Sisu
Hüperprolaktineemia on ebanormaalselt kõrge prolaktiini sisaldus veres. Prolaktiin on hormoon, mida toodab hüpofüüs. Prolaktiini arvukad funktsioonid organismis on peamiselt seotud raseduse ja vastsündinu rinnapiima tootmisega. Siiski võib prolaktiini tase tõusta, kui naine ei ole rase või ei toida last rinnaga, põhjustades mitmeid seisundeid, mis võivad mõjutada normaalset menstruaaltsüklit ja viljakust. Seerumi prolaktiini tuleks mõõta ainult patsientidel, kellel on hüpofüüsi kasvaja või kliinilised sümptomid ja hüperprolaktineemia tunnused.
Mis on hüperprolaktineemia
Hüperprolaktineemia põhjuseid on palju, sealhulgas teatud ravimid ja hüpofüüsi kasvaja (prolaktinoom). Sobiva ravi määramiseks on oluline kindlaks teha algpõhjus. Hüperprolaktineemia võib põhjustada galaktorröad (rinnapiima eritumine väljaspool imetamist) ja häirida reproduktiivfunktsiooni. See võib kiirendada luude hõrenemist, kui see on tingitud suguhormoonide puudulikkusest.
Enamik prolaktinoome on mikroprolaktinoomid. Tavaliselt ei kasva nad piisavalt kiiresti, et põhjustada tõsiseid tüsistusi. Prolaktinoomiga patsiente ravitakse tavaliselt edukalt dopamiini agonistidega, nagu kabergoliiniga.
Hüperprolaktineemia põhjused täiskasvanutel
Prolaktiini kõrge kontsentratsioon veres (hüperprolaktineemia) on üsna tavaline endokriinne haigus. Põhjused ulatuvad healoomulistest seisunditest, mis ei vaja ravi, kuni tõsiste meditsiiniliste probleemideni, mis nõuavad kohest ravi. Hüperprolaktineemia võib olla ka teatud ravimite kõrvaltoime. Käimasolevate protsesside olemuse mõistmiseks tasub veidi selgitada selle hormooni rolli.
Prolaktiin on polüpeptiidhormoon, mida sünteesivad ja sekreteerivad hüpofüüsi eesmise osa laktotroofsed rakud. Prolaktiini sekretsiooni reguleerib peamiselt dopamiin, mis tekib hüpotalamuses ja pärsib prolaktiini sekretsiooni. Hüpotalamuse hormoon türeotropiini vabastav hormoon stimuleerib prolaktiini sekretsiooni.
Prolaktiin avaldab oma toimet, seondudes prolaktiini retseptoritega. Need paiknevad paljude rakkude rakumembraanil, eriti rinna- ja hüpofüüsis. Rinnanäärmes stimuleerib prolaktiin näärmete kasvu raseduse ajal ja rinnapiima tootmist sünnitusjärgsel perioodil. Hüpofüüsis pärsib prolaktiin gonadotropiini sekretsiooni.
Hüperprolaktineemial (kõrge prolaktiinisisaldus) on füsioloogilised, patoloogilised ja ravimitega seotud põhjused.
Füsioloogilised põhjused. Rasedus, imetamine ja imetamine, füüsiline koormus, seksuaalvahekord ja stress võivad prolaktiini taset tõsta. Need tõusud on mööduvad ega ületa tavaliselt normivahemiku ülemist piiri kaks korda.
patoloogilised põhjused. Prolaktinoomid on kasvajad, mis tekivad prolaktiini sekreteerivatest hüpofüüsi rakkudest. Enamik prolaktinoome (90%) on mikroadenoomid (läbimõõt <1 cm), mida esineb naistel 10 korda sagedamini kui meestel. Mikroadenoomid põhjustavad prolaktiini taseme kerget tõusu, mis võib olla seotud hüperprolaktineemia sümptomitega, kuid tavaliselt need ei kasva.
Makroadenoome (läbimõõt > 1 cm) esineb harvem ja hiiglaslikke prolaktinoome (läbimõõt > 4 cm) esineb harva. Naistega võrreldes on meestel üheksa korda suurem tõenäosus haigestuda makroadenoomi. Need kasvajad põhjustavad tõsist hüperprolaktineemiat – prolaktiini kontsentratsioon üle 10 mIU/L viitab peaaegu alati makroprolaktinoomile. Need võivad optilise kiasmi või kraniaalnärvi tuumade kokkusurumisel põhjustada hüpopituitarismi, nägemisvälja kaotust või silma halvatust.
Hüpotalamuse ja hüpofüüsi muud moodustised võivad samuti põhjustada hüperprolaktineemiat. Kuna dopamiin pärsib prolaktiini sekretsiooni, võib igasugune neoplasm või infiltratiivne kahjustus, mis surub kokku hüpofüüsi varre, nõrgendada dopamiini toimet ja põhjustada hüperprolaktineemiat. Siiski on varre muljumise hüperprolaktineemia tavaliselt alla 2000 mIU/L, mis eristab seda makroprolaktinoomist.
Mõned haigused võivad põhjustada hüperprolaktineemiat. Prolaktiin eritub peamiselt neerude kaudu, seega võib neerupuudulikkus suurendada prolaktiini taset. Kuna türeotropiini vabastav hormoon stimuleerib prolaktiini sekretsiooni, võib hüpotüreoidism põhjustada ka hüperprolaktineemiat. Krambid võivad lühiajaliselt põhjustada prolaktiini taseme tõusu.
Narkootikumidega seotud põhjused. Mitmed ravimid häirivad dopamiini vabanemist hüpotalamuses, mis põhjustab prolaktiini sekretsiooni suurenemist (prolaktiin 500-4000 mIU / l). Hüperprolaktineemia areneb patsientidel, kes võtavad antipsühhootilisi ravimeid. See võib vähemal määral tekkida ka teatud selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (depressiooniravimid) tõttu. Teised ravimid võivad hüperprolaktineemiat põhjustada harvemini. Kui hüperprolaktineemia on põhjustatud ravimitest, normaliseeruvad kontsentratsioonid tavaliselt, kui ravim lõpetatakse 72 tunni jooksul.
Hüperprolaktineemia sümptomid täiskasvanutel
Mõnedel patsientidel on hüperprolaktineemia asümptomaatiline, kuid hormooni liig võib mõjutada piimanäärmeid ja reproduktiivfunktsiooni. Naistel võib see põhjustada oligoamenorröad (lühikesed ja vähesed perioodid), viljatust ja galaktorröad. Meestel võib hüperprolaktineemia põhjustada erektsioonihäireid, viljatust ja günekomastiat. Galaktorröa (piima või ternespiima eritumine rinnast) on meestel palju harvem kui naistel.
Sugunäärmehormooni puudulikkus võib kiirendada luude hõrenemist. Patsientidel võivad esineda sümptomid või nähud, mis on seotud hüperprolaktineemia põhjusega. Näiteks peavalu ja nägemise kaotus hüpofüüsi kasvajaga patsiendil ning väsimus ja külmatalumatus kilpnäärme alatalitlusega patsiendil.
Hüperprolaktineemia ravi täiskasvanutel
Tuleb rõhutada, et prolaktiini taset tuleks mõõta ainult patsientidel, kellel on hüperprolaktineemia kliinilised sümptomid või tunnused või teadaoleva hüpofüüsi kasvajaga patsientidel. Hüperprolaktineemia diagnoos võib põhineda seerumi prolaktiini ühekordsel mõõtmisel üle normi ülemise piiri. Vereproovide võtmine peaks toimuma ilma liigse stressita.
Diagnostika
Lihtsad vereanalüüsid prolaktiini sisalduse mõõtmiseks veres võivad kinnitada kõrgenenud prolaktiini taseme diagnoosi. Prolaktiini taset üle 25 ng/ml peetakse mitterasedatel naistel kõrgenuks. Kuna iga inimene kogeb igapäevaseid prolaktiinitaseme kõikumisi, võib hormooni taseme vähesel määral tõusmisel osutuda vajalikuks vereanalüüsi kordamine. Paljud naised saavad selle diagnoosi pärast viljatuse testimist või ebaregulaarsete perioodide kaebamist, kuid teistel pole sümptomeid. Mõnikord on patsientidel nibudest spontaanne piimjas eritis, kuid enamikul neist seda sümptomit ei esine.
Väike prolaktiini tõus, vahemikus 25-50 ng / ml, ei põhjusta tavaliselt menstruaaltsüklis märgatavaid muutusi, kuigi see võib vähendada üldist viljakust. Kõrgem prolaktiini tase 50–100 ng/ml võib põhjustada ebaregulaarseid menstruatsioone ja oluliselt vähendada naise viljakust. Prolaktiini tase üle 100 ng/ml võib muuta naise reproduktiivsüsteemi normaalset funktsiooni, põhjustades menopausi sümptomeid (menstruatsiooni puudumine, kuumahood, tupe kuivus) ja viljatust.
Kui hüperprolaktineemia diagnoos on tehtud, tuleb läbi viia uuring, et selgitada välja selle põhjus ja sellega seotud tüsistused. Naised ja mehed peaksid mõõtma vastavalt östrogeeni ja hommikust testosterooni koos gonadotropiinidega. Fertiilses eas naistel tuleb hinnata kilpnäärme- ja neerufunktsiooni ning välistada rasedus.
Kui muud selget põhjust ei tuvastata, on näidustatud hüpofüüsi MRI. Üle 1 cm läbimõõduga hüpofüüsi kasvajaga patsiente tuleb uurida, et hinnata teisi hüpofüüsi hormoone ja kontrollida nägemisvälja. Hüpogonadismiga patsientidel on oluline määrata luu mineraalne tihedus.
Kaasaegsed ravimeetodid
Mõned patsiendid ei vaja ravi. Füsioloogilise hüperprolaktineemia, makroprolaktineemia, asümptomaatilise mikroprolaktineemia või ravimitest põhjustatud hüperprolaktineemiaga patsiendid tavaliselt ravi ei vaja. Kui hüperprolaktineemia on sekundaarne hüpotüreoidismi tõttu, peaks patsiendi ravi türoksiiniga normaliseerima prolaktiini taseme.
Kliinilised juhised
Kliiniliste juhiste kohaselt ravitakse kõrgenenud prolaktiini taset mitme lähenemisviisi kombinatsiooniga.
Aju keemilist dopamiini jäljendavaid ravimeid saab edukalt kasutada enamiku kõrgenenud prolaktiinitasemega patsientide raviks. Need ravimid piiravad prolaktiini tootmist hüpofüüsi poolt ja põhjustavad prolaktiini tootvate rakkude pärssimist. Kaks kõige sagedamini välja kirjutatud ravimit on kabergoliin ja bromokriptiin. Alustades väikesest annusest, mida järk-järgult suurendatakse, saab kõrvaltoimeid, sealhulgas vererõhu muutusi ja vaimset udusust, minimeerida. Tavaliselt reageerivad patsiendid nendele ravimitele hästi ja prolaktiini tase väheneb 2–3 nädala pärast.
Kui prolaktiini tase langeb, saab ravi kohandada, et säilitada normaalne prolaktiini tase, ja mõnikord võib selle täielikult peatada. Kasvaja spontaanne regressioon toimub tavaliselt mõne aasta jooksul ilma kliiniliste tagajärgedeta.
Väikesel arvul patsientidel ei alanda ravimid prolaktiini taset ja suured kasvajad (makroadenoomid) püsivad. Need patsiendid võivad saada kirurgilist ravi (transsfenoidse adenoomi resektsioon) või kiiritusravi.
Hüperprolaktineemia ennetamine täiskasvanutel kodus
Kahjuks pole siiani välja töötatud tõhusaid meetodeid selle patoloogia vältimiseks. Soovitatavad on standardsed ennetusmeetmed, sealhulgas tervisliku eluviisi säilitamine, halbadest harjumustest loobumine, reproduktiivsfääri ja hormonaalse ainevahetuse mis tahes haiguste ravi.
Populaarsed küsimused ja vastused
Hüpofüüsi ja kõrge prolaktiini probleemi diagnoosimisest ja ravist, ennetamise tunnustest rääkisime uroloog, ultrahelidiagnostika spetsialist, kõrgeima kategooria arst Juri Bakharev.