Epifüüsiolüüs on puusahaigus, mis mõjutab noorukeid, eriti puberteediealisi poisse. Seotud kasvu kõhre ebanormaalsusega põhjustab reieluu pea (ülemine reieluu epifüüs) libisemist reieluu kaela suhtes. Kirurgiline ravi tuleks läbi viia nii varakult kui võimalik, et vältida potentsiaalselt invaliidistavat suurt libisemist. 

Määratlus

Epifüsiolüüs on puusaliigesehaigus, mis mõjutab 9–18-aastaseid lapsi, eriti puberteedieelsel kasvuperioodil. Selle tulemuseks on reieluu pea (ülemine reieluu epifüüs) libisemine reieluu kaela suhtes. 

Selle patoloogia korral esineb kasvukõhre - nimetatakse ka kasvukõhreks - puudus, mis lastel eraldab pea reieluukaelast ja võimaldab luul kasvada. Selle tulemusena kaldub reieluu pea alla, tagasi ja kasvava kõhre kohale. 

See liikumine võib olla kiire või järk -järguline. Me räägime ägedast epifüsiolüüsist, kui sümptomid ilmnevad kiiresti ja nõuavad konsulteerimist vähem kui kolme nädala jooksul, mõnikord pärast traumat, ja kroonilisest epifüüsolüüsist, kui need arenevad aeglaselt, mõnikord kuude jooksul. Mõned ägedad vormid võivad ilmneda ka kroonilises kontekstis.

On kergeid (nihkenurk <30 °), mõõdukaid (vahemikus 30 ° kuni 60 °) või raskeid (> 60 °) epifüüsi juhtumeid.

Epifüüs on kahepoolne - see mõjutab mõlemat puusa - 20% juhtudest.

Põhjustab

Reieluu epifüüsi põhjused pole täpselt teada, kuid tõenäoliselt hõlmavad need mehaanilisi, hormonaalseid ja metaboolseid tegureid.

Diagnostika

Kui sümptomid ja riskitegurid põhjustavad epifüüsi kahtlust, palub arst diagnoosi kinnitamiseks teha vaagna röntgenograafia eest ja eeskätt puusaprofiilist.

Bioloogia on normaalne.

Enne operatsiooni võib tellida skaneerimise, et kontrollida nekroosi.

Murelikud inimesed

Uute juhtumite esinemissagedus on Prantsusmaal hinnanguliselt 2–3 juhtu 100 kohta. Need puudutavad väga harva alla 000-aastaseid lapsi, epifüüsi esineb peamiselt puberteedieelsel perioodil, umbes 10-aastastel tüdrukutel ja umbes 11-aastastel poistel, kes on XNUMX–XNUMX-aastased. kolm korda rohkem mõjutatud.

Riskifaktorid

Laste rasvumine on suur riskitegur, kuna epifüüs mõjutab sageli ülekaalulisi lapsi, kellel on hilinenud puberteet (rasv-suguelundite sündroom).

Risk suureneb ka mustanahalistel lastel või lastel, kes kannatavad hormonaalsete häirete all, nagu hüpotüreoidism, testosterooni puudus (hüpogonadism), globaalne hüpofüüsi puudulikkus (panhypopituitarism), kasvuhormooni puudulikkus või isegi hüperparatüreoidism. sekundaarne neerupuudulikkuse korral.

Kiiritusravi suurendab ka epifüüsi haigestumise riski proportsionaalselt saadud annusega.

Lõpuks võivad epifüüsi algust soodustada teatud anatoomilised tegurid, näiteks reieluukaela retroversioon, mida iseloomustavad põlvekaitsmed ja väljapoole suunatud jalad.

Valu

Esimene hoiatusmärk on sageli valu, erineva intensiivsusega erinevatel subjektidel. See võib olla puusa mehaaniline valu, kuid väga sageli ei ole see ka väga spetsiifiline ja kiirgab kubeme piirkonda või reie ja põlve esipindu.

Ägeda epifüüsi korral võib reieluu pea ootamatu libisemine põhjustada teravat valu, mis jäljendab luumurru valu. Kroonilistes vormides on valu ebamäärasem.

Funktsionaalne kahjustus

Lonk on väga levinud, eriti kroonilise epifüüsi korral. Sageli esineb ka puusa välist pöörlemist, millega kaasneb painde, röövimise (keha teljest kõrvalekalle frontaaltasandil) ja sisemise pöörlemise liigutuste amplituudi vähenemine.

Ebastabiilne epifüüsiolüüs on hädaolukord, kus ägeda valuga, mis jäljendab traumat, kaasneb suur funktsionaalne impotentsus koos võimetusega jalga tõsta.

Evolutsioon ja komplikatsioonid

Varajane artroos on ravimata epifüüsi peamine komplikatsioon.

Vereringe halvenemise tõttu tekib kõige sagedamini pärast ebastabiilsete vormide kirurgilist ravi reieluu pea nekroos. See põhjustab reieluupea deformatsiooni, mis on keskpikas perspektiivis artroosi allikas.

Kondrolüüs avaldub liigesekõhre hävitamises, mille tagajärjeks on puusa jäikus.

Epifüüsiolüüsi ravi on alati kirurgiline. Sekkumine sekkub niipea kui võimalik pärast diagnoosi, et vältida libisemise süvenemist. Kirurg valib sobiva tehnika eelkõige libisemise ulatuse, epifüsiolüüsi ägeda või kroonilise iseloomu ning kasvu kõhre olemasolu või puudumise järgi.

Kerge libisemise korral fikseeritakse reieluupea kruvidega oma kohale, radioloogilise kontrolli all. Reieluu kaela sisse viidud kruvi läbib kõhre ja lõpeb reieluu peas. Mõnikord asendab kruvi tihvt.

Kui libisemine on märkimisväärne, saab reieluu pea ümber asetada kaelale. See on raskem sekkumine, millega kaasneb puusaliigese väljavool 3 kuu vältel ja suurem tüsistuste oht.

Epifüüsi ei saa ära hoida. Teisest küljest saab tänu kiirele diagnoosile vältida reieluu pea libisemise halvenemist. Seetõttu ei tohiks tähelepanuta jätta sümptomeid, isegi kui need on mõõdukad või mitte väga tüüpilised (kerge lonkatus, valu põlves jne).