Lehmapiimavalgu allergia ehk APLV on imikutel kõige levinum toiduallergia. Kõige sagedamini ilmneb see esimestel elukuudel. Kuna need sümptomid on erinevatel lastel väga erinevad, võib selle diagnoosimine mõnikord olla keeruline. Kui diagnoos on tehtud, nõuab APLV arsti järelevalve all eliminatsioonidieeti. Hea prognoosiga allergia areneb enamikul lastel loomulikult tolerantsuse kujunemise suunas.

Lehmapiima koostis

Lehmapiimavalgu allergia ehk APLV viitab kliiniliste ilmingute ilmnemisele pärast lehmapiima või piimatoodete allaneelamist, mis järgneb ebanormaalsele immunoloogilisele reaktsioonile lehmapiimavalkude vastu. Lehmapiim sisaldab umbes kolmkümmend erinevat valku, sealhulgas:

• laktalbumiin,
• β-laktoglobuliin,
• veise seerumi albumiin,
• veiste immunoglobuliinid,
• juhtudel αs1, αs2, β jt.

Need on potentsiaalsed allergeenid. PLV-d on esimese 2 eluaasta üks peamisi allergeene, mis on loogiline, kuna esimesel eluaastal on piim lapse peamine toit. 

Erinevad patoloogiad

Sõltuvalt kaasatud mehhanismist on erinevad patoloogiad: 

IgE-sõltuv lehmapiimaallergia (IgE-vahendatud)

või APLV ise. Lehmapiimas olevad valgud kutsuvad esile põletikulise reaktsiooni immunoglobuliini E (IgE) tootmisega, mis on antikehad, mis tekivad vastusena allergeenile. 

IgE-st sõltumatu piimatalumatus

Keha reageerib erinevate sümptomitega kokkupuutele lehmapiima antigeenidega, kuid IgE-d ei toodeta. Imikutel on see kõige levinum vorm. 

APLV võib mõjutada lapse kasvu ja luude mineraliseerumist, kuna toitained ei imendu hästi.

APLV kliinilised ilmingud on väga erinevad, olenevalt selle aluseks olevast mehhanismist, lapsest ja tema vanusest. Need mõjutavad nii seedesüsteemi, nahka, hingamisteid. 

IgE-vahendatud APLV korral

IgE-vahendatud APLV korral on reaktsioonid tavaliselt kohesed: suusündroom ja oksendamine, millele järgneb kõhulahtisus, generaliseerunud reaktsioonid koos sügelusega, urtikaaria, angioödeem ja raskematel juhtudel anafülaksia.

Vahendamata IgE korral

Vahendamata IgE korral on manifestatsioonid tavaliselt hilinenud: 

• ekseem (atoopiline dermatiit);
• kõhulahtisus või, vastupidi, kõhukinnisus;
• püsiv regurgitatsioon või isegi oksendamine;
• rektaalne verejooks;
• koolikud, kõhuvalu;
• puhitus ja gaasid;
• ebapiisav kehakaalu tõus;
• ärrituvus, unehäired;
• riniit, krooniline köha;
• sagedased kõrvapõletikud;
• imikute astma.

Need ilmingud on beebiti väga erinevad. Samal lapsel võib olla nii kohene kui ka hiline reaktsioon. Sümptomid muutuvad ka vanusega: enne 1. eluaastat esinevad sagedamini naha- ja seedehäired. Hiljem avaldub APLV rohkem naha-limaskesta ja hingamisteede nähtudena. Need kõik on tegurid, mis mõnikord muudavad APLV diagnoosimise keeruliseks.

Seistes silmitsi beebi seede- ja/või nahanähtudega, viib arst esmajoones läbi kliinilise läbivaatuse ja küsitluse erinevate allergiliste reaktsioonide, beebi toitumise, tema käitumise või isegi allergia esinemise kohta perekonnas. Eelkõige saab arst kasutada CoMiSS®-i (lehmapiimaga seotud sümptomite skoori), mis põhineb APLV-ga seotud peamistel sümptomitel. 

Erinevad testid APLV diagnoosimiseks

Tänapäeval puuduvad bioloogilised testid, mis suudaksid APLV diagnoosi kindlalt kinnitada või ümber lükata. Seetõttu põhineb diagnoos erinevatel testidel.

IgE-sõltuva APLV jaoks

• lehmapiima nahatorketest. See nahatest hõlmab väikese koguse puhastatud allergeeniekstrakti tungimist läbi naha väikese lansetiga. 10–20 minuti pärast saadakse tulemus. Positiivne test avaldub papulina (väike vistrik). Seda testi saab teha imikutel väga varakult ja see on täiesti valutu.
• spetsiifilise IgE vereanalüüs.

IgE-sõltumatu APLV jaoks

• plaastri test või plaastri test. Selja nahale asetatakse väikesed tassid, mis sisaldavad allergeeni. Need eemaldatakse 48 tundi hiljem ja tulemus saadakse 24 tundi hiljem. Positiivsed reaktsioonid ulatuvad lihtsast erüteemist kuni erüteemi, vesiikulite ja mullide kombinatsioonini. 

Kindlalt diagnoositakse väljatõstmise test (lehmapiimavalgud jäetakse toidust välja) ja suukaudne provotseerimine lehmapiimavalkudele, olenemata immunoloogilisest vormist.

APLV ravi põhineb allergeeni rangel kõrvaldamisel. Vastavalt Prantsuse Pediaatrite Seltsi toitumiskomitee (CNSFP) ja Euroopa Pediaatrilise Gastroenteroloogia Hepatoloogia ja Toitumise Seltsi (ESPGHAN) soovitustele määratakse lapsele spetsiaalsed piimad. 

Ekstensiivse valguhüdrolüsaadi (EO) kasutamine

Esimeses plaanis pakutakse lapsele ulatuslikku valkude hüdrolüsaati (EO) või valkude kõrge hüdrolüsaati (HPP). Neid kaseiinist või vadakust valmistatud piimasid taluvad APLV imikud enamikul juhtudel hästi. Kui sümptomid püsivad pärast eri tüüpi hüdrolüsaatide testimist või tõsiste allergiliste sümptomite korral, määratakse sünteetilistel aminohapetel (FAA) põhinevad imiku piimasegud. 

Sojapiimavalgu preparaadid

Sojapiimavalgu (PPS) preparaadid on üldiselt hästi talutavad, odavamad ja maitsevad paremini kui hüdrolüsaadid, kuid nende isoflavoonisisaldus on küsitav. Need sojas sisalduvad fütokemikaalid on fütoöstrogeenid: oma molekulaarsete sarnasuste tõttu võivad nad jäljendada östrogeene ja toimida seetõttu sisesekretsioonisüsteemi kahjustajatena. Neid määratakse kolmanda reana, eelistatavalt 6 kuu pärast, valides kindlasti vähendatud isoflavoonisisaldusega piima.

Hüpoallergeenne piim (HA)

Hüpoallergeenne (HA) piim ei ole APLV korral näidustatud. See lehmapiimast valmistatud piim, mida on modifitseeritud, et muuta see vähem allergeenseks, on ette nähtud allergikute (eelkõige perekonna anamneesiga) imikute ennetamiseks lapse esimese kuue kuu jooksul. 

Köögiviljamahlade kasutamine

Köögiviljamahlade (soja-, riisi-, mandli- ja muude) mahlade kasutamine ei ole tungivalt soovitatav, kuna need ei ole kohandatud imikute toitumisvajadustele. Mis puutub teiste loomade (mära, kitse) piima, siis ka need ei anna kõiki lapsele vajalikke toitaineid ning võivad ristallergia ohu tõttu põhjustada muid allergilisi reaktsioone.

Eliminatsioonidieet peaks kesta vähemalt 6 kuud või kuni 9. eluaastani või isegi 12 või 18 kuu vanuseni, olenevalt sümptomite tõsidusest. Järk-järguline taaskasutuselevõtt toimub pärast haiglas tehtud suukaudset proovikatset (OPT) lehmapiimaga. 

APLV-l on hea prognoos tänu lapse soolestiku immuunsüsteemi järkjärgulisele küpsemisele ja piimavalkude suhtes taluvuse omandamisele. Enamasti on loomulik käik 1–3-aastastel lastel tolerantsuse kujunemise suunas: 50-aastaseks saamiseni ligikaudu 1%, 75-aastaseks saamiseni > 3% ja 90-aastaseks saamiseni> 6%. vanus XNUMX.

Rinnaga toidetavatel imikutel on APLV esinemissagedus väga madal (0,5%). Rinnapiimaga toidetava lapse APLV-i ravi seisneb kõigi piimatoodete väljajätmises ema toidust: piim, jogurt, juust, või, hapukoor jne. Samal ajal peab ema võtma D-vitamiini ja kaltsiumi lisandeid. Kui sümptomid taanduvad või kaovad, võib imetav ema proovida järk-järgult lisada oma dieeti lehmapiimavalke, ületamata seejuures lapsele lubatud maksimaalset annust.