Paari viljakuse kontrolli käigus tehakse mehele süstemaatiliselt spermogrammi. Hinnates sperma erinevaid parameetreid, võimaldab see bioloogiline uuring ajakohastada erinevaid sperma häireid, nagu asoospermia, spermatosoidide täielik puudumine.

Azoospermia on spermatosoidide anomaalia, mida iseloomustab spermatosoidide täielik puudumine ejakulaadis. Ilmselgelt põhjustab see meestel viljatust, sest sperma puudumisel ei saa viljastumist toimuda.

Asoospermiat mõjutab vähem kui 1% meestest üldpopulatsioonist või 5–15% viljatutest meestest (1).

Sõltuvalt põhjusest on asoospermiat kahte tüüpi:

Sekretoorne asoospermia (või NOA, mitteobstruktiivse asoospermia korral)

Spermatogenees on kahjustatud või puudub ja munandid ei tooda spermat. Selle spermatogeneesi defekti põhjus võib olla:

• hormonaalne, hüpogonadismiga (suguhormoonide sekretsiooni puudumine või kõrvalekalded), mis võib olla kaasasündinud (näiteks Kallmann-Morsier' sündroom) või omandatud, eelkõige hüpofüüsi kasvajate tõttu, mis muudavad hüpotalamuse-hüpofüüsi telje tööd või pärast ravi (nt keemiaravi);
• geneetika: Klinefelteri sündroom (lisa X-kromosoomi olemasolu), mis mõjutab 1 meest 1200-st (2), kromosoomide struktuursed kõrvalekalded (mikrodeletsioon, st fragmendi kadumine, eriti Y-kromosoomist), translokatsioon (üks segment kromosoom eraldub ja kinnitub teise külge). Need kromosoomianomaaliad põhjustavad 5,8% meeste viljatusprobleemidest (3);
• kahepoolne krüptorhidism: kaks munandit ei ole laskunud bursasse, mis kahjustab spermatogeneesi protsessi;
• infektsioonid: prostatiit, orhiit.

Obstruktiivne või ekskretoorne asoospermia (OA, obstruktiivne azoospermia)

Munandid toodavad tõepoolest spermatosoide, kuid neid ei saa väljastpoolt eemaldada kanalite ummistumise tõttu (epididümis, vase deferens või ejakulatsioonijuhad). Põhjus võib olla päritolu:

• kaasasündinud: seemneteed on embrüogeneesist muutunud, mille tulemuseks on vas deferensi puudumine. Tsüstilise fibroosiga meestel võib mutatsioon CFTR-i geenis põhjustada vas deferensi puudumist;
• nakkav: hingamisteed on pärast infektsiooni (epididümiit, prostatovesikuliit, eesnäärme utrikul) blokeeritud.

Azoospermia peamine sümptom on viljatus.

Azoospermia diagnoos tehakse viljatuse konsultatsiooni käigus, mis meestel sisaldab süstemaatiliselt spermogrammi. See uuring seisneb ejakulaadi (sperma) sisalduse analüüsis, erinevate parameetrite hindamises ja tulemuste võrdlemises WHO poolt kehtestatud standarditega.

Azoospermia korral ei leita pärast kogu ejakulaadi tsentrifuugimist spermatosoide. Diagnoosimiseks on aga vaja teha üks või isegi kaks teist spermogrammi 3-kuulise vahega, sest spermatogenees (sperma tootmistsükkel) kestab umbes 72 päeva. Sperma tootmise puudumisel 2–3 järjestikuse tsükli jooksul tehakse azoospermia diagnoos.

Diagnostika täpsustamiseks ja selle asoospermia põhjuse väljaselgitamiseks viiakse läbi mitmesuguseid täiendavaid uuringuid:

• kliiniline läbivaatus koos munandite palpeerimisega, munandimahu mõõtmine, munandimanuse palpatsioon, vas deferens;
• seemnebiokeemia (ehk sperma biokeemiline uurimine), et analüüsida seemneplasmas sisalduvaid ja sugutrakti erinevatest näärmetest (seemnepõiekes, eesnääres) pärinevaid erinevaid eritiseid (tsink, tsitraat, fruktoos, karnitiin, happelised fosfataasid jne) , epididümis). Kui teed on takistatud, võivad need sekretsioonid olla häiritud ja biokeemiline analüüs aitab kindlaks teha takistuse taseme;
• hormonaalne hindamine vereanalüüsiga, mis hõlmab eelkõige FSH (folliikuleid stimuleeriva hormooni) analüüsi. Kõrge FSH tase näitab munandikahjustust; kõrge kaasatuse madal FSH tase (hüpotalamuse-hüpofüüsi telje tasemel);
• seroloogiline vereanalüüs, et otsida infektsiooni, nagu klamüüdia, mis võib või võib kahjustada eritustrakti;
• munandikoti ultraheliuuring munandite kontrollimiseks ja vas deferensi või munandimanuse kõrvalekallete tuvastamiseks;
• vere karüotüüp ja geneetilised testid geneetilise kõrvalekalde otsimiseks;
• munandite biopsia, mis koosneb anesteesia all oleva koetüki kogumisest munandi sees;
• Mõnikord pakutakse ülemise patoloogia kahtluse korral hüpofüüsi röntgeni- või MRI-d.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi telje muutuse (hüpogonadotroopse hüpogonadismi) järgse hormonaalse päritoluga sekretoorse asoospermia korral võib spermatogeneesiks vajalike hormonaalsete sekretsioonide taastamiseks soovitada hormonaalset ravi.

Muudel juhtudel võib spermatosoidide kirurgilist otsimist teostada kas munandites munandite biopsia ajal (tehnika nimega TESE: TEsticular Sperm Extraction), kui tegemist on sekretoorse asoospermiaga, või munandite biopsiaga. epididümis (MESA tehnika, mikrokirurgiline munandimanuse sperma aspiratsioon), kui tegemist on obstruktiivse asoospermiaga.

Kui sperma kogutakse, võib neid kasutada kohe pärast biopsiat (sünkroonne kogumine) või pärast külmutamist (asünkroonne kogumine) IVF-i (in vitro viljastamise) ajal ICSI-ga (intratsütoplasmaatiline sperma süstimine). See AMP-meetod hõlmab ühe sperma otsest süstimist igasse küpsesse munarakku. Kuna sperma on valitud ja viljastamine "sunnitud", annab ICSI üldiselt paremaid tulemusi kui tavaline IVF.

Kui spermat ei ole võimalik koguda, võidakse paarile pakkuda annetatud spermaga IVF-i.