Sisu
Loote makrosoomia: kui ootate suurt last
Varem oli turske “ilusa beebi” sünnitamine populaarne. Tänapäeval jälgivad arstid loote suurust kogu raseduse vältel. Loote makrosoomia, st sünnikaal üle 4 kg, võib sünnitust tõepoolest raskendada.
Mis on loote makrosoomia?
Loote makrosoomiat määratletakse üldiselt sünnikaaluga üle 4000 g. See puudutab umbes 5% vastsündinutest. Makrosoomiga beebidel ei pruugi vanemaks saades olla ülekaalulisusega rohkem probleeme kui teistel beebidel. Kõik oleneb nende paarisaja grammi veel päritolust. Lastearst on lihtsalt nende kaalu- ja pikkusekõverate arengu suhtes veidi tähelepanelikum.
Diagnostika
Vaatamata tehnika arengule ei ole loote makrosoomi ennustamine nii lihtne. Loote suurusest annab aimu kõhupalpatsioon ja emaka kõrguse mõõtmine igakuise kontrolli käigus ämmaemanda või naistearsti juures. Loote makrosoomia riski saab tuvastada ka ultraheliuuringu käigus, kuid loote kaalu hindamiseks kasutatavaid arvutusmeetodeid on palju ja need ei ole lollikindel.
Põhjused
Ema diabeet, olenemata sellest, kas see on olemas või tekkis raseduse ajal (rasedusdiabeet), on loote makrosoomia peamine põhjus. Teame ka, et ema rasvumine korrutab loote makrosoomia riski 4-ga. Tuvastatud on ka teisi riskitegureid: ema kõrge sünnikaal, ema vanus üle 35, loote makrosoomia anamneesis eelmiste raseduste ajal, liigne kaalutõus raseduse ajal, aegunud tähtaeg.
Kuidas riske vähendada?
Rasedusdiabeet, mis on loote makrosoomia peamine riskitegur, rasedatele emadele, kellel on eelsoodumus selle tekkeks (üle 35 aasta vanused, kehamassiindeks üle 25, perekonna anamneesis II tüüpi diabeet, rasedusdiabeet, makrosoomia), määratakse amenorröa 2. ja 24. nädala vahel. "suuline hüperglükeemia". See test tehakse tühja kõhuga, et kontrollida, kui hästi organism reguleerib veres ringlevat suhkrutaset. Sellel on mitu etappi: vereanalüüs laborisse saabumisel, 28g vedela glükoosi imendumine, millele järgneb vereanalüüs 75 tund, seejärel 1 tundi hiljem.
Rasedusdiabeedi tuvastamisel saavad tulevased emad selle ravimisel eritoetust (toitumine, kohandatud kehalised tegevused, sagedasemad ultraheliuuringud loote kasvu jälgimiseks) ja seega piiravad loote kaalutõusu. Samuti jälgitakse hoolikamalt naisi, kes olid enne rasestumist ülekaalulised või võtsid raseduse ajal palju kilo juurde.
Sünnitus suure lapse ootel
Loote makrosoomia võib põhjustada sünnituse ajal tüsistusi. Ema poolt soodustab see sünnitusaegset verejooksu, sünnitusjärgseid infektsioone, emakakaela-tupe kahjustusi, emaka rebendeid. Beebi poolel on kõige sagedasem ja kardetavam tüsistus õla düstookia: väljutamise ajal jäävad lapse õlad ema vaagnasse blokeerituks, samal ajal kui pea on juba väljas. See on ülioluline hädaolukord, mis nõuab väga täpset sünnitusabi manöövrit, et vastsündinu riskivabalt lahti ühendada.
Neid riske silmas pidades on Prantsuse günekoloogide ja sünnitusarstide kolledž andnud välja mitu soovitust:
- Kui hinnanguline loote kaal on suurem või võrdne 4500 g, on näidustatud põhiline keisrilõige;
- Makrosoomia kahtlus võib õigustada sünnituse esilekutsumist amenorröa 39. nädalal;
- Keisrilõike või vaginaalse tee valik tuleb teha igal üksikjuhul eraldi. Kuid vaginaalse sünnituse korral on soovitatav harjutada epiduraalanalgeesia ja tagada sünnitusabi meeskonna (ämmaemand, sünnitusarst, anestesioloog ja lastearst) täielik kohalolek.