Tako Tsubo sündroom on südamelihase haigus, mida iseloomustab vasaku vatsakese ajutine düsfunktsioon. Alates selle esmakordsest kirjeldamisest Jaapanis 1990. aastal on Tako Tsubo sündroom pälvinud ülemaailmset tunnustust. Kuid pärast 30-aastast märkimisväärset pingutust selle haiguse paremaks mõistmiseks on praegused teadmised piiratud.

Tako Tsubo sündroom on südamelihase haigus, mida iseloomustab vasaku vatsakese ajutine düsfunktsioon.

See kardiomüopaatia on oma nime saanud jaapani keelest "kaheksajala lõks", mis on tingitud vasaku vatsakese kujust, mille enamikul juhtudel võtab: puhitus südame ülaosas ja kitsenemine selle põhjas. Takotsubo sündroomi tuntakse ka kui "murtud südame sündroomi" ja "apikaalse õhupalli sündroomi".

Takotsubo sündroom moodustab umbes 1–3% kõigist patsientidest kogu maailmas. Kirjanduse andmetel on umbes 90% sündroomiga patsientidest naised vanuses 67–70 aastat. Üle 55-aastastel naistel on viis korda suurem risk haigestuda haigusesse kui alla 55-aastastel ja kümme korda suurem risk kui meestel.

Tako Tsubo sündroomi kõige levinumad sümptomid on:

• Terav valu rinnus;
• Hingeldus: hingamisraskus või hingamisraskus;
• Sünkoop: äkiline teadvusekaotus.

Tugevast füüsilisest stressist põhjustatud Takotsubo sündroomi kliinilises ilmingus võib domineerida ägeda põhihaiguse ilming. Isheemilise insuldi või krambihoogudega patsientidel kaasneb Takotsubo sündroomiga harvem valu rinnus. Emotsionaalsete stressoritega patsientidel on seevastu suurem valu rinnus ja südamepekslemine.

Oluline on märkida, et osal Takotsubo sündroomiga patsientidest võivad tekkida selle tüsistustest tulenevad sümptomid:

• Südamepuudulikkus;
• Kopsuturse;
• ajuveresoonkonna õnnetus;
• Kardiogeenne šokk: südamepumba rike;
• Südame seiskumine ;

Takotsubo sündroomi diagnoosi on sageli raske eristada ägedast müokardiinfarktist. Kuid mõnel patsiendil võib seda diagnoosida juhuslikult elektrokardiogrammi (EKG) muutuste või südame biomarkerite – südamekahjustuse korral verre sattuvate toodete – järsu tõusuga.

Koronaarangiograafiat koos vasaku vatsakese funktsiooniga – vasaku vatsakese funktsiooni kvalitatiivne ja kvantitatiivne radiograafia – peetakse kullastandardiks haiguse välistamiseks või kinnitamiseks.

Tööriist, mida nimetatakse InterTAK-i skooriks, võib samuti kiiresti suunata Takotsubo sündroomi diagnoosi. Hinnatud 100 punktist, põhineb InterTAKi skoor seitsmel parameetril: 

• Naissugu (25 punkti);
• psühholoogilise stressi olemasolu (24 punkti);
• füüsilise stressi olemasolu (13 punkti);
• ST-segmendi depressiooni puudumine elektrokardiogrammil (12 punkti);
• Psühhiaatria ajalugu (11 punkti);
• Neuroloogiline ajalugu (9 punkti);
• QT-intervalli pikenemine elektrokardiogrammil (6 punkti).

Kui skoor on suurem kui 70, siis selle haiguse tõenäosus on 90%.

Enamiku Takotsubo sündroomide vallandavad stressi tekitavad sündmused. Füüsilised käivitajad on levinumad kui emotsionaalsed stressorid. Teisest küljest mõjutab meespatsiente sagedamini füüsiline stressirohke sündmus, samal ajal kui naistel täheldatakse sagedamini emotsionaalset käivitajat. Lõpuks esineb juhtumeid ka ilmse stressori puudumisel.

Füüsilised käivitajad

Füüsiliste käivitajate hulgas on järgmised:

• Füüsiline tegevus: intensiivne aiandus või sport;
• Erinevad haigusseisundid või juhuslikud olukorrad: äge hingamispuudulikkus (astma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus lõppstaadiumis), pankreatiit, koletsüstiit (sapipõie põletik), pneumotooraks, traumaatilised vigastused, sepsis, keemiaravi, kiiritusravi, rasedus, keisrilõige, välk, uppumislähedane olukord, hüpotermia, kokaiini, alkoholi või opioidide võõrutus, vingugaasimürgitus jne.
• teatud ravimid, sealhulgas dobutamiini stressitestid, elektrofüsioloogilised testid (isoproterenool või epinefriin) ja beeta-agonistid astma või kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse jaoks;
• Koronaararterite äge obstruktsioon;
• Närvisüsteemi kahjustused: insult, peatrauma, intratserebraalne hemorraagia või krambid;

Psühholoogilised käivitajad

Psühholoogiliste käivitavate tegurite hulgas on:

• Lein: pereliikme, sõbra või lemmiklooma surm;
• Inimestevahelised konfliktid: lahutus või perekonnast lahkuminek;
• Hirm ja paanika: vargus, rünnak või avalik esinemine;
• Viha: vaidlus pereliikme või üürileandjaga;
• Ärevus: isiklik haigus, lapsehoid või kodutus;
• Rahalised või ametialased probleemid: hasartmängukaotused, ettevõtte pankrot või töökoha kaotus;
• Muud: kohtuasjad, truudusetus, pereliikme vangistamine, kaotus kohtumenetluses jne;
• Loodusõnnetused, nagu maavärinad ja üleujutused.

Lõpetuseks tuleb märkida, et sündroomi emotsionaalsed vallandajad ei ole alati negatiivsed: haigust võivad põhjustada ka positiivsed emotsionaalsed sündmused: üllatus sünnipäevapidu, jackpoti võitmise fakt ja positiivne tööintervjuu jne. See üksus on olnud kirjeldatakse kui "õnneliku südame sündroomi".

Pärast esimest Takotsubo sündroomi juhtumit on patsientidel oht selle kordumiseni isegi aastaid hiljem. Tundub, et teatud ained parandavad elulemust ühe aasta jooksul ja vähendavad selle kordumise määra:

• AKE inhibiitorid: nad inhibeerivad angiotensiin I muutumist angiotensiin II-ks – ensüümiks, mis põhjustab veresoonte ahenemist – ja tõstavad bradükiniini, veresooni laiendava ensüümi taset;
• Angiotensiin II retseptori antagonistid (ARA II): nad blokeerivad samanimelise ensüümi toimet.
• Trombotsüütide vastase ravimi (APA) kasutamist võib kaaluda igal üksikjuhul pärast haiglaravi raske vasaku vatsakese düsfunktsiooni korral, mis on seotud püsiva apikaalse puhitus.

Liigsete katehhoolamiinide – türosiinist sünteesitud ja hormooni või neurotransmitterina toimivate orgaaniliste ühendite, millest levinumad on adrenaliin, norepinefriin ja dopamiin – võimaliku rolli üle Takotsubo kardiomüopaatia tekkes on vaieldud pikka aega ja sellisena, beetablokaatoreid on pakutud ravistrateegiana. Kuid need ei tundu olevat pikas perspektiivis tõhusad: beetablokaatoritega ravitud patsientidel on retsidiivide määr 30%.

Teisi ravivõimalusi, nagu antikoagulandid, menopausi hormonaalsed ravid või psühhoterapeutiline ravi, tuleb veel uurida.

Takotsubo sündroomi riskifaktorid võib jagada kolme põhitüüpi:

• Hormonaalsed tegurid: menopausijärgses eas naiste silmatorkav ülekaal viitab hormonaalsele mõjule. Madalam östrogeenitase pärast menopausi võib potentsiaalselt suurendada naiste vastuvõtlikkust Takotsubo sündroomile, kuid seni puuduvad süstemaatilised andmed, mis näitavad selget seost nende kahe vahel;
• Geneetilised tegurid: on võimalik, et geneetiline eelsoodumus võib koostoimes keskkonnateguritega soodustada haiguse teket, kuid ka siin puuduvad uuringud, mis võimaldavad seda väidet üldistada;
• Psühhiaatrilised ja neuroloogilised häired: Takotsubo sündroomiga patsientidel on teatatud psühhiaatriliste – ärevuse, depressiooni, pärssimise – ja neuroloogiliste häirete suurest esinemissagedusest.