Mis põhjustab silmade liigset koormust.

Väsinud silmad või asteenoopia

nagu silmaarstid seda seisundit nimetavad, avaldub see visuaalse väsimuse subjektiivsete sümptomitena. Sel juhul võib patsient kaebada:

• nägemisteravuse langus (silmade ees on "loori" või "udu" tunne);
• kõnealuste objektide ebamäärasuse või katkendlikkuse ilmnemine;
• "liiva" tunne silmades;
• silmade punetus;
• valgusfoobia või pimedas kohanemishäire;
• kiire teravustamise raskused või võimatus, kui muudate oma pilgu lähedalt kaugel asuvale objektile ja vastupidi;
• peavalu;

Astenoopia peamiseks diagnostiliseks kriteeriumiks on ülalkirjeldatud kaebuste sagenemine intensiivse visuaalse stressi korral (arvutiga töötamine, dokumentidega töötamine, lugemine või näputöö). Sel juhul võivad kõik olulised sümptomid puhkeajal oluliselt väheneda või kaduda täielikult.

Astenoopia

Nii täiskasvanud kui ka lapsed on vastuvõtlikud. Pealegi mõjutab see häire kõige sagedamini kesk- ja keskkooliealisi lapsi, aga ka õpilasi. See tähendab, et kõik need elanikkonna kategooriad, kes teevad pikka aega visuaalse stressiga seotud töid.

Astenoopia arengu peamised põhjused ja riskitegurid on järgmised:

• lugemine või mis tahes visuaalne töö hämaras;
• pikka aega arvutiga töötamine või televiisori vaatamine;
• pikad sõiduperioodid, eriti hämaras ja öösel;
• pideva nägemiskoormusega seotud tööd, näiteks töö pisidetailidega (tikkimine, juveliiritöö ja muud sarnased tööstusharud);
• ametroopia (lühinägelikkus, kaugnägelikkus või astigmatism) ebaõige korrigeerimine;
• üldised haigused, eriti endokriinsed;
• joobeseisund;

Astenoopia tüübid:

• Lihaste asteenoopia. Seotud konvergentsi nõrkusega, st mõlema silma dünaamilise fokuseerimisega fikseeritud objektile. See võib olla raske, kui silmalihased on nõrgad.)
• Akommodatiivne asteenoopia. Akommodatsioon on silma murdumisvõime muutmise füsioloogiline protsess sellest erineval kaugusel asuvate objektide visuaalse tajumise ajal. Silma akommodatiivne aparaat sisaldab: tsiliaarse lihase silelihaskiude, tsoonilise sideme, koroidi ja läätse kiude. Kõik häired nende struktuuride toimimises võivad kaasa aidata majutuse reservi vähenemisele ja põhjustada teatud asteenootilisi kaebusi.
• Segatud asteenoopia esineb koos konvergentsi ja majutuse häirega.
• Närviline asteenoopia võib olla seotud stressi või erinevate vaimsete häiretega. 
• Sümptomaatiline asteenoopia esineb silma ja lähedalasuvate organite erinevate patoloogiate korral ning kaob, kui põhihaigus paraneb (1).

Lihaste asteenoopia esineb kõige sagedamini korrigeerimata lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse, presbüoopia (vanusega seotud kaugnägelikkuse) või astigmatismiga.

Astenoopilised kaebused võivad tekkida ka algselt valesti valitud prillide või kontaktläätsede korral. Või on võimalik, et lühinägelikkus või presbüoopia on progresseerunud ning patsient kasutab jätkuvalt vanu prille, mis talle dioptriliselt enam ei sobi.

Lihaste asteenoopia võib tekkida ka üldiste haiguste taustal, mis mõjutavad silma sirglihaseid, näiteks endokriinsed haigused (türotoksikoos), myasthenia gravis või müosiit.

Müoopia korral toimub töö lähikaugustel suurenenud majutusega, mis toimub sisemiste sirglihaste abil. Strabismuse korral tekib astenoopia väsimuse tõttu, mis on tingitud soovist ületada silmade kõrvalekalle.

Põhjustab akommodatiivne asteenoopia - akommodatsioonispasm, kaugnägemise ja astigmatismi ebapiisav korrigeerimine, silma- ja üldpatoloogia, mis põhjustab ripslihase nõrkust, näiteks silma põletikulised ja degeneratiivsed haigused. Lähedalt töötades on vajalik majutuspinge, mis viiakse läbi ripslihaste abil.

Astenoopia diagnoos:

• Nägemisteravuse määramine korrigeerimisega ja ilma
• Skiaskoopia kitsastele ja laiadele pupillidele (sagedamini lastel).
• Refraktomeetria kitsa ja laia pupilliga.
• Strabismuse nurga määramine Hirschbergi meetodil ja sünoptofooril;
• Nägemise olemuse määramine nelja punkti testi abil;
• Majutusreservi mõõtmine – ühe silma ette asetatakse läbipaistmatu ekraan ja teisel palutakse 33 cm kauguselt teksti lugeda. Seejärel asetatakse selle ette kasvava tugevusega negatiivsed läätsed ja lastakse mõnda aega “harjuda”. Kõige tugevamat objektiivi, millega teksti veel lugeda saab, peetakse ööbimisvaruks. 20-30-aastaselt võrdub see 10 dioptriga, 40 aasta pärast väheneb.
• Fusioonivarude määramine toimub sünoptofoori abil. Sel juhul ühendatakse kaks kujutise osa kokku, seejärel hakkavad nad eraldama jooniste pooli ja määravad subjektiivselt, millal silm hakkab pilti tajuma kahe erinevana. Tavaliselt on positiivsed varud (konvergentsed) 2–15 kraadi ja negatiivsed (lahknev) 25–3 kraadi. Astenoopiaga vähenevad need. Saab määrata ka prismaatiliste läätsede abil.

Astenoopia ravi.

Astenoopia ravi on reeglina pikaajaline ja sõltub suuresti patsiendi soovist ja tujust taastuda. Peamine meetod on õigesti valitud ametroopia korrigeerimine prillide või kontaktläätsedega. Astenoopia põhjuse, sealhulgas silmavälise patoloogia ravi on kohustuslik. Akommodatsioonispasmide leevendamiseks ja ripslihase lõdvestamiseks tilgutatakse lühitoimelisi müdriatilisi ravimeid, 1 tilk iga päev või ülepäeviti kuu aja jooksul öösel.

Positiivse majutuse ja konvergentsi reservide treenimiseks kasutatakse riistvaralisi ravimeetodeid. See saavutatakse erineva tugevusega läätsede, prismade ja spetsiaalsete simulaatorite (2) abil.

Riistvara ja arvutimeetodid amblüoopia raviks:

• Synoptophore aitab treenida ja arendada fusioonireserve (võime liita mõlema silma visuaalsed kujutised üheks pildiks).
• Laserstimulatsioon lõdvestab ripslihast. 
• Accomodo treener mõjutab majutust nii lähedalt kui kaugelt vaadates ning seda saab kasutada ka kodus. 
• Erinevad arvutiprogrammid. Silmade väsimuse leevendamiseks ja arvutisündroomi tekke vältimiseks – EyeDefender, Safe eyes, RELAX. Kui on lühinägelikkus, hüpermetroopia või strabismus, siis SILM, Strabismus, Blade, Flower, Crosses, Contour jne (3).

Eriti häid tulemusi annab riistvararavi lastel.

Astenoopia arengu ennetamine:

• Murdumishäirete (lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism) õige ja õigeaegne korrigeerimine.
• Silmade osas töö- ja puhkerežiimi järgimine. Pärast iga tund silmade pinget peate tegema pause. Sel ajal saate teha silmaharjutusi.
• Töökoha piisav koht- ja üldvalgustus.
• Spetsiaalsete perforeeritud klaaside kasutamine leevendab majutusega kaasnevat stressi.
• Silmade jaoks vitamiinide või toidulisandite võtmine ja üldiselt õige tasakaalustatud toitumine.
• Spordi- ja sporditegevused.

Astenoopia prognoos õigeaegse ravi ja kõigi ennetusreeglite järgimise korral on soodne.

1. “Binokulaarsed funktsioonid ametroopias” Shapovalov SL, Milyavsky TI, Ignatieva SA, Kornyushina TA Peterburi 2014

2. “Omandatud lühinägelikkuse akommodatiivsete häirete kompleksravi” Zharov VV, Egorov AV, Konkova LV, Moskva 2008.

3. "Kaasuva strabismuse funktsionaalne ravi" Goncharova SA, Panteleev GV, Moskva 2004.