Hüponatreemia tekib siis, kui keha sisaldab liiga vähe naatriumi selles sisalduva vedeliku koguse jaoks. Tavaliste põhjuste hulka kuuluvad diureetikumide kasutamine, kõhulahtisus, südamepuudulikkus ja SIADH. Kliinilised ilmingud on peamiselt neuroloogilised, pärast vee osmootset ülekandumist ajurakkudesse, eriti ägeda hüponatreemia korral, ning hõlmavad peavalu, segasust ja stuuporit. Võib tekkida krambid ja kooma. Ravi sõltub sümptomitest ja kliinilistest tunnustest, eriti rakuvälise mahu hindamisest ja selle aluseks olevatest patoloogiatest. Ravi põhineb vedeliku tarbimise vähendamisel, vedeliku väljavoolu suurendamisel, naatriumipuuduse täiendamisel ja põhihaiguse ravis.

Hüponatreemia on elektrolüütide häire, mida iseloomustab liigne kehavesi kogu naatriumi suhtes. Hüponatreemiast räägime siis, kui naatriumisisaldus on alla 136 mmol / l. Enamik hüponatreemiaid on suuremad kui 125 mmol / l ja on asümptomaatilised. Ainult raske hüponatreemia, st vähem kui 125 mmol / l või sümptomaatiline, kujutab endast diagnostilist ja terapeutilist hädaolukorda.

Hüponatreemia esinemissagedus on:

• umbes 1,5 juhtu 100 patsiendi kohta päevas haiglas;
• 10–25% geriaatrias;
• 4 ... 5% erakorralise meditsiini osakonda vastuvõetud patsientidest, kuid see sagedus võib tõusta kuni 30% -ni tsirroosiga patsientidel;
• ligi 4% kasvajahaiguse või kilpnäärme alatalitlusega patsientidel;
• 6 korda suurem eakatel patsientidel, kes saavad antidepressante, näiteks selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI -d);
• rohkem kui 50% AIDS -iga hospitaliseeritud patsientidest.
  

Hüponatreemia võib tekkida järgmistel põhjustel:

• naatriumi kadu suurem kui veekadu, kehavedeliku mahu vähenemine (või rakuväline maht);
• veepeetus koos naatriumi kadumisega, millega kaasneb konserveerunud rakuväline maht;
• veepeetus naatriumipeetusest suurem, mille tulemuseks on rakuvälise mahu suurenemine.

Kõigil juhtudel lahjendatakse naatriumi. Pikaajaline oksendamine või tugev kõhulahtisus võib põhjustada naatriumi kadu. Kui vedelikukaod kompenseeritakse ainult veega, lahjendatakse naatriumi.

Vee ja naatriumi kadu on enamasti neerupõhine, kui pärast tiasiiddiureetikumide manustamist väheneb neerutuubulite reabsorptsioonivõime. Need ravimid suurendavad naatriumi eritumist, mis suurendab vee eritumist. Need on üldiselt hästi talutavad, kuid võivad põhjustada hüponatreemiat madala naatriumisisaldusega inimestel, eriti eakatel. Seede- või nahakaod on haruldasemad.

Vedelikupeetus on tingitud antidiureetilise hormooni (ADH), mida nimetatakse ka vasopressiiniks, sobimatu suurenemisest. Sel juhul räägime SIADH -st või sobimatu ADH sekretsiooni sündroomist. Vasopressiin aitab reguleerida kehas oleva vee hulka, kontrollides neerude kaudu eritatava vee hulka. Vasopressiini liigne vabanemine põhjustab vee eritumise vähenemist neerude kaudu, mis viib suurema veepeetuseni kehas ja lahjendab naatriumi. Vasopressiini sekretsiooni ajuripatsi poolt saab stimuleerida:

• valu;
• stress;
• kehaline aktiivsus ;
• hüpoglükeemia;
• südame, kilpnäärme, neerude või neerupealiste teatud häired. 

SIADH põhjuseks võib olla ravimite või ainete võtmine, mis stimuleerivad vasopressiini sekretsiooni või stimuleerivad selle toimet neerudes, näiteks:

• kloorpropamiid: ravim, mis alandab veresuhkrut;
• karbamasepiin: krambivastane aine;
• vinkristiin: kemoteraapias kasutatav ravim;
• klofibraat: ravim, mis alandab kolesterooli taset;
• antipsühhootikumid ja antidepressandid;
• aspiriin, ibuprofeen;
• ekstaas (3,4-metüleendioksümetamfetamiin [MDMA]);
• vasopressiin (sünteetiline antidiureetiline hormoon) ja oksütotsiin, mida kasutatakse sünnituse ajal sünnituse esilekutsumiseks.

SIADH võib tuleneda ka liigsest vedelike tarbimisest, mis ületab neerufunktsiooni, või järgmistel juhtudel:

• potomania;
• polüdipsia;
• Addisoni tõbi;
• hüpotüreoidism. 

Lõpuks võib see olla tingitud ringleva mahu vähenemisest järgmistel põhjustel:

• südamepuudulikkus;
• neerupuudulikkus;
• tsirroos;
• nefrootiline sündroom.

Naatriumi retentsioon on tingitud aldosterooni sekretsiooni suurenemisest pärast tsirkuleeriva mahu vähenemist.

Enamik natreemiaga patsiente, st naatriumi kontsentratsioon üle 125 mmol / l, on asümptomaatilised. Vahemikus 125 kuni 130 mmol / l on sümptomid peamiselt seedetraktist: iiveldus ja oksendamine.

Aju on eriti tundlik muutuste suhtes naatriumisisalduses veres. Kui väärtused on alla 120 mmol / l, ilmnevad neuropsühhiaatrilised sümptomid, näiteks:

• peavalud;
• letargia;
• segaduses olek;
• stuupor;
• lihaste kokkutõmbed ja krambid;
• epileptilised krambid;
• koomasse.

Need on aju turse tagajärg, põhjustades talitlushäireid ja mille algus sõltub hüponatreemia raskusastmest ja tekkimise kiirusest.

Sümptomid on krooniliste haigustega eakatel inimestel tõenäoliselt raskemad.

Hüponatreemia võib olla eluohtlik. Hüponatreemia astet, kestust ja sümptomeid kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kui kiiresti on vaja vereseerumit korrigeerida. Sümptomaatiline hüponatreemia nõuab kõigil juhtudel haiglaravi.

Sümptomite puudumisel on hüponatreemia tavaliselt krooniline ja kohene korrigeerimine ei ole alati hädavajalik. Haiglaravi on siiski soovitatav, kui seerumi naatriumisisaldus on alla 125 mmol / l. Asümptomaatilise hüponatreemia korral või üle 125 mmol / l võib ravi jääda ambulatoorseks. Seejärel hindab arst, kas hüponatreemiat on vaja korrigeerida või mitte, ja tagab, et see ei süveneks. Tavaliselt piisab selle normaliseerimiseks hüponatreemia põhjuse kõrvaldamisest. Tõepoolest, kõige sagedamini piisab kuritarvitava ravimi peatamisest, südamepuudulikkuse või tsirroosi ravi parandamisest või isegi hüpotüreoidismi ravist.

Kui hüponatreemia korrigeerimine on näidustatud, sõltub see rakuvälisest mahust. Kui ta on:

• normaalne: soovitatav on piirata vee tarbimist alla ühe liitri päevas, eriti SIADH korral, ning rakendatakse selle põhjuse (hüpotüreoidism, neerupealiste puudulikkus, diureetikumide võtmine) vastu suunatud ravi;
• suurenenud: diureetikumid või vasopressiini antagonist, näiteks desmopressiin, mis on seotud veetarbimise piiramisega, moodustavad seejärel peamise ravi, eriti südamepuudulikkuse või tsirroosi korral;
• vähenenud, pärast seede- või neerukahjustusi: näidustatud on rehüdratsiooniga seotud suurenenud naatriumi tarbimine. 

Mõned inimesed, eriti need, kellel on SIADH, vajavad hüponatreemia pikaajalist ravi. Hüponatreemia kordumise vältimiseks ei piisa sageli ainult vedeliku piiramisest. Naatriumkloriidi tablette võib kasutada kerge kuni mõõduka kroonilise hüponatreemiaga inimestel. 

Raske hüponatreemia on hädaolukord. Ravi eesmärk on järk -järgult suurendada naatriumisisaldust veres, kasutades intravenoosset vedelikku ja mõnikord diureetikumi. Mõnikord on vaja selektiivseid vasopressiini retseptori inhibiitoreid, nagu konivaptaan või tolvaptaan.