Kui väljend “peatrauma” (TC) vastab sõna otseses mõttes kolju šokile, olenemata selle intensiivsusest, siis meditsiinilises mõttes vastab peatrauma šokile, mille intensiivsus põhjustab kasvõi lühiajaliselt teadvuse häireid. . Paljud eluolud võivad põhjustada peatrauma (spordi-, kutse-, auto- või maanteeõnnetused, koduõnnetused, rünnak, kukkumine, löök pähe, tulirelv jne).

MÕNED OLULISED MÕISTED

• Tserebraalne inerts

Peatrauma võib olla kerge või raske, kusjuures kõik võimalikud vahendajad. Selle raskusaste sõltub intratserebraalsete kahjustuste olemasolust või ajuvälise hematoomi olemasolust, verejooks, mis paikneb kolju ja aju vahel. Funktsionaalsest vaatenurgast on ajukahjustus seotud kiirendus-aeglustusmehhanismidega (kõige ohtlikumad), mis vastutavad ajus endas olevate venitus-, muljumis- ja nihkejõudude eest. Need jõud võivad venitada neuroneid (ajurakke) ja nende aksonite pikendusi ("kaableid"). Tõepoolest, ligi 1400-grammisel raskel ajul on oma inerts, eriti kuna see ei ole otse kolju luu külge kinnitatud. Piisavalt ägeda löögi korral lööb aju kolju sisemusse edasi-tagasi või külgedele, nagu inimkeha äkilise kiirenduse või aeglustamise korral, näiteks autos toimunud laupõnnetuse korral. . Neid kahte mehhanismi seostatakse sageli löögi ja löögi nähtusega.

• Esialgne teadvusekaotus

Samaväärne löökidega põhjustab aju tugev raputamine aju hämmastust, mis põhjustab teadvuse kaotust ja tõenäoliselt ajukahjustuse või hematoomi. Üldiselt, mida kiirem on teadvuse taastumine, seda suurem on võimalus normaalseks naasmiseks ilma järelmõjudeta. Teisest küljest on sügav ja kestev teadvusekaotus murettekitavam ja võib vastata ajukahjustuse olemasolule. Siiski ei piisa kiirest normaliseerumisest, et ametlikult välistada ajukahjustuse olemasolu. Järelikult tuleb trauma taustal esinevat esmast teadvusekaotust pidada tõsiduse märgiks, kuni pole tõestatud vastupidist, ning viia läbi hoolika kliinilise jälgimise isegi juhul, kui patsiendil puudub nähtav ajukahjustus. CT skaneerimine või MRI. Kuid olge ettevaatlik, ka esialgse teadvusekaotuse puudumist ei saa pidada healoomulise TC märgiks. Tõepoolest, ulatusliku uuringu kohaselt võib see esialgne teadvusekaotus puududa 50–66% juhtudest, kui skanner leiab intrakraniaalse kahjustuse.

• Kolju murd

Peavigastuse raskusaste ei sõltu ainult sellest, kas koljuluumurd on olemas või mitte. On selge, et röntgenpildil nähtav luumurd ei tohiks olla ainus peatrauma raskuse parameeter, mistõttu seda ei tehta süstemaatiliselt. Tõepoolest, kui koljuluumurd kujutab endast tõsist traumat, millest piisab luu murdmiseks, ei vaja see valu vaigistamiseks muud erilist ravi peale valuvaigistite. Seetõttu võib inimene kannatada koljuluumurdude all ilma kaasneva ajukahjustuse või hematoomita. Inimene võib kannatada ka tõsise koljusisese hematoomi all ja seda siis, kui koljuluumurru pole. Mõned isegi arvavad, et luumurd vastab lööklaine hajumisele, mis hajub pinnale, selle asemel, et levida sügavale ajju, kaitstes seega aju aluseks olevaid struktuure, näiteks kesta. munast. Kuid luumurdude joone jälgimine, eriti ajalises plaanis, peaks julgustama ettevaatusele, kuna suureneb risk ekstra-duraalse hematoomi tekkeks (risk korrutatakse 25-ga).

Mitut tüüpi kahjustusi

• Ekstratserebraalsed hematoomid

Need ajuvälised hematoomid, mis paiknevad kolju sisepinna ja ajupinna vahel, vastavad verekogumitele, mis on kõige sagedamini seotud peente veeniveresoonte rebenemisega, mis varustavad kolme aju ümbritsevat membraani (ajukelmeid), mis asuvad täpselt. kolju luu all. Kiirendus-aeglustusnähtused võivad neid pisaraid põhjustada. Need kolm ajukelme moodustavad ajukaitse, mis ei ole piisava tõsiste traumade korral.

Praktikas eristame:

· The niinimetatud "subduraalsed" hematoomid, mis asub kahe ajukelme vahel (ämblikuvõrkkelme ja kõvakesta, välimine). Seoses veenirebenemise või ajupõrutuse tagajärgedega võib subduraalne hematoom tekkida vahetult pärast peatraumat (kohe kooma) või hiljem. Operatsioon on hädavajalik enamikul juhtudel, kui esineb aju kokkusurumise oht. See seisneb hematoomi evakueerimises.

· The ekstra-duraalsed hematoomid, mis asub kolju luu sisepinna ja kõvakesta vahel. Keskmise meningeaalarteri kahjustusega on seotud eriti ajalised ekstra-duraalsed hematoomid. Seda tüüpi hematoom, välja arvatud mõned erandid (väga väikese mahuga ja patsiendi poolt hästi talutav ekstra-duraalne hematoom), nõuab seda tüüpi hematoom erakorralist sekkumist (trepanatsiooni), mille eesmärk on evakueerida see verekogum, mis ähvardab ka aju kokku suruda.

• Intratserebraalsed kahjustused

Need hõlmavad mitut tüüpi lokaalseid või hajusaid rünnakuid, mida saab seostada ja mis muudavad prognoosimise keeruliseks. Iga peatrauma on spetsiifiline.

Seetõttu võivad peatraumaga kaasneda sekundi murdosa jooksul:

·       Verevalumid aju pinnal. Need vastavad vigastustele, mis tulenevad ajupinna kokkupuutest kolju luu sisepinnaga, hoolimata ajukelmetest. Kontusioonid mõjutavad nii aju esiosa kui ka selga (return šokk) ja ajalist piirkonda. Võimalikud on hematoom, nekroos verejooksu kohas, tursed või väikesed hemorraagiad aju pinnal.

·       Neuronite kahjustus või aksonite kahjustus. Tõepoolest, kahel väga erineval aju moodustaval kihil, mida nimetatakse valgeteks aineteks (keskel) ja halliks (mis katab valge aine väljastpoolt), ei ole sama tihedus ja seetõttu erinev inerts. Kokkupõrke ajal kahe kihi eraldustsoon venitatakse või nihkub, põhjustades kahjustusi seda läbivatele neuronitele.

Või lükati mõne minuti või tunni pärast edasi:

·       Tursedteisisõnu vee kogunemine, mis suurendab rõhku ajus ja seda kahjustuse ümbruses õnnetusele järgnevatel tundidel, millega kaasneb koljusisese hüpertensiooni tekke oht ja aju massi represseerimine vastasküljel (nii. mida nimetatakse "kihlumise" sündroomiks).

·       isheemia, väga kardetud ehk teisisõnu hapnikusisalduse vähenemine ajukoes, mis on seotud vaskularisatsiooni vähenemisega pärast õnnetust või surveturse teket. Biokeemiliste reaktsioonide kaskaad võib põhjustada kaasatud neuronite rakusurma.

·       Intratserebraalsed hemorraagiad (hematoomid)