Sõltuvalt viljastamismeetodist ja loote siirdamisest on kaksikrasedust erinevat tüüpi. Seega eristame:

- monosügootsed kaksikud (umbes 20% kaksikrasedustest), mis tulenevad ühe munaraku viljastamisest sperma poolt. Raseduse esimesel nädalal jaguneb munarakk kaheks pooleks, mis arenevad seejärel eraldi. Kahe loote geneetiline materjal on seega identne: nad on samast soost kaksikud, kes näevad välja täpselt ühesugused, seega mõiste „identsed kaksikud”. Nende monosügootsete raseduste hulgas on ka erinevaid siirdamisviise sõltuvalt munaraku jagunemise ajast, teades, et mida hiljem see jaguneb, seda lähemale jäävad embrüod ja jagavad raseduse lisasid.

• kui eraldamine toimub vähem kui kaks päeva pärast viljastamist, on igal munal oma platsenta ja amnionikotike. Seejärel räägime kahekordsest kaksikrasedusest (kaks platsentat) ja biamnionist (kaks amnionitaskut).
• kui eraldamine toimub 3. ja 7. päeva vahel, on siirdamine monokoriaalne (üks platsenta) ja biamniootiline (kaks lootekotti). Kaksikutel on sama platsenta, millele on sisestatud kaks nabanööri.
• kui eraldamine toimub pärast 8. päeva, on implanteerimine ühevärviline (platsenta), monoamniootiline (amnionitasku).

- kahepoolsed kaksikud (80% kaksikrasedustest) tulenevad kahe munaraku viljastamisest, millest igaühel on erinev sperma. Neil ei ole sama geneetiline koosseis ja seetõttu võivad nad olla samast või erinevast soost. Nad näevad välja sarnased nagu kaks venda või õde. Igaühel neist on oma platsenta ja amnionikotike, seega on see bikorium ja biamniootiline rasedus. Esimese trimestri ultraheli abil saab tuvastada kaksikrasedust, näidates kahte raseduskotti. Ta teeb ka koorionismi diagnoosi (üks või kaks platsentat), mis on väga oluline diagnoos, kuna see toob kaasa märkimisväärseid erinevusi tüsistuste ja seega ka raseduse jälgimise meetodite osas.

Kaksikrasedust peetakse riskraseduseks. Märgime eelkõige:

• suurenenud emakasisese kasvupeetuse (IUGR) risk, mis on tingitud peamiselt loote piiratud platsentaressursside jagamisest või vereringehäiretest raseduse lõpus. See IUGR vastutab vastsündinute hüpotroofia (madal sünnikaal) eest, mida esineb sagedamini kaksikutel.
• suurenenud enneaegse sünnituse oht. 20% enneaegsetest imikutest on pärit mitmikrasedusest ja 7% kaksikutest on väga enneaegsed (2), kellel on kõik enneaegsusega kaasnevad hingamisteede, seedetrakti ja neuroloogilised patoloogiad.
• suurenenud perinataalse suremuse risk, kaksikrasedusel 5–10 korda suurem kui üksikrasedusel (3).
• suurenenud raseduse toksoosi oht. Kaksikrasedusel esineb hüpertensiooni 4 korda sagedamini ja see võib põhjustada ühe või mõlema loote kasvupeetust.

Nende tüsistuste võimalikult varaseks ärahoidmiseks ja avastamiseks jälgib kaksikrasedust seda tüüpi rasedust hästi tundev praktik. Ultraheli ja dopplereid tehakse sagedamini, igakuise sagedusega või isegi rohkem, kui loote kasv on oluliselt erinev. Tulevane ema pannakse ka varem puhkusele haiguslehega alates 20. nädalast.

Sõltuvalt nende asukohast võivad mõned kaksikrasedused põhjustada ka konkreetseid riske. Monokoriaalse raseduse korral (üks platsenta mõlemale lootele) on kardetavaks komplikatsiooniks transfusioon-transfusioonisündroom (TTS), mis mõjutab 15–30% nendest rasedustest (4). Seda sündroomi iseloomustab halb verejaotus kahe loote vahel: üks saab liiga palju, teine ​​mitte piisavalt. Selle tüsistuse võimalikult kiireks avastamiseks on vajalik iga kahe kuu tagant või isegi kord nädalas ultraheliuuring.

Monoamniootilise monokoriaalse raseduse korral lisandub TTS -ile veel üks oht: nööride takerdumine. Kuna looteid, kes jagavad sama lootekotti, pole vaheseina, võib nende nabanöör tõepoolest nende vahel keerduda. Vajalik on suurem jälgimine vahemikus 22-30 WA.

Kui üks kaksikraseduse riske on enneaegne sünnitus, ei tohiks siiski raseduse jätkamisel liiga kaugele minna, et kahe kaksiku hea areng oleks hea, sest raseduse lõpus on oht, et neil ei ole piisavalt. toas või amnionivedelikus. Kaksikrasedused on tegelikult lühemad kui üksikud. Hingamisteede tasandil on kaksikud küpsed kaks nädalat varem kui ühe raseduse lapsed (5).

CNGOF tuletab oma soovitustes kaksikraseduste juhtimiseks meelde järgmisi tähtaegu:

- tüsistusteta bichoriumi raseduse korral on sünnitus, kui seda pole varem toimunud, sageli ette nähtud 38. – 40.

- tüsistusteta biamniootilise monoktoorse raseduse korral on sünnitus planeeritud vahemikus 36 WA kuni 38 WA + 6 päeva

- monoamniootilise monokoriaalse raseduse korral on soovitatav need kaksikud sünnitada isegi varem, 32–36 nädala jooksul.

Mis puudutab sünnitusviisi, tupe või keisrilõiget, siis "pole põhjust kaksikraseduse korral soovitada üht sünnitusviisi rohkem kui teist, olenemata selle tähtajast", näitab CNGOF. Seega ei ole kaksikrasedus keisrilõike kindel näitaja isegi esimese kaksiku põlve esitamisel või armistunud emaka korral.

Sünnitusviis valitakse vastavalt raseduse perioodile, imikute kaalule, nende positsioonidele (nähtav ultrahelis), tervislikule seisundile, koorionismile, tulevase ema vaagna laiusele. Väga enneaegse sündi, tugeva kasvupeetuse, kroonilise lootehäire, monokoriaalse monoamniootilise raseduse korral tehakse tavaliselt kohe keisrilõige.

Kaksikute sünd on nagu kaksikrasedus endiselt ohus. Instrumentaalse ekstraheerimise ja keisrilõike määr on suurem kui ühe raseduse korral. Verejooksu oht sünnituse ajal suureneb ka seetõttu, et platsenta on suurem ja emakas on rohkem venitatud, tõmbub vähem tõhusalt kokku, takistades emaka väikeste veresoonte loomuliku ligeerimise nähtust.

Kui proovitakse madalat lähenemist, tehakse see keisrilõikega koos sünnitusabi günekoloogiga, kellel on kaksikute ja anestesioloogi praktika.

Lisaks tuleb teha kõik, et lühendada kahe beebi sünni vahelist aega, sest teine ​​kaksik puutub rohkem kokku erinevate sünnitüsistustega: kehv esitus, ebaefektiivsed kokkutõmbed, loote kannatused pärast platsenta osalist eraldumist pärast sünnitust. esimese lapse sünd, nööri sünd jne.