PUVA-ravi määratlus 

PUVA-teraapia kombineerib kokkupuudet kunstliku UVA-kiirguse allikaga psoraleenil põhineva raviga, mis on UV-tundlikkust tekitav toode. Sellest ka akronüüm PUVA: P, mis viitab Psoralenile ja UVA ultraviolettkiirtele A.

Põhimõte

Kokkupuude UVA-ga põhjustab tsütokiinideks nimetatavate ainete sekretsiooni, millel on kaks toimet:

• niinimetatud antimitootiline toime, mis aeglustab epidermise rakkude vohamist;
• immunoloogiline toime, mis rahustab põletikku.

PUVA-ravi peamine näidustus on raskekujulise vulgaarse psoriaasi (tilgad, medaljonid või plaastrid) ravi, mis on levinud suurtele nahapiirkondadele.

Tuletame meelde, et psoriaas on naha põletikuline haigus, mis on tingitud epidermise rakkude ehk keratinotsüütide liiga kiirest uuenemisest. Kuna nahal pole aega end elimineerida, siis epidermis pakseneb, soomused kogunevad ja tulevad siis maha, jättes naha punaseks ja põletikuliseks. Rahustades põletikku ja aeglustades epidermise rakkude vohamist, aitab PUVA-teraapia vähendada psoriaasi naastud ja leevendada ägenemisi.

On ka muid näidustusi:

• atoopiline dermatiit, kui haiguspuhangud on väga olulised ja kohalikule hooldusele vastupidavad;
• naha lümfoomid varases staadiumis;
• fotodermatoosid, nagu näiteks suvine lutsiit, kui fotoprotektiivne ravi ja päikesekaitse on ebapiisavad;
• polütsüteemia sügelus;
• naha samblik planus;
• mõnedel juhtudel raske alopeetsia areata.

Spetsialist

PUVA-teraapia seansid määrab nahaarst ja need toimuvad kabinetis või kiirituskabiiniga varustatud haiglas. Nad kuuluvad sotsiaalkindlustuse alla pärast eelneva kokkuleppe taotluse vastuvõtmist.

Seansi käik

Enne seanssi on oluline mitte midagi nahale kanda. Kaks tundi enne seda võtab patsient psoraleeni suu kaudu või harvem paikselt, kastes osa kehast või kogu kehast psoraleeni vesilahusesse (balneoPUVA). Psoralen on fotosensibiliseeriv aine, mis võimaldab suurendada UV-ravi efektiivsust.

UVA-kiirgust võib manustada üle kogu keha või lokaalselt (kätele ja jalgadele). Seanss kestab 2 kuni 15 minutit. Patsient on alasti, välja arvatud suguelundid, ja peab UVA-kiirte eest kaitsmiseks kandma tumedaid läbipaistmatuid prille.

Pärast seanssi on oluline kanda päikeseprille ja vältida päikese käes viibimist vähemalt 6 tundi.

Seansside sageduse, nende kestuse ja ravi kestuse määrab nahaarst. Seansside rütm on tavaliselt mitu seanssi nädalas (tavaliselt 3 seanssi 48-tunnise vahega), edastades järk-järgult kasvavaid UV-doose. Soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja umbes 30 seanssi.

PUVA-ravi on võimalik kombineerida mõne muu raviga: kortikosteroidid, kaltsipotriool, retinoidid (re-PUVA).

Vastunäidustused

PUVA-ravi on vastunäidustatud:

• raseduse ja imetamise ajal;
• fotosensibiliseerivate ravimite kasutamise korral;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• ultraviolettvalgusest põhjustatud või raskendatud nahahaigused;
• Nahavähk;
• silma eeskambri kahjustus;
• äge infektsioon.

Kõrvaltoimed ja riskid

Peamine oht arvukate PUVA-ravi seansside korral on nahavähi tekkeks. See risk hinnanguliselt suureneb, kui seansside arv kokku ületab 200–250. Ka enne seansside määramist teostab nahaarst täieliku nahaanalüüsi, et tuvastada patsiendil võimalik individuaalne nahavähi risk (isiklik nahavähi anamnees, varasem kokkupuude röntgenikiirgusega, vähieelsete nahakahjustuste olemasolu jne). Samas on üle 150 fototeraapia seansi läbinud inimestel soovitatav iga-aastane dermatoloogiline monitooring, et avastada varajases staadiumis vähieelsed kahjustused või varane vähk.

Sageli täheldatakse kergeid kõrvaltoimeid:

• iiveldus, mis on tingitud Psoraleni võtmisest;
• naha kuivus, mis nõuab pehmendava aine kasutamist;
• karvasuse suurenemine, mis seansside lõppedes kaob.