Tserebrospinaalvedelik on vedelik, mis ujutab kesknärvisüsteemi struktuure: aju ja seljaaju. Sellel on kaitse ja amortisaatori roll. Tserebrospinaalvedelik on normaalses olekus, mikroobideta. Idu ilmumine selles võib põhjustada tõsiseid nakkuspatoloogiaid.

Määratlus

Tserebrospinaalvedelik ehk CSF on kesknärvisüsteemi (aju ja seljaaju) ümbritsev vedelik. See ringleb läbi vatsakeste süsteemi (ajus asuvad vatsakesed) ja subarahnoidaalse ruumi.

Tuletame meelde, et kesknärvisüsteemi ümbritsevad ümbrised, mida nimetatakse ajukelmeteks ja mis koosnevad kolmest kihist:

• kõvakesta, paks välimine kiht;
• ämblikulihas, õhuke kiht kõvakesta ja pia materi vahel;
• pia mater, sisemine õhuke leht, mis kleepub ajupinnale.

Arahnoidi ja pia materi vaheline ruum vastab subarahnoidaalsele ruumile, tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioonikohale.

FUNKTSIOONID

CSF-i kogutoodang päevas on hinnanguliselt ligikaudu 500 ml.

Selle maht on täiskasvanutel 150 – 180 ml ja seega uuendatakse seda mitu korda päevas.

Selle rõhku mõõdetakse lumbaalpunktsiooni abil. Täiskasvanutel on see hinnanguliselt vahemikus 10–15 mmHg. (imikutel 5–7 mmHg).

Palja silmaga vaadates on CSF läbipaistev vedelik, mida peetakse kiviveeks.

Aine koostis

Selfalo-seljaajuvedelik koosneb:

• vesi;
• leukotsüüdid (valged verelibled) <5 / mm3;
• valkude (nn proteinorrachia) sisaldus vahemikus 0,20–0,40 g / l;
• glükoos (tuntud kui glükorahia) moodustab 60% glükeemiast (veresuhkru tase) ehk ligikaudu 0,6 g/l;
• palju ioone (naatrium, kloor, kaalium, kaltsium, vesinikkarbonaat)

CSF on täiesti steriilne, st ei sisalda patogeenseid mikroorganisme (viirused, bakterid, seened).

FUNKTSIOONID

Tserebrospinaalvedelik on vedelik, mis ujutab kesknärvisüsteemi struktuure. Sellel on viimase kaitse ja amortisaatori roll, eriti liigutuste ja asendimuutuste ajal. Tserebrospinaalvedelik on normaalne, mikroobivaba (steriilne). Idu ilmumine selles võib põhjustada tõsiseid nakkuspatoloogiaid, mis võivad põhjustada neuroloogilisi tagajärgi või isegi patsiendi surma.

Sekretsioon ja vereringe

Tserebrospinaalvedelikku toodavad ja sekreteerivad koroidpõimikud, mis vastavad erinevate vatsakeste (külgvatsakesed, 3. vatsakeste ja 4. vatsakeste) seinte tasemel paiknevatele struktuuridele ning võimaldavad luua veresüsteemi ja keskse vatsakese vahelise ühenduse. närvisüsteem .

Külgvatsakeste tasemel toimub CSF pidev ja vaba tsirkulatsioon, seejärel Monroe aukude kaudu 3. vatsakesesse ja Sylviuse akvedukti kaudu 4. vatsakesesse. Seejärel liitub see Luscka ja Magendie avade kaudu subarahnoidaalse ruumiga.

Selle reabsorptsioon toimub Pacchioni ämblikuvõrkkelme (ämblikuvõrkkelme välispinnal paiknevad villid kasvud) tasemel, võimaldades selle voolamist veenisiinusesse (täpsemalt ülemisse pikisuunalisesse venoossesse siinusesse) ja seeläbi tagasi veenivereringesse. . .

CSF-i analüüs võimaldab tuvastada paljusid patoloogiaid, millest enamik nõuab kiiret abi. See analüüs tehakse lumbaalpunktsiooniga, mis seisneb CSF-i võtmises, sisestades õhukese nõela kahe nimmelüli vahele (enamikul juhtudel 4. ja 5. nimmelüli vahele, et vältida seljaaju kahjustamise ohtu ., peatudes 2. nimmelüli vastas). Lumbaalpunktsioon on invasiivne toiming, mille peab läbi viima arst, kasutades aseptikat.

On vastunäidustusi (raske hüübimishäire, intrakraniaalse hüpertensiooni nähud, infektsioon punktsioonikohas) ja võivad esineda kõrvaltoimed (nimmepunktsioonijärgne sündroom, infektsioon, hematoom, alaseljavalu).

CSF-i analüüs sisaldab:

• makroskoopiline uuring (palja silmaga uurimine, mis võimaldab analüüsida CSF välimust ja värvi);
• bakterioloogiline uuring (bakterite otsimine kultuuride realiseerimisega);
• tsütoloogiline uuring (valgete ja punaste vereliblede arvu otsimine);
• biokeemiline uuring (valkude arvu, glükoosi otsimine);
• spetsiifiliste viiruste (herpesviirus, tsütomegaloviirus, enteroviirus) puhul saab teha täiendavaid analüüse.

Nakkuslikud patoloogiad

Ajukelmepõletik

See vastab ajukelme põletikule, mis enamikul juhtudel on sekundaarne tserebrospinaalvedeliku saastumise tõttu patogeense aine (bakterite, viiruse või isegi parasiidi või seente) põhjustatud nakatumise tagajärjel.

Meningiidi peamised sümptomid on:

• hajus ja intensiivne peavalu koos ebamugavustundega mürast (fonofoobia) ja valgusest (fotofoobia);
• palavik;
• iiveldus ja oksendamine.

Kliinilisel läbivaatusel võib tuvastada meningeaalset jäikust ehk võitmatut ja valulikku vastupanu kaela painutamisel.

Seda seletatakse paravertebraalsete lihaste kokkutõmbumisega seoses ajukelme ärritusega.

Meningiidi kahtluse korral on oluline patsient täielikult lahti riietada, et otsida purpura fulminansi (hüübimishäirega seotud naha hemorraagiline laik, mis ei kao surve avaldamisel) tunnuseid. Purpura fulminans on märk väga raskest infektsioonist, mis on enamasti sekundaarne meningokoki (bakterite) infektsiooni tõttu. See on eluohtlik hädaolukord, mis nõuab antibiootikumravi intramuskulaarset või intravenoosset süstimist nii kiiresti kui võimalik.

Diagnoosi kindluse tagamiseks on sageli vaja täiendavaid uuringuid:

• lumbaalpunktsioon (välja arvatud vastunäidustuste korral), mis võimaldab analüüsi teha;
• bioloogiline hindamine (vereanalüüs, hemostaasi hindamine, CRP, vere ionogramm, glükeemia, seerumi kreatiniinisisaldus ja verekultuurid);
• kiireloomuline ajukuvamine järgmistel juhtudel, mis on vastunäidustatud lumbaalpunktsioonile: teadvusehäired, neuroloogiline defitsiit ja/või krambid.

CSF analüüs võimaldab suunata teatud tüüpi meningiidile ja kinnitada patogeense aine olemasolu.

Ravi sõltub tserebrospinaalvedelikus esineva mikroobi tüübist.

Meningoentsefaliit

Seda määratleb ajupõletiku ja meningeaalsete ümbriste seos.

See põhineb meningeaalse sündroomi (peavalu, oksendamine, iiveldus ja meningeaalne jäikus) seosel ajukahjustusega, mille põhjuseks on teadvusehäired, osalised või täielikud krambihood või isegi neuroloogilise defitsiidi (motoorse defitsiidi) tunnused. , afaasia).

Meningoentsefaliit on tõsine patoloogia, mis võib lõppeda patsiendi surmaga ja nõuab seetõttu kiiret arstiabi.

Meningoentsefaliidi kahtlus nõuab kiiret ajukuvamist ja see tuleb teha enne lumbaalpunktsiooni.

Teised täiendavad uuringud kinnitavad diagnoosi:

• bioloogiline hinnang (verepilt, CRP, vere ionogramm, verekultuurid, hemostaasi hindamine, seerumi kreatiniinisisaldus);
• võidakse teha EEG (elektroentsefalogramm), mis võib näidata ajukahjustust soodustavaid märke.

Meditsiiniline ravi peab olema kiire ja seejärel kohandatud paljastatud mikroobiga.

Kartsinomatoosne meningiit

Kartsinomatoosne meningiit on ajukelme põletik, mis on tingitud CSF-s leiduvatest vähirakkudest. Täpsemalt on küsimus metastaasides, st primaarsest vähist (eelkõige kopsuvähist, melanoomist ja rinnavähist) põhjustatud sekundaarses levimises.

Sümptomid on polümorfsed ja koosnevad:

• meningeaalne sündroom (peavalu, iiveldus, oksendamine, kaela kangus);
• teadvuse häired;
• käitumise muutus (mälukaotus);
• krambid;
• neuroloogiline defitsiit.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid:

• aju pildistamine (aju MRI), mis võib näidata diagnoosi pooldavaid märke;
• lumbaalpunktsioon vähirakkude olemasolu kindlakstegemiseks CSF-s ja seega diagnoosi kinnitamiseks.

Kartsinomatoosse meningiidi prognoos on tänagi sünge, kuna puuduvad tõhusad ravivahendid.

Hüdrosefaloos

Hüdrotsefaalia on liigse tserebrospinaalvedeliku kogunemine ajuvatsakeste süsteemis. Seda demonstreeritakse ajupildiga, mis tuvastab ajuvatsakeste laienemise.

See ülejääk võib põhjustada intrakraniaalse rõhu tõusu. Tõepoolest, intrakraniaalne rõhk sõltub mitmest parameetrist, milleks on:

• aju parenhüüm;
• tserebrospinaalvedelik;
• tserebrovaskulaarne maht.

Seega, kui ühte või mitut neist parameetritest muudetakse, mõjutab see koljusisest rõhku. Intrakraniaalne hüpertensioon (HTIC) on täiskasvanutel defineeritud kui väärtus > 20 mmHg.

Vesipead on erinevat tüüpi:

• mittekommunikatiivne hüdrotsefaalia (obstruktiivne): see vastab tserebrospinaalvedeliku liigsele kogunemisele vatsakeste süsteemis, mis on sekundaarne tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni ja seega ka selle reabsorptsiooni mõjutava takistuse tõttu. Enamasti on see tingitud kasvaja olemasolust, mis surub kokku vatsakeste süsteemi, kuid võib olla ka sekundaarne sünnist saati esinevate väärarengute tõttu. Selle tulemusena suureneb intrakraniaalne rõhk, mis nõuab kiiret ravi. Võimalik on teostada CSF-i välist vatsakeste ümbersõitu (ajutine lahus) või isegi hiljuti välja töötatud endoskoopilise ventrikulotsistternostoomi teostamist (side loomine ajuvatsakeste süsteemi ja tsisternide vahel, mis vastab subarahnoidaalse suurenemisele ruum), võimaldades seega takistusest mööda minna ja leida piisava CSF-i voolu;
• kommunikatiivne hüdrotsefaalia (mitteobstruktiivne): see vastab liigsele tserebrospinaalvedeliku kogunemisele seoses tserebrospinaalvedeliku reabsorptsiooni geeniga. Enamasti on see sekundaarne subarahnoidaalse hemorraagia, peatrauma, meningiidi või võib-olla idiopaatilise kahjustusega. See nõuab juhtimist sisemise CSF šundi abil, mida nimetatakse ventrikuloperitoneaalseks šundiks (kui vedelik suunatakse kõhuõõnde) või vatsakeste-kodade šunti (kui vedelik suunatakse südamesse);
• krooniline hüdrotsefaalia normaalrõhul: see vastab tserebrospinaalvedeliku liigsele kogusele ajuvatsakeste süsteemis, kuid ilma intrakraniaalse rõhu suurenemiseta. Kõige sagedamini mõjutab see täiskasvanuid, pärast 60 aastat, ülekaalukalt mehed. Patofüsioloogiline mehhanism on endiselt halvasti mõistetav. Seda võib leida inimestel, kellel on anamneesis subarahnoidaalne hemorraagia, peatrauma või kellel on olnud intrakraniaalne operatsioon.

Seda määratletakse enamasti sümptomite triaadiga, mida nimetatakse Adamsi ja Hakimi triaadiks:

• mäluhäired;
• sulgurlihase häired (uriinipidamatus);
• kõndimisraskused aeglase kõndimisega.

Aju pildistamine võib näidata ajuvatsakeste laienemist.

Juhtimine põhineb peamiselt sisemise vatsakeste möödaviigu loomisel, kas vatsakeste-peritoneaalse või vatsakeste-kõhuõõne.

Muud patoloogiad

Tserebrospinaalvedeliku analüüs võib paljastada palju muid patoloogiaid:

• subarahnoidaalne hemorraagia koos tõenditega CSF-is ringleva vere kohta;
• kesknärvisüsteemi mõjutavad põletikulised haigused (sclerosis multiplex, sarkoidoos jne);
• neurodegeneratiivsed haigused (Alzheimeri tõbi);
• neuropaatiad (Guillain-Barré sündroom).