Mis on opisthorchiaas?
Opisthorchiaasi põhjustavad helmintid (maksa trematoodid), mis mõjutavad maksa ja kõhunääret. Statistika kohaselt on nakatunud inimeste arv maailmas ligikaudu 21 miljonit inimest, kusjuures kaks kolmandikku opisthorchiaasi põdevatest patsientidest elab Venemaal. Kõige pakilisem helmintide veo probleem on Dnepri piirkonnas ja Siberi piirkonnas (Lääne- ja Ida-Siberis).
Opisthorchiaasi põhjused
Inimestel on opisthorchiaasi ilmnemise põhjuseks kassi- ehk siberi lest (Opisthorchis felineus). Haiguse tekitaja parasiteerib inimese, kasside ja koerte maksas, sapipõies ja selle kanalites, samuti kõhunäärmes. Nakkuse allikaks on haige inimene või loom. Parasiitide munad koos nakkuse kandja väljaheitega satuvad vette, kus teod neelavad need alla. Tigude kehas ilmuvad munadest vastsed ja nad paljunevad. Seejärel satuvad tserkariate kujul olevad vastsed vette, veevooluga tungivad nad küprinide kehasse. Inimeste ja loomade nakatumine opisthorchiaasi tekib kala söömisel, mille liha pole piisavalt kuumtöödeldud, kergelt soolatud või kuivatamata. Sellised kalad võivad sisaldada invasiivseid vastseid, mis ohustavad inimeste ja mõnede imetajate tervist. Endeemilises fookuses nakatumine toimub väga sageli kalakoe osakesi sisaldavate pesemata lõikeseadmete kasutamisel, selliste toodete küpsetamisel või lõikamisel, mille jaoks ei ole ette nähtud täiendavat kuumtöötlust (leib, puuviljad jne).
Inimese või looma maos metacercariae kapsel hävib, vastne lõhub õhukese hüaliinmembraani ise, juba kaksteistsõrmiksooles, misjärel sisenevad parasiidivastsed sapipõide ja selle kanalitesse ning kõhunääre. Diagnostiliste protseduuride läbiviimisel leitakse opisthorchiat maksasiseste kanalitega ja sapiteedes 100% patsientidest, sapipõies avastatakse patogeene 60% invasiooniga patsientidest, kõhunäärmes - 36% patsientidest. Maksa ja sapiteede süsteemi ja kõhunäärmesse tunginud metatserkariad saavad 3–4 nädala pärast suguküpseks ja hakkavad munema. Järelikult kestab parasiitide täielik arengutsükkel neli kuni neli ja pool kuud ning hõlmab kõiki patogeeni arenguetappe – munarakust kuni küpse isendini, misjärel hakkavad küpsed helmintid munema. Inimeste ja loomade kehas, keda peetakse parasiitide lõplikuks peremeesorganismiks, võib invasioon suureneda alles pärast uuesti nakatumist. Patogeenide eeldatav eluiga on 20-25 aastat.
Opisthorchiaasi sümptomid
Opisthorchiaasi sümptomid sõltuvad organismi individuaalsetest omadustest, nakkuse intensiivsusest ja ajast, mis on möödunud patsiendi nakatumisest. Haigus on äge või krooniline. Ägedas staadiumis kestab haigus 4-8 nädalat, mõnel juhul kulgeb patoloogia kauem. Krooniline opisthorchiaas kestab aastaid: 15–25 aastat või kauem.
Ägedas staadiumis märgivad patsiendid järgmisi sümptomeid: palavik, nahalööbed nagu urtikaaria, valulikud lihased ja liigesed. Mõne aja pärast hakkavad patsiendid muretsema parema hüpohondriumi valu pärast, uurimine näitab maksa ja sapipõie suurenemist. Seejärel ühinevad patoloogia ilmingutega valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine, kõrvetised, patsientide väljaheide muutub sagedaseks ja vedelaks, tekib kõhupuhitus ja söögiisu väheneb. Kui fibrogastroskoopiline uuring diagnoositi erosive gastroduodenitis, märgatav haavand mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole. Mõnel juhul esineb opisthorchiaas sümptomitega, mis on iseloomulikud allergilise päritoluga kopsukoe haigustele, nimelt astmaatilisele bronhiidile.
Haiguse kroonilise kulgemise korral on opisthorchiaasi sümptomitel palju ühist kroonilise koletsüstiidi, gastroduodeniidi, pankreatiidi, hepatiidi ilmingutega: patsient kaebab pideva valu üle paremas hüpohondriumis, mis on olemuselt paroksüsmaalne ja sarnaneb sapiteede koolikutega. nende intensiivsus, samas kui valu võib liikuda paremale poole rinnale. Samuti iseloomustab haigust: düspeptiline sündroom, valu sapipõie palpeerimisel, sapipõie düskineesia. Aja jooksul osalevad mao ja sooled patoloogilises protsessis, millega kaasnevad gastroduodeniidile, pankreatiidile ja soolestiku normaalse funktsioneerimise häiretele omased sümptomid.
Invasioon põhjustab ka kesknärvisüsteemi häireid, mis väljenduvad patsientide sagedastes kaebustes töövõime languse, ärrituvuse, unehäirete, peavalu ja peapöörituse kohta. Samuti on kätel silmalaugude, keele, sõrmede värisemine. Asteenilise seisundiga kaasneb tavaliselt üldine nõrkus, kiire füüsiline ja vaimne väsimus. Mõnel juhul võib esile kerkida närvisüsteemi häire, sageli diagnoositakse sellistel patsientidel neurotsirkulatoorne düstoonia või autonoomne neuroos.
Krooniline opisthorchiaas, millega kaasneb allergiline sündroom, väljendub naha sügeluses, urtikaarias, Quincke ödeemis, artralgias, toiduallergias. Kroonilise opisthorchiaasi eripära seisneb selles, et pärast parasiitide täielikku kõrvaldamist on patsiendil siseorganites pöördumatud muutused. Patsientidel on krooniline hepatiit, kolangiit, koletsüstiit, gastriit, immuunsüsteemi häired. Selliste patsientide jaoks on terviseprotseduuridel suur tähtsus pärast täieliku ravikuuri läbimist, mille eesmärk on parandada sapipõie tööd, parandada maksa ja normaliseerida seedimisprotsesse.
Patogeenide lagunemise, nende ainevahetusproduktide vabanemise ja ka organismi enda kudede nekroosi tagajärjel tekib mürgistus, millega kaasneb allergiline reaktsioon. Lisaks kahjustavad helmintid (vähemal määral noored, suuremal määral küpsed isikud) sapi- ja kõhunäärmejuhade epiteeli, käivitades samal ajal kudede hüperplastilise regenereerimise protsessi. Haiguse tagajärgede hulgas on sageli ka sapi ja pankrease mahla väljavoolu mehaaniline rikkumine, mis on tingitud parasiitide, patogeenide munade, lima ja epiteelirakkude kogunemisest kanalitesse.
Opisthorchiaasi raskeimad tüsistused on sapiteede peritoniit, abstsess, tsirroos või primaarne maksavähk, mõned kõhunäärme patoloogilised seisundid, nagu äge destruktiivne pankreatiit, väga harvadel juhtudel esinev pankrease vähk.
Ravi
Opisthorhiaasi ravi esimeses (ettevalmistavas) etapis võetakse meetmeid allergiliste reaktsioonide peatamiseks, sapiteede ja seedetrakti põletiku leevendamiseks, sapi ja kõhunäärme mahla normaalse väljavoolu tagamiseks, hepatotsüütide toimimise parandamiseks, joobeseisundi leevendamiseks, puhastamiseks. soolestikku.
Haiguse ravi teise etapi efektiivsus sõltub suuresti sellest, kui hästi ettevalmistav etapp läbi viidi. Ravi ajal peavad patsiendid järgima spetsiaalset dieeti: nende dieeti tuleks lisada ainult madala rasvasisaldusega toidud. Ravimitest on ette nähtud antihistamiinikumid, sorbendid. Mõnel juhul peavad patsiendid võtma prokineetikume, spasmolüütikume, probiootikume ja ensüüme.
Haiguse kroonilise kulgemise remissiooni staadiumis on ettevalmistav ravikuur umbes kaks nädalat, kui patsiendil on kolangiidi, pankreatiidi või hepatiidi nähud, siis ravikuur kestab 2-3 nädalat.
Ravi teises etapis viiakse läbi laia toimespektriga anthelmintiline ravi, mis aitab vabaneda enamikust trematoodidest ja tsüstoodidest. Tõsiste kõrvaltoimete tõttu on selle ravimiga ravikuur soovitatav läbi viia haiglas arsti järelevalve all.
Kolmandas etapis (rehabilitatsioon) taastatakse helmintia invasiooni poolt mõjutatud siseorganite motoorsed ja sekretoorsed funktsioonid. Tubamine toimub ksülitooli, sorbitooli, magneesiumsulfaadi, mineraalveega, soole täiendavaks puhastamiseks võib määrata lahtisteid. Kompleksset ravi täiendavad hepatoprotektorid, kolereetilised taimsed ravimid.
Ennetavad meetmed piirduvad kala söömisega, mis oli 40 tundi temperatuuril alla -7 ° C või 28 tundi temperatuuril alla -32 ° C, soolatud soolvees tihedusega 1,2 g / l 2 ° C juures. C 10–40 päeva (mõjuaeg sõltub kala massist), keedeti vähemalt 20 minutit alates puljongi keetmisest või praeti vähemalt 20 minutit suletud anumas.