Gastroparees on funktsionaalne seedehäire, tavaliselt krooniline, mida iseloomustab mao tühjenemise aeglustumine ilma igasuguste mehaaniliste takistusteta. Sageli võib krooniline gastroparees põhjustada ohtlikke kõrvaltoimeid, eriti diabeediga inimestel. Kuigi sümptomite vähendamiseks piisab sageli toitumishügieenist, vajavad mõned juhtumid pikaajalist ravi või isegi operatsiooni.

Gastropareesi määratlus

Gastroparees on funktsionaalne seedehäire, tavaliselt krooniline, mida iseloomustab mao tühjenemise aeglustumine ilma igasuguste mehaaniliste takistusteta.

Gastroparees on probleem maolihaste aktiivsuse reguleerimisel. See tekib siis, kui vaguse närvid ei täida neid funktsioone hästi. See närvipaar ühendab muu hulgas aju enamiku seedetraktiga ja saadab kõhulihaste nõuetekohaseks toimimiseks vajalikud sõnumid. Selle asemel, et seda umbes kahe tunni pärast seedetrakti tagajärgedesse tirida, seisab toit kõhus palju kauem.

Gastropareesi tüübid

Gastropareesi võib jagada järgmistesse kategooriatesse:

• Idiopaatiline gastroparees, st ilma tuvastatud põhjuseta;
• Gastroparees neuroloogilise kaasamise teel;
• Gastroparees müogeensete kahjustuste tõttu (lihashaigus);
• Gastroparees teise etioloogia tõttu.

Gastropareesi põhjused

Enam kui kolmandikul juhtudest on gastroparees idiopaatiline, st ilma tuvastatud põhjuseta.

Kõigil muudel juhtudel on see põhjustatud mitmest põhjusest, mis on siin loetletud kõige sagedasematest kõige harvemini:

• 1. või 2. tüüpi diabeet;
• Seedetrakti operatsioonid: vagotoomia (kõhuõõne tupe närvide kirurgiline lõik) või osaline gastrektoomia (mao osaline eemaldamine);
• Ravimite tarbimine: antikolinergilised ained, opioidid, antidepressandid, sealhulgas tritsüklilised, fenotiasiinid, L-Dopa, antikarbikumid, alumiiniumoksiid;
• Infektsioonid (Epstein-Barri viirus, tuulerõugete viirus, tsoonatoos, trypanosoma cruzi);
• Neuroloogilised haigused: sclerosis multiplex, insult, Parkinsoni tõbi;
• Süsteemsed haigused: sklerodermia, polümüosiit, amüloidoos;
• Progressiivsed lihasdüstroofiad;
• Zollinger-Ellisoni sündroom (haigus, mida iseloomustavad rasked mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid);
• Kiiritusravi põhjustatud seedetrakti kahjustused;
• Seedetrakti isheemia või mao arteriaalse verevarustuse vähenemine;
• Anoreksia;
• Hüpotüreoidism või kilpnäärme vähese hormoonide tootmise tagajärg;
• Krooniline neerupuudulikkus.

Gastropareesi diagnoosimine

Kui kahtlustatakse gastropareesi, võimaldab stsintigraafia mõõta toidu seedimise kiirust: pisike radioaktiivne aine, mille kiirgust saab meditsiinilise pildistamisega jälgida, tarbitakse koos kerge einega ja võimaldab jälgida kiirust. mille korral söök läbib seedesüsteemi. Stabiilse mitteradioaktiivse süsiniku isotoobiga (13C) märgistatud oktaanhappe hingamistest on alternatiiv stsintigraafiale.

Muud mao tühjendamise uurimiseks pakutud meetodid on järgmised:

• Ultraheli, mis hindab muutusi mao limaskesta pindalast aja jooksul pärast sööki ning aitab samuti kindlaks teha, kas esineb muid füüsilisi kõrvalekaldeid, mis võivad põhjustada gastropareesile omaseid sümptomeid;
• Skanner või magnetresonantstomograafia (MRI), mis aja jooksul rekonstrueerib maomahu.

Näide mao tühjenemise uurimiseks, mis on saadaval ainult spetsialiseeritud keskustes, on ette nähtud ainult tõsiste sümptomite korral, mis mõjutavad patsiendi toitumist:

• Gastroskoopia on endoskoopia - kaamera ja valgustiga varustatud väikese painduva toru sisestamine - võimaldab visualiseerida mao siseseina, söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole;
• Peptiline manomeetria hõlmab pika õhukese toru sisestamist, mis mõõdab lihaste survet ja kokkutõmbeid seedetraktist maosse.

Ühendatud kapsli SmartPill ™ liikuvust testitakse praegu, et registreerida rõhu, pH ja temperatuuri muutused seedetraktis. See võib olla alternatiiv patsientide uurimisele väljaspool spetsialiseeritud keskusi.

Inimesed, keda mõjutab gastroparees

Gastroparees mõjutab umbes 4% elanikkonnast ja tundub, et see paljastab naisi kolm kuni neli korda rohkem kui mehi.

Diabeediga inimesed vallandavad tõenäolisemalt gastropareesi.

Gastropareesi soodustavad tegurid

Gastropareesi esineb sagedamini diabeetikutel, kellel on:

• Nefropaatia (tüsistus, mis esineb neerudes);
• Retinopaatia (võrkkesta veresoonte kahjustus);
• Neuropaatia (motoorsete ja sensoorsete närvide kahjustus).

Pikaajaline seedimine

Gastropareesi väljendab sageli kõhutäis esimesest näksimisest, mis on seotud pikaajalise seedimise, varase küllastumise ja iivelduse tundega.

Kõhuvalu

Kõhuvalu mõjutab rohkem kui 90% gastropareesiga patsientidest. Need valud on sageli igapäevased, mõnikord püsivad ja esinevad peaaegu kahel kolmandikul juhtudest öösel.

Kaalulangus

Diabeetikutel on oksendamine perioodilisem või isegi puudub. Gastroparees põhjustab sagedamini patsiendi üldise seisundi seletamatut halvenemist, näiteks kehakaalu langust ja raskusi vere glükoosisisalduse või veresuhkru taseme tasakaalustamisel.

Bezoar

Gastroparees võib mõnikord põhjustada kompaktse seedimata või osaliselt seedimata toidu konglomeraadi, mida nimetatakse bezoariks ja mis ei saa maost väljuda.

Muud sümptomid

• Söögiisu puudumine;
• Puhitus;
• Kõhukinnisus;
• Lihasnõrkus;
• Öine higistamine ;
• Kõhuvalu;
• Oksendamine;
• Regurgitatsioon;
• Dehüdratsioon;
• Gastroösofageaalne refluks;
• Ärritunud soole sündroom.

Gastropareesi ravis on eelistatud hügieenidieetilised soovitused:

• Dieedi killustatus väiksemate söögikordade tarbimisega, kuid sagedamini;
• Lipiidide, kiudude vähendamine;
• Mao tühjenemist aeglustavate ravimite eemaldamine;
• Veresuhkru normaliseerimine;
• Kõhukinnisuse ravi.

Prokineetika, mis stimuleerib seedetrakti motoorikat, on gastropareesi peamine ravivõimalus.

Ravi püsiva ebaõnnestumise korral võib kaaluda muid lahendusi:

• Mao elektriline stimulatsioon (ESG): see implanteeritud seade genereerib kergeid elektrilisi impulsse, mis stimuleerivad seedetrakti ümbritsevaid vaguse närve, et kiirendada mao tühjenemist;
• Kunstliku söötmise tehnikad;
• Operatsioon, osalise või vahekokkuvõtte kujul, on endiselt erandlik.

Kui tundub, et gastropareesi tekkimist on raske vältida, võivad mõned näpunäited selle sümptomeid piirata:

• Sööge kergeid eineid sagedamini;
• Eelista pehmeid või vedelaid toite;
• Närida hästi;
• Kombineerige toiduga toidulisandid jookide kujul.