Insuliinoom on harvaesinev kõhunäärme kasvaja, mis kasvab insuliini sekreteerivate rakkude arvelt. Selle esinemine on mõnikord tõsiste hüpoglükeemiahoogude põhjus. Enamasti healoomuline ja väikese suurusega kasvaja ei ole alati lihtne tuvastada. Kirurgilise eemaldamise edukus on kõrge.

Määratlus

Insulinoom on kõhunäärme kasvaja, mida nimetatakse endokriinseks, kuna see põhjustab liigset insuliini sekretsiooni. Seda hüpoglükeemilist hormooni toodavad tavaliselt reguleeritud viisil pankrease rakkude klass, beeta-rakud, et alandada vere glükoosisisaldust, kui see tõuseb liiga kõrgele. Kuid insuliini sekretsioon kasvaja poolt on kontrollimatu, mis põhjustab tervetel mittediabeetilistel täiskasvanutel niinimetatud "funktsionaalse" hüpoglükeemia episoode.

Umbes 90% insulinoomidest on isoleeritud healoomulised kasvajad. Väike osa moodustab mitmed ja/või pahaloomulised kasvajad – viimased eristuvad metastaaside esinemise poolest.

Need kasvajad on üldiselt väikesed: üheksa kümnest ei ületa 2 cm ja kolm kümnest on alla 1 cm.

Põhjustab

Valdav enamus insulinoomidest ilmnevad juhuslikult, ilma tuvastatud põhjuseta. Harvadel juhtudel on kaasatud pärilikud tegurid.

Diagnostika

Insulinoomi esinemist tuleks kaaluda, kui mittediabeetikul isikul ilmnevad hüpoglükeemia korduvad sümptomid ilma muu ilmse põhjuseta (alkoholism, neeru-, maksa- või neerupealiste puudulikkus, ravimid jne).

Insulinoom väljendub väga madalas veresuhkru tasemes koos ebanormaalselt kõrge insuliinitasemega. Selle demonstreerimiseks teostame meediku järelevalve all maksimaalselt 72 tundi kestvat tühja kõhu testi. Diagnoos põhineb hüpoglükeemia sümptomite ilmnemisel võetud vereanalüüsidel. Analüüs peatatakse kohe, kui veresuhkru tase langeb liiga palju.

Seejärel tehakse insulinoomi tuvastamiseks pildiuuringud. Võrdlusuuringuks on ehhoendoskoopia, mis võimaldab kõhunääret täpselt uurida kaameraga varustatud painduva toru ja miniatuurse ultrahelisondi abil, mis viiakse seedesüsteemi suu kaudu. Abiks võivad olla ka muud testid, näiteks angioskanner.

Vaatamata pildistamise edusammudele on väikeste kasvajate leidmine endiselt keeruline. Mõnikord tehakse seda pärast uurivat operatsiooni tänu palpatsioonile koos operatsioonisisese ultraheliga, kasutades spetsiaalset ultrahelisondi.

Murelikud inimesed

Kuigi insuliinioom on kõige sagedasem kasvaja hüpoglükeemia põhjus täiskasvanutel, on see endiselt väga haruldane kasvaja, mis mõjutab 1–2 inimest miljoni elaniku kohta (Prantsusmaal igal aastal 50–100 uut juhtumit).

Diagnoos pannakse sageli umbes 50-aastaselt. Mõned autorid märgivad naiste kerget ülekaalu.

Riskifaktorid

Harva seostatakse insulinoomi 1. tüüpi hulgi endokriinse neoplaasiaga, mis on haruldane pärilik sündroom, mis väljendub kasvajate esinemises mitmes endokriinnäärmes. Veerand neist insulinoomidest on pahaloomulised. Insulinoomi tekkerisk oleks vähemal määral seotud ka teiste pärilike haigustega (von Hippel Lindau tõbi, Recklinghauseni neurofibromatoos ja Bourneville’i tuberoosskleroos).

Sügava hüpoglükeemia episoodid ilmnevad kõige sagedamini – kuid mitte süstemaatiliselt – hommikul tühja kõhuga või pärast treeningut.

Glükoosipuuduse mõju närvisüsteemile 

Sümptomiteks on nõrkus ja halb enesetunne koos teadvusekaotusega või ilma, peavalu, nägemishäired, tundlikkus, motoorne oskus või koordinatsioon, äkiline nälg… Mõned sümptomid, nagu segasus või keskendumis-, isiksuse- või käitumishäired, võivad simuleerida psühhiaatrilist või neuroloogilist patoloogiat, mis muudab diagnoosi keerulisemaks. .

Söö hüpoglükeemilist

Kõige raskematel juhtudel põhjustab hüpoglükeemia äkilise kooma, mis on enam-vähem sügav ja sageli kaasneb tugev higistamine.

Muud sümptomid

Need sümptomid on sageli seotud hüpoglükeemia autonoomse reaktsiooni tunnustega:

• ärevus, värinad
• iiveldus
• kuumatunne ja higistamine,
• kahvatus,
• tahhüchardie…

   

Korduvad hüpoglükeemia episoodid võivad põhjustada kehakaalu tõusu.

Insuliinioomi kirurgiline eemaldamine annab väga häid tulemusi (paranemismäär umbes 90%).

Kui kasvaja on üksik ja hästi lokaliseeritud, võib sekkumine olla väga sihipärane (enukleatsioon) ja mõnikord piisab minimaalselt invasiivsest operatsioonist. Kui asukoht on ebatäpne või esineb mitu kasvajat, on võimalik teostada ka kõhunäärme osaline eemaldamine (pankreatektoomia).

Veresuhkru kontroll

Operatsiooni oodates või kui sümptomid püsivad pärast operatsiooni, võivad sellised ravimid nagu diasoksiid või somatostatiini analoogid aidata vältida veresuhkru liigset langust.

Operatsioonivõimetu, sümptomaatilise või progresseeruva pahaloomulise insulinoomi korral saab rakendada erinevaid vähivastaseid ravimeetodeid:

• Suure kasvaja massi vähendamiseks tuleks kaaluda keemiaravi.
• Everoliimus, immunosupressiivne kasvajavastane aine, võib olla abiks hüpoglükeemia püsimisel.
• Metaboolne kiiritusravi kasutab radioaktiivseid aineid, mida manustatakse venoosselt või suukaudselt, mis eelistatavalt seostuvad vähirakkudega, et neid hävitada. See on ette nähtud kasvajate jaoks, millel on vähe luumetastaase ja/või mis arenevad aeglaselt.