik eluviis (töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine, täisväärtuslik kvaliteetne toitumine, mõõdukas kehaline aktiivsus, stressiolukordade minimeerimine jne) jne.
Parandatud ja täiendatud 14.03.2021/XNUMX/XNUMX.
Kasutatud allikad
1. Enterococcus perekonna bakterite tähtsus inimese elus. Elektrooniline teadusajakiri “Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid”. Krasnaya Yu.V., Nesterov AS, Potaturkina-Nesterova NI FSBEI HPE “Uljanovski Riiklik Ülikool”. 2. Enterokokkide antibiootikumitundlikkuse mitmekeskuselise uuringu tulemused. Sidorenko SV, Rezvan SP, Grudinina SA, Krotova LA, Sterkhova GV riiklik antibiootikumide uurimiskeskus, Moskva