Kognitiivset käitumisteraapiat peetakse üheks kõige tõhusamaks psühhoterapeutiliseks praktikaks. Vähemalt on seda lähenemist praktiseerivad eksperdid selles kindlad. Milliseid haigusseisundeid see ravib, milliseid meetodeid see kasutab ja kuidas see erineb teistest valdkondadest?
Ärevus ja depressioon, söömishäired ja -foobiad, paari- ja suhtlemisprobleemid — küsimuste loetelu, millele kognitiiv-käitumisteraapia kohustub vastama, täieneb aasta-aastalt jätkuvalt.
Kas see tähendab, et psühholoogia on leidnud universaalse «kõigi uste võtme», ravi kõikide haiguste vastu? Või on seda tüüpi teraapia eelised mõnevõrra liialdatud? Proovime selle välja mõelda.
Too mõistus tagasi
Esiteks oli biheiviorism. See on käitumisteaduse nimi (sellest ka kognitiiv-käitumusliku teraapia teine nimi – kognitiiv-käitumuslik ehk lühidalt CBT). Ameerika psühholoog John Watson oli esimene, kes tõstatas XNUMX sajandi alguses biheiviorismi lipu.
Tema teooria oli vastus Euroopa vaimustusele Freudi psühhoanalüüsist. Psühhoanalüüsi sünd langes kokku pessimismi, dekadentlike meeleolude ja maailmalõpu ootuste perioodiga. See kajastus Freudi õpetustes, kes väitis, et meie põhiprobleemide allikas on väljaspool mõistust — alateadvuses ja seetõttu on nendega ülimalt raske toime tulla.
Välise stiimuli ja sellele reageerimise vahel on väga oluline näide — inimene ise
Ameerika lähenemine eeldas seevastu mõningast lihtsustamist, elutervet praktilisust ja optimismi. John Watson uskus, et tähelepanu tuleks pöörata inimese käitumisele, sellele, kuidas me reageerime välistele stiimulitele. Ja — töötada just nende reaktsioonide parandamise nimel.
Kuid see lähenemine oli edukas mitte ainult Ameerikas. Biheiviorismi üks isadest on vene füsioloog Ivan Petrovitš Pavlov, kes sai oma uurimistöö eest Nobeli preemia ja uuris reflekse kuni 1936. aastani.
Peagi sai selgeks, et biheiviorism oli oma lihtsuse poole püüdledes lapse koos vanniveega välja visanud – taandades inimese reaktsioonide totaalsusele ja pidurdades psüühika kui sellise. Ja teaduslik mõte liikus vastupidises suunas.
Teadvuse vigade leidmine pole lihtne, kuid palju lihtsam kui alateadvuse pimedatesse sügavustesse tungimine.
1950. ja 1960. aastatel "taasid psühholoogid Albert Ellis ja Aaron Beck psüühika oma kohale", viidates õigesti, et välise stiimuli ja sellele reageerimise vahel on väga oluline juhtum - tegelikult inimene ise, kes reageerib. Või õigemini tema mõistus.
Kui psühhoanalüüs asetab põhiprobleemide alged meile kättesaamatusse teadvuseta, siis Beck ja Ellis pakkusid, et jutt käib ebaõigetest «tunnetustest» — teadvuse vigadest. Mille leidmine, ehkki mitte lihtne, on palju lihtsam kui alateadvuse tumedatesse sügavustesse tungimine.
Aaron Becki ja Albert Ellise tööd peetakse tänapäeval CBT aluseks.
Teadvuse vead
Teadvuse vead võivad olla erinevad. Üks lihtne näide on kalduvus näha mis tahes sündmust kui teiega isiklikult seotud olevat. Oletame, et boss oli täna morn ja tervitas sind läbi hammaste. "Ta vihkab mind ja ilmselt vallandab mind" on antud juhul üsna tüüpiline reaktsioon. Kuid mitte tingimata tõsi.
Me ei võta arvesse asjaolusid, millest me lihtsalt ei tea. Aga kui ülemuse laps on haige? Kui ta oma naisega tülli läks? Või on teda lihtsalt aktsionäride koosolekul kritiseeritud? Siiski on võimatu muidugi välistada võimalust, et bossil on tõesti midagi sinu vastu.
Kuid isegi sel juhul on teadvuse eksitus korrata “Milline õudus, kõik on kadunud”. Palju produktiivsem on endalt küsida, kas saate olukorras midagi muuta ja mis kasu võib olla praegusest töökohast lahkumisest.
Traditsiooniliselt võtab psühhoteraapia kaua aega, kognitiiv-käitumuslik teraapia aga 15-20 seanssi.
See näide illustreerib ilmekalt CBT «ulatust», mis ei püüa mõista meie vanemate magamistoa ukse taga toimuvat müsteeriumi, vaid aitab mõista konkreetset olukorda.
Ja see lähenemine osutus väga tõhusaks: "Mitte ühelgi psühhoteraapia tüübil pole sellist teaduslikku tõendusbaasi," rõhutab psühhoterapeut Yakov Kochetkov.
Ta viitab psühholoog Stefan Hofmanni uuringule, mis kinnitab CBT tehnikate tõhusust.1: laiaulatuslik analüüs 269 artiklist, millest igaüks sisaldab omakorda ülevaadet sadadest väljaannetest.
Tõhususe maksumus
„Kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat ja psühhoanalüüsi peetakse traditsiooniliselt tänapäevase psühhoteraapia kaheks peamiseks valdkonnaks. Nii et Saksamaal on kindlustuskassa kaudu maksmise õigusega psühhoterapeudi eriarsti riikliku tunnistuse saamiseks vaja ühes neist põhikoolitust.
Gestaltteraapiat, psühhodraama, süsteemset pereteraapiat tunnustatakse vaatamata nende populaarsusele endiselt vaid täiendava spetsialiseerumise liikidena,” märgivad psühholoogid Alla Kholmogorova ja Natalia Garanyan.2. Peaaegu kõigis arenenud riikides on kindlustusandjate jaoks psühhoterapeutiline abi ja kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia peaaegu sünonüümid.
Kui inimene kardab kõrgust, peab ta teraapia käigus rohkem kui korra ronima kõrghoone rõdule
Kindlustusseltside jaoks on peamisteks argumentideks teaduslikult tõestatud efektiivsus, lai kasutusala ja suhteliselt lühike teraapia kestus.
Viimase asjaoluga on seotud lõbus lugu. Aaron Beck ütles, et kui ta CBT-ga tegelema hakkas, läks ta peaaegu pankrotti. Traditsiooniliselt kestis psühhoteraapia kaua, kuid pärast paari seanssi ütlesid paljud kliendid Aaron Beckile, et nende probleemid said edukalt lahendatud ning seetõttu ei näe nad edasisel tööl mõtet. Psühhoterapeudi palgad on drastiliselt langenud.
Kasutamismeetod
CBT kursuse kestus võib varieeruda. „Kasutatakse nii lühiajaliselt (ärevushäirete ravis 15–20 seanssi) kui ka pikemas perspektiivis (isiksusehäirete puhul 1–2 aastat),“ märgivad Alla Kholmogorova ja Natalja Garanjan.
Kuid keskmiselt on seda palju vähem kui näiteks klassikalise psühhoanalüüsi kursusel. Seda võib pidada mitte ainult plussiks, vaid ka miinuseks.
CBT-d süüdistatakse sageli pealiskaudses töös, võrreldakse valuvaigistit, mis leevendab sümptomeid, mõjutamata haiguse põhjuseid. "Kaasaegne kognitiivne teraapia algab sümptomitest," selgitab Yakov Kochetkov. “Kuid suurt rolli mängib ka sügavate veendumustega töötamine.
Me lihtsalt ei arva, et nendega töötamiseks kulub palju aastaid. Tavaline kursus on 15-20 kohtumist, mitte kaks nädalat. Ja umbes pool kursusest tegeleb sümptomitega ja pool põhjustega. Lisaks mõjutab sümptomitega töötamine ka sügavalt juurdunud uskumusi.
Kui vajate konkreetses olukorras kiiret abi, soovitavad 9 lääneriikide eksperti 10-st CBT-d
See töö, muide, ei sisalda ainult vestlusi terapeudiga, vaid ka kokkupuutemeetodit. See seisneb just probleemide allikaks olevate tegurite kontrollitud mõjus kliendile.
Näiteks kui inimene kardab kõrgust, siis peab ta teraapia käigus rohkem kui korra kõrghoone rõdule ronima. Kõigepealt koos terapeudiga ja siis iseseisvalt ning iga kord kõrgemale korrusele.
Teine müüt näib tulenevat juba teraapia nimest: seni, kuni see töötab teadvusega, on terapeut ratsionaalne coach, kes ei näita empaatiat ega suuda aru saada, mis puudutab isiklikke suhteid.
See ei ole tõsi. Näiteks Saksamaal tunnustatakse paaride kognitiivset teraapiat nii tõhusaks, et sellel on riikliku programmi staatus.
Palju meetodeid ühes
"KKT ei ole universaalne, see ei tõrju välja ega asenda muid psühhoteraapia meetodeid," ütleb Yakov Kochetkov. "Pigem kasutab ta edukalt teiste meetodite tulemusi, kontrollides iga kord nende tõhusust teadusliku uurimistööga."
CBT ei ole üks, vaid palju ravimeetodeid. Ja peaaegu igal häirel on tänapäeval oma CBT meetodid. Näiteks isiksusehäirete puhul leiutati skeemiteraapia. "Nüüd kasutatakse CBT-d edukalt psühhooside ja bipolaarsete häirete korral," jätkab Yakov Kochetkov.
— On ideid, mis on laenatud psühhodünaamilisest teraapiast. Ja hiljuti avaldas The Lancet artikli CBT kasutamise kohta skisofreeniaga patsientidel, kes on keeldunud ravimeid võtmast. Ja isegi sel juhul annab see meetod häid tulemusi.
Kõik see ei tähenda, et CBT on lõpuks kehtestanud end psühhoteraapiana nr 1. Tal on palju kriitikuid. Kui aga vajate konkreetses olukorras kiiret leevendust, siis soovitavad lääneriikides 9 eksperdist 10-st pöörduda kognitiiv-käitumusliku psühhoterapeudi poole.
1 S. Hofmann et al. "Kognitiivse käitumisteraapia efektiivsus: metaanalüüside ülevaade." Veebipublikatsioon ajakirjas Cognitive Therapy and Research alates 31.07.2012.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan «Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia» (kogumikus «Kaasaegse psühhoteraapia põhisuunad», Kogito-keskus, 2000).