Sisu
Inimese edu sõltub otseselt sellest, kui kiiresti ta ruumis ja ajas orienteerub. Selle võtmeks on muuhulgas nägemisteravus. Tehnoloogiline areng ja kiire kaasaegne elutempo võivad põhjustada nägemispuudeid juba üsna noores eas. Seda valvab maailma oftalmoloogia. Ennetav diagnostika sisaldab tohutut valikut protseduure, mis võimaldavad jälgida silmade tervist.
Üks neist protseduuridest on perimeetria – nägemisvälja piiride (perifeerse nägemise) uurimine, mille näitajad aitavad silmaarstidel diagnoosida silmahaigusi, eelkõige glaukoomi või nägemisnärvi atroofiat. Vajalike parameetrite mõõtmiseks on arstide arsenalis kaasaegne diagnostikaaparatuur, mille uurimine on valutu ja ilma kokkupuuteta silmapinnaga, mis vähendab põletikuriski.
Probleemide korral on soovitatav viivitamatult arstiga nõu pidada, samuti mitte unarusse jätta iga-aastaseid ennetavaid uuringuid.
Vaatevälja piiride mõiste
Perifeerne nägemine annab inimesele võimaluse näha ja ära tunda teatud hulk enda ümber olevaid objekte. Selle kvaliteedi kontrollimiseks kasutavad silmaarstid nägemisvälja piiride uurimise tehnikat, mida nimetatakse perimeetriaks. Nägemisväljade piirid meditsiinis tähendavad nähtavat ruumi, mida fikseeritud silm suudab ära tunda. Teisisõnu, see on ülevaade, mis on saadaval tingimusel, et patsiendi pilk on suunatud ühte punkti.
Sellise visuaalse võime kvaliteet sõltub otseselt ruumis olevate punktide mahust, mis on statsionaarses olekus silmaga kaetud. Perimeetria käigus saadud indikaatori teatud kõrvalekallete olemasolu annab arstile põhjuse kahtlustada konkreetset silmahaigust.
Eelkõige on vaatevälja piiride määratlemine vajalik selleks, et välja selgitada, millises seisundis on võrkkesta või nägemisnärv. Samuti on selline protseduur hädavajalik patoloogiate tuvastamiseks ja oftalmoloogiliste haiguste, nagu glaukoom ja glaukoom, diagnoosimiseks. tõhusa ravi määramine.
Protseduuri näidustused
Meditsiinipraktikas on mitmeid näidustusi, mille puhul on vaja määrata perimeetria. Näiteks võivad nägemisvälja kahjustused olla põhjustatud järgmistest põhjustest:
- Võrkkesta düstroofia, eriti selle eraldumine.
- Verejooksud võrkkestas.
- Onkoloogilised moodustised võrkkestal.
- Nägemisnärvi vigastus.
- Põletused või silmavigastused.
- Teatud oftalmoloogiliste haiguste esinemine.
Eelkõige võimaldab perimeetria diagnoosida glaukoomi koos järgneva uurimise ja selle diagnoosi täpsustamisega või tuvastada maakula kahjustusega seotud haigusi.
Mõnel juhul on tööle kandideerimisel vaja teavet perimeetri andmete kohta. Selle abiga kontrollitakse töötaja suurenenud tähelepanelikkuse olemasolu. Lisaks on selle uurimismeetodi abil võimalik diagnoosida kraniotserebraalseid vigastusi, kroonilist hüpertensiooni, aga ka insulte, koronaartõbe ja närvipõletikku.
Lõpuks aitab vaatevälja määramine tuvastada patsientide simulatsioonimeeleolusid.
Perimeetria vastunäidustused
Mõnel juhul on perimeetrilise diagnostika kasutamine vastunäidustatud. Eelkõige ei kasutata seda tehnikat patsientide agressiivse käitumise või psüühikahäirete korral. Tulemusi ei moonuta mitte ainult alkoholi- või narkojoobes patsiendid, vaid ka minimaalsetes annustes alkohoolsete jookide tarbimine. Perifeerse nägemisteravuse määramise vastunäidustused on ka patsientide vaimne alaareng, mis ei võimalda arsti ettekirjutusi järgida.
Kui selline diagnoos on nendel juhtudel vajalik, soovitavad arstid kasutada alternatiivseid uurimismeetodeid.
Diagnoosimismeetodid
Oftalmoloogilises praktikas kasutatakse perimeetria jaoks mitut tüüpi seadmeid, mida nimetatakse perimeetriks. Nende abiga jälgivad arstid spetsiaalselt väljatöötatud meetodite abil vaatevälja piire.
Järgnevalt on toodud peamised protseduuride tüübid. Kõik need on valutud ja mitteinvasiivsed ning ei nõua patsiendilt eelnevat ettevalmistust.
Kineetiline perimeetria
See on protseduur, mis võimaldab hinnata vaatevälja sõltuvust liikuva objekti suurusest ja värviküllastusest. See test eeldab ereda valguse stiimuli kohustuslikku olemasolu objektil, mis liigub mööda etteantud trajektoore. Uuringu käigus fikseeritakse punktid, mis tekitavad teatud silmade reaktsiooni. Need sisestatakse perimeetrilise uurimistöö vormis. Nende ühendamine sündmuse lõpus võimaldab tuvastada vaatevälja piiride trajektoori. Kineetilise perimeetria läbiviimisel kasutatakse kaasaegseid kõrge mõõtmistäpsusega projektsioonperimeetreid. Nende abiga diagnoositakse mitmeid oftalmoloogilisi patoloogiaid. Lisaks oftalmoloogilistele kõrvalekalletele võimaldab see uurimismeetod avastada mõningaid patoloogiaid kesknärvisüsteemi töös.
Staatiline perimeetria
Staatilise perimeetria käigus vaadeldakse kindlat liikumatut objekti selle fikseerimisega mitmes vaatevälja lõikes. See diagnostiline meetod võimaldab määrata nägemise tundlikkust pildi kuvamise intensiivsuse muutustele ja sobib ka sõeluuringuteks. Lisaks saab selle abil määrata võrkkesta esialgseid muutusi. Põhivarustusena kasutatakse automaatset arvutiperimeetrit, mis võimaldab uurida kogu vaatevälja või selle üksikuid lõike. Selliste seadmete abil tehakse läve või läveülese perimeetriline uuring. Esimene neist võimaldab saada kvalitatiivse hinnangu võrkkesta valgustundlikkusele ja teine võimaldab fikseerida kvalitatiivseid muutusi nägemisväljas. Need näitajad on suunatud mitmete oftalmoloogiliste haiguste diagnoosimisele.
Kampimeetria
Kampimeetria viitab tsentraalse nägemisvälja hindamisele. See uuring viiakse läbi, fikseerides silmad valgetele objektidele, mis liiguvad mustal matil ekraanil – kampimeetril – keskelt perifeeriasse. Arst märgib punktid, kus esemed langevad ajutiselt patsiendi vaateväljast välja.
Amsperi test
Teine üsna lihtne meetod keskse nägemisvälja hindamiseks on Amsperi test. Seda tuntakse ka kui makulaarse võrkkesta degeneratsiooni testi. Diagnoosi ajal uurib arst silmade reaktsiooni, kui pilk on fikseeritud võre keskele asetatud objektile. Tavaliselt peaksid kõik võre jooned patsiendile tunduma absoluutselt ühtlased ja joonte ristumiskohas moodustatud nurgad peaksid olema sirged. Kui patsient näeb pilti moonutatuna ja mõned alad on kõverad või hägused, näitab see patoloogia olemasolu.
Dondersi test
Dondersi test võimaldab väga lihtsalt, ilma mingeid seadmeid kasutamata määrata vaatevälja ligikaudsed piirid. Selle läbiviimisel on pilk suunatud objektile, mida nad hakkavad liikuma perifeeriast meridiaani keskpunkti. Selles testis osaleb koos patsiendiga ka silmaarst, kelle vaatevälja peetakse normaalseks.
Olles üksteisest meetri kaugusel, peavad arst ja patsient samaaegselt keskenduma teatud objektile, tingimusel et nende silmad on samal tasemel. Silmaarst katab parema silma parema käe peopesaga ja patsient katab vasaku käe vasaku käe peopesaga. Järgmisena toob arst oma vasaku käe ajalisest küljest (väljapoole vaatevälja) patsiendist poole meetri kaugusele ja hakkab sõrmi liigutades liigutama harja keskele. Salvestatakse hetked, mil uuritava silm tabab liikuva objekti (arsti käed) kontuuride ilmnemise algust ja lõppu. Need on määravad patsiendi parema silma vaatevälja piiride määramisel.
Sarnast tehnoloogiat kasutatakse ka teiste meridiaanide vaatevälja välispiiride fikseerimiseks. Samal ajal asub horisontaalmeridiaanis uurimiseks silmaarsti hari vertikaalselt ja vertikaalselt horisontaalselt. Samamoodi, ainult peegelpildis, uuritakse patsiendi vasaku silma nägemisvälja näitajaid. Mõlemal juhul võetakse standardiks silmaarsti vaateväli. Test aitab kindlaks teha, kas patsiendi vaatevälja piirid on normaalsed või on nende ahenemine kontsentriline või sektorikujuline. Seda kasutatakse ainult juhtudel, kui instrumentaalset diagnostikat pole võimalik läbi viia.
Arvuti perimeetria
Suurima täpsuse hindamisel annab arvutiperimeetria, mille jaoks kasutatakse spetsiaalset arvutiperimeetrit. See tipptasemel suure jõudlusega diagnostika kasutab sõeluuringu (läviuuringu) läbiviimiseks programme. Seadme mällu jäävad paljude uuringute vaheparameetrid, mis võimaldab teha kogu seeria staatilise analüüsi.
Arvutidiagnostika võimaldab saada kõige suurema täpsusega mitmesuguseid andmeid patsientide nägemisseisundi kohta. Kuid see ei kujuta endast midagi keerulist ja näeb välja selline.
- Patsient asetatakse arvuti perimeetri ette.
- Spetsialist kutsub uuritavat üles kinnitama oma pilku arvutiekraanil kuvatavale objektile.
- Patsiendi silmad näevad monitoril juhuslikult liikuvaid jälgi.
- Olles oma pilgu objektile fikseerinud, vajutab patsient nuppu.
- Andmed kontrolli tulemuste kohta sisestatakse spetsiaalsele vormile.
- Protseduuri lõpus prindib arst vormi välja ja saab pärast uuringu tulemuste analüüsimist aimu uuritava nägemisseisundist.
Selle skeemi järgi toimuva protseduuri käigus nähakse ette monitoril kuvatavate objektide kiiruse, liikumissuuna ja värvide muutus. Absoluutse kahjutuse ja valutuse tõttu võib sellist protseduuri korrata mitu korda, kuni spetsialist on veendunud, et perifeerse nägemise uuringust saadakse objektiivsed tulemused. Pärast diagnoosi ei ole rehabilitatsioon vajalik.
Tulemuste selgitus
Nagu eespool märgitud, võivad perimeetrilise uuringu käigus saadud andmed tõlgendada. Olles uurinud spetsiaalsele vormile sisestatud uuringunäitajaid, võrdleb silmaarst neid statistilise perimeetria standardnäitajatega ja hindab patsiendi perifeerse nägemise seisundit.
Järgmised faktid võivad viidata mis tahes patoloogiate esinemisele.
- Nägemisvälja teatud segmentide nägemisfunktsiooni kaotuse tuvastamise juhtumid. Patoloogia kohta tehakse järeldus, kui selliste rikkumiste arv ületab teatud normi.
- Skotoomi avastamine – täpid, mis takistavad objektide täielikku tajumist – võivad viidata nägemisnärvi või võrkkesta haigustele, sealhulgas glaukoomile.
- Nägemise ahenemise (spektraalne, tsentriline, kahepoolne) põhjuseks võib olla tõsine muutus silma nägemisfunktsioonis.
Arvutidiagnostika läbiviimisel tuleks arvesse võtta mitmeid tegureid, mis võivad moonutada uuringu tulemusi ja põhjustada kõrvalekaldeid perimeetria normatiivsetest parameetritest. Nende hulka kuuluvad nii välimuse füsioloogilise struktuuri tunnused (alandatud kulmud ja ülemine silmalaud, kõrge ninasild, sügavalt asetsevad silmamunad), aga ka nägemisnärvi lähedal asuvate veresoonte märkimisväärselt vähenenud nägemine, ärritus või põletik. kui halva kvaliteediga nägemise korrigeerimine ja isegi teatud tüüpi raamid.