Sisu
Epididümiit on spetsiifilise moodustise põletikuline kahjustus, mis näeb välja nagu munandi kohal ja taga paiknev kitsas toru, mis soodustab ja küpseb spermatosoide – munandimanust (epididümmist).
Kõige sagedasem epididümiit meestel vanuses 19–35 aastat. Patoloogia selles vanuses on tavaline haiglaravi põhjus. Mõnevõrra harvemini registreeritakse haigus eakatel ja lastel ei esine epididümiiti peaaegu kunagi.
Epididümiidi tüübid ja põhjused
Haigusel võib olla palju erinevaid põhjuseid, nii nakkuslikke (viiruste, bakterite, seente patogeense toime tõttu) kui ka mittenakkuslikke. Bakteriaalne epididümiit on kõige levinum. Arvatakse, et noortel (15–35-aastased) provotseerivad haigust tavaliselt sugulisel teel levivad infektsioonid (STI), nagu klamüüdia, gonorröa jne. Eakatel ja lastel on probleem seotud mikroorganismidega, mis tavaliselt põhjustavad kuseteede haigused (näiteks enterobakterid). Epididümiidi põhjuseks võivad olla ka spetsiifilised patoloogiad, näiteks tuberkuloos (tuberkuloosne epididümiit) jne.
Mõnikord muutub patoloogia põhjustajaks tinglikult patogeenne (organismis pidevalt esinev, kuid tavaliselt haigust mitte põhjustav) perekonna Candida seen, siis räägitakse kandidoosi epididümiidist. Sellisel juhul võib antibiootikumide irratsionaalne kasutamine, immuunsuse vähenemine provotseerida haiguse arengut.
Võib-olla patoloogilise protsessi ilmnemine munandimanuse taustal: • mumps ("mumps") - kõrvasüljenäärmete põletik; • stenokardia; • gripp; • kopsupõletik; • eriti sageli lähiorganite infektsioonid – uretriit (kuseteede põletikuline patoloogia), vesikuliit (seemnepõiekesed), prostatiit (eesnääre) jne.
Mõnikord tungib infektsioon lisandisse ka teatud manipulatsioonide tulemusel: endoskoopia, kateteriseerimine, kusiti bougienage (diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi spetsiaalse instrumendi - bougie) abil.
Mitteinfektsioosne epididümiit võib tekkida näiteks: • kui seda ravitakse arütmiate raviks sellise ravimiga nagu amiodaroon; • pärast steriliseerimist veresoone eemaldamise/ligeerimisega (resorbeerimata spermatosoidide kuhjumise tõttu) – granulomatoosne epididümiit.
Eristatakse ägedat (haiguse kestus ei ületa 6 nädalat) ja kroonilist epididümiiti, mida iseloomustab valdav mõlema lisandi kahjustus, sageli areneb koos tuberkuloossete kahjustustega, süüfilis (kestus üle kuue kuu).
Sõltuvalt manifestatsioonide raskusastmest eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket epididümiiti.
Riskifaktorid
Kuna epididümiit on kõige sagedamini STI-de tagajärg, on patoloogia arengu peamiseks riskiteguriks kaitsmata seks. Muud provotseerivad hetked: • vaagna, kõhukelme, munandikoti vigastused, sh operatsioonide (adenomektoomia jm) tagajärjel; • urogenitaalsüsteemi arengu kõrvalekalded; • kuseteede struktuursed häired (kasvajad, eesnäärme hüperplaasia jne); • hiljutised kirurgilised sekkumised kuseteede organites; • meditsiinilised manipulatsioonid – elektristimulatsioon (kui tekivad veresoonte mitmesuunalised kokkutõmbed, mis võivad provotseerida mikroobide “imemist” kusitist), ravimite infusioon kusitisse, kateteriseerimine, massaažid jne; • eesnäärme hüperplaasia; • hemorroidid; • raskuste tõstmine, füüsiline stress; • sagedane seksuaalvahekord, erektsioon ilma vahekorrata; • organismi kaitsevõime langus tõsise patoloogia (diabeet, AIDS jne), alajahtumise, ülekuumenemise jms tagajärjel.
Epididümiidi sümptomid
Haiguse algus avaldub tõsiste sümptomitena, mis adekvaatse ravi puudumisel kipuvad süvenema. Epididümiidi korral võib esineda: • tuim valu ühel pool munandikotti / munandis koos võimaliku kiiritusega kubemesse, ristluu, kõhukelmesse, alaselga; • terav valu kahjustatud piirkonnas; • vaagnavalu; • punetus, munandikotti lokaalse temperatuuri tõus; • liide turse/suuruse suurenemine, kõvenemine; • kasvajataoline moodustis munandikotti; • külmavärinad ja palavik (kuni 39 kraadi); • üldine tervise halvenemine (nõrkus, isutus, peavalud); • kubeme lümfisõlmede suurenemine; • valu urineerimisel, roojamisel; • sagenenud urineerimine, äkiline tung; • valu vahekorra ja ejakulatsiooni ajal; • vere ilmumine spermas; • eritis peenisest.
Spetsiifiline diagnostiline märk on see, et munandikoti tõus võib viia sümptomite leevenemiseni (positiivne Preni märk).
Haiguse kroonilise kulgemise korral võivad probleemi tunnused olla vähem väljendunud, kuid munandikotti valulikkus ja suurenemine ning sageli ka sage urineerimine püsivad.
Tähtis! Äge valu munandites viitab viivitamatule arstiabile!
Haiguse diagnoosimise ja avastamise meetodid
Esimene diagnostiline meede diagnoosi seadmisel on arsti poolt munandi kahjustatud poole, kubeme lümfisõlmede, läbivaatus. Kui kahtlustatakse eesnäärme suurenemisest tingitud epididümiiti, tehakse rektaalne uuring.
Lisaks kasutatakse laboratoorseid meetodeid: • määrd ureetrast mikroskoopiliseks analüüsiks ja STI-de tekitaja isoleerimiseks; • PCR diagnostika (patogeeni tuvastamine polümeraasi ahelreaktsiooniga); • vere kliiniline ja biokeemiline analüüs; • uriinianalüüs (üldine, “3 tassi test” järjestikuse urineerimisega 3 tassi kaupa, kultuuriuuring jne); • seemnevedeliku analüüs.
Instrumentaaldiagnostika hõlmab järgmist: • munandikotti ultraheli, et määrata kahjustused, põletiku staadium, kasvajaprotsessid, verevoolu kiiruse hindamine (Doppleri uuring); • tuumaskaneerimine, mille käigus süstitakse väike kogus radioaktiivset ainet ja jälgitakse spetsiaalse aparatuuri abil verevoolu munandites (võimaldab diagnoosida munandimanuse põletikku, munandi torsiooni); • tsüstouretroskoopia – optilise instrumendi, tsüstoskoobi, sisseviimine läbi ureetra elundi sisepindade uurimiseks.
Harvem kasutatakse kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat.
Epididümiidi ravi
Epididümiidi ravi toimub rangelt spetsialisti - uroloogi - järelevalve all. Pärast uuringut määratakse patogeeni kindlakstegemine, üsna pikk, kuni kuu või kauem kestev antibiootikumravi kuur.
Preparaadid valitakse, võttes arvesse patogeense mikroorganismi tundlikkust, kui patogeeni tüüpi ei ole võimalik kindlaks teha, kasutatakse laia toimespektriga antibakteriaalset ainet. Peamised valikravimid epididümiidi raviks, eriti urogenitaalsüsteemi muude patoloogiate korral ja noortel inimestel, on fluorokinoloonide rühma antibiootikumid. Samuti võib välja kirjutada tetratsükliine, penitsilliini, makroliide, tsefalosporiine, sulfa ravimeid. Olukorras, kus haigus on põhjustatud STI-st, on vajalik samaaegne ravi läbimine patsiendi seksuaalpartneri poolt.
Samuti soovitab arst põletikulise protsessi leevendamiseks ja valu leevendamiseks kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (näiteks indometatsiin, nimesiil, diklofenak jt), tugeva valu korral tehakse spermaatilise nööri novokaiini blokaad. Lisaks võib soovitada: • vitamiinide võtmist; • füsioteraapia; • ensümaatilised, imenduvad (lidaas) ja muud preparaadid.
Kerge haiguse kulgu korral ei ole haiglaravi vaja, kuid kui seisund halveneb (temperatuur tõuseb üle 39 kraadi, üldised mürgistuse ilmingud, lisandi märkimisväärne suurenemine), saadetakse patsient haiglasse. Kui toime puudub, võib osutuda vajalikuks mõni muu antibiootikum. Kui haigus on püsiv, eriti kahepoolsete kahjustustega, on kahtlus patoloogia tuberkuloosi olemuses. Sellises olukorras on vajalik ftisiouroloogi konsultatsioon ja diagnoosi kinnitamisel spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimite määramine.
Kroonilise vormi ravi toimub sarnaselt, kuid võtab kauem aega.
Lisaks ravimite võtmisele peab patsient järgima järgmisi reegleid: • järgima voodirežiimi; • tagada munandikotti kõrgendatud asend, näiteks rullikusse keeratud rätiku abil; • välistada raskuste tõstmine; • järgige rangelt absoluutset seksuaalset puhkust; • välistada vürtsikate, rasvaste toitude tarbimine; • tagada piisav vedeliku tarbimine; • pane munandikotti põletiku leevendamiseks jahedaid kompresse/jääd; • kandma suspensooriumi – spetsiaalset munandikotti toetavat sidet, mis tagab munandikotti ülejäänud osa, takistab selle värisemist kõndimisel; • kanda kitsaid elastseid pükse, ujumispükse (võib kasutada kuni valusümptomite kadumiseni).
Seisundi paranedes on lubatud kerge harjumuspärane füüsiline aktiivsus: kõndimine, jooksmine, välja arvatud jalgrattasõit. Ravifaasis ja selle lõpus on oluline vältida üldist ja lokaalset hüpotermiat.
Pärast antibiootikumiravi kuuri läbimist, umbes 3 nädala pärast, peate konsulteerima arstiga kordustestide tegemiseks (uriin, ejakulaat), et kinnitada infektsiooni täielikku kadumist.
Traditsioonilist meditsiini saab kasutada ainult täiendava ravikuuri kõrval ja ainult pärast raviarsti luba. Traditsioonilised epididümiidi ravitsejad soovitavad kasutada keetmist: • pohlalehtedest, tansy õitest, korte; • nõgeselehed, piparmünt, pärnaõis ja muud taimsed preparaadid.
Sellise tüsistuse, nagu mädane abstsess, tekkega tehakse mädanemise kirurgiline avamine. Rasketes olukordades võib osutuda vajalikuks kahjustatud lisandi osa või kogu eemaldamine. Lisaks kasutatakse operatsiooni: • epididümiidi teket põhjustavate füüsiliste kõrvalekallete korrigeerimiseks; • munandimanuse munandikeerutuse/kinnituse (hüdatiidi) kahtluse korral; • mõnel juhul tuberkuloosse epididümiidi korral.
Tüsistused
Reeglina ravitakse epididümiiti hästi antibakteriaalsete ravimitega. Adekvaatse ravi puudumisel võivad aga tekkida järgmised tüsistused: • patoloogia üleminek kroonilisse vormi; • kahepoolse kahjustuse tekkimine; • orhiepididümiit – põletikulise protsessi levik munandisse; • munandiabstsess (mädane, piiratud põletik elundi kudedes); • adhesioonide teke munandi ja munandikoti vahel; • verevarustuse häire tagajärjel tekkinud munandiinfarkt (koekroos); • munandite atroofia (mahumõõtmete vähenemine, millele järgneb sperma tootmise rikkumine ja testosterooni tootmise vähenemine); • fistulite (kitsad patoloogilised kanalid koos mädase eritisega) teke munandikotti; • Viljatus on nii spermatootmise vähenemise kui ka viimaste normaalset edenemist takistavate tegurite teke.
Epididümiidi ennetamine
Peamised meetmed epididümiidi ennetamiseks on: • tervislik eluviis; • turvaseks; • tellitud seksuaalelu; • korduvate kuseteede infektsioonide õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine; • munandite vigastuste vältimine (traumaatiliste spordialade harrastamisel kaitsevahendite kandmine); • isikliku hügieeni nõuete järgimine; • ülekuumenemise, hüpotermia välistamine; • nakkushaiguste ennetamine/adekvaatne ravi (sh vaktsineerimine mumpsi vastu) jne.