Krooniline endometriit täiskasvanutel

Mis on krooniline endometriit

Krooniline endometriit on endomeetriumi (emaka limaskesta) krooniline põletik. Krooniline põletik võib häirida embrüo normaalset implantatsiooni ja selle edasist arengut. Lisaks kurnab pidev põletik keha, võib esile kutsuda tõsiseid tüsistusi.

Kroonilise endometriidi tuvastamine toimub tavaliselt mikroskoopilise või histoloogilise uuringuga. Endomeetriumi proov võetakse kas biopsia või hüsteroskoopia protseduuri käigus. Mikroskoobi all saab endomeetriumi proovi värvida ja analüüsida krooniliste põletikuliste immuunrakkude olemasolu suhtes, mida nimetatakse plasmarakkudeks. Plasmarakke täis endomeetriumi proov viitab kroonilisele endometriidile. Tupest või emakakaelast saadud kultuurid ei ole kroonilise endometriidi usaldusväärne näitaja.

Enne kui mõistame kroonilist põletikku ja selle olulist rolli reproduktiivtervises, peame kõigepealt mõistma, mis on põletik. Põletik on oma olemuselt keha katse kaitsta end infektsioonide, ärritajate eest ja parandada kahjustatud rakke. Põletik on osa keha immuunvastusest.

Alguses on põletik kasulik. Näiteks kui teie keha püüab tõrjuda bakterite või viiruste põhjustatud infektsiooni. Kuid mõnikord võib põletik krooniliseks muutumisel põhjustada täiendavaid koekahjustusi. Seda saab säilitada ka pärast esialgse põhjuse kadumist. Sellises olukorras võib põletik olla kahjulik.

Põletik võib olla äge või krooniline.

Äge põletik. See algab äkki, järsult ja muutub kiiresti raskeks. Märgid ja sümptomid ilmnevad vaid mõne päeva, kuid mõnel juhul võivad need kesta kauem.

Ägeda põletiku puhul on 5 peamist tunnust ja sümptomit:

• valu – eralduvad närvilõpmeid stimuleerivad kemikaalid, mis põhjustavad valu;
• punetus – suurenenud verevool kahjustatud piirkonda põhjustab punetust;
• kuumus – kahjustatud piirkonna suurenenud verevool põhjustab ka kohalikku soojenemist;
• turse – see on põhjustatud vedeliku lekkimisest kohalikest veresoontest;
• düsfunktsioon.

Ägedat põletikku on tavaliselt lihtne ära tunda ja ravida.

Krooniline põletik. Krooniline põletik tähendab pikka protsessi, mis kestab kuid või isegi aastaid. Selle põhjuseks võib olla suutmatus kõrvaldada seda, mis põhjustas ägeda põletiku (püsivad, halvasti allasurutud bakterid), madala intensiivsusega krooniline ärritaja, mis püsib või kui immuunsüsteem ründab terveid kudesid, pidades neid ekslikult kahjulikeks patogeenideks.

Kroonilist põletikku võib olla raske diagnoosida ja tõhusat ravi ei ole alati saadaval.

Põletik on muutumas hästi tunnustatud reproduktiivfunktsiooni häireid soodustavaks teguriks, sealhulgas mitmed levinud viljatuse põhjused, nagu vaagnapõletik, polütsüstiliste munasarjade sündroom, rasvumine, endometrioos ja korduv raseduse katkemine. Viimasel ajal on erilist huvi pakkunud emaka limaskesta krooniline põletik. Seda nimetatakse krooniliseks endometriitiks.

Kroonilise endometriidi põhjused täiskasvanutel

Emaka limaskest vastutab embrüo implantatsioonivõime arendamise eest. Östrogeeni ja progesterooni tootmine munasarjade poolt põhjustab implantatsiooniks vajalikke muutusi emaka limaskestas. Emaka limaskestas toimuvad muutused on äärmiselt keerulised ja halvasti mõistetavad. Mõned uuringud on tuvastanud kroonilise põletiku ebaõnnestunud implantaatidega naistel. Samuti arvatakse, et emaka limaskesta põletik võib suurendada raseduse katkemise ohtu.

Endometriidil on mitu põhjust ja enamik neist on seotud patogeense või oportunistliku taimestiku põhjustatud infektsiooniga. Emakakael ehk avaus naise emakas, mis ühendab emakaõõnde tupega, on tavaliselt kaetud limaga ja takistab bakterite rännet endomeetriumiõõnde. Emakasisese viljastamise või embrüo siirdamise kateetrid mööduvad emakakaela pylorusest ja võivad põhjustada infektsiooni. Kui patsiendil on raseduse katkemine, võib emakakael laieneda, et võimaldada surnud embrüo kudede evakueerimist, kuid bakteriaalne infektsioon tõusvas suunas on võimalik. Platsenta ja membraanide jäänused pärast rasedust on samuti seotud infektsiooniga.

Üldiselt on endometriit põhjustatud infektsioonist. See võib olla klamüüdia, gonorröa, tuberkuloos või tavaliste tupebakterite segu. Põletik tekib tõenäolisemalt pärast raseduse katkemist või sünnitust, kuid see pole ka haruldane pärast pikemaajalist sünnitust või keisrilõiget. Endometriidi tekkerisk on suurem pärast vaagnaoperatsiooni, mida tehakse emakakaela kaudu. Need protseduurid hõlmavad järgmist:

• laienemine ja kuretaaž abordi ajal;
• endomeetriumi biopsia;
• hüsteroskoopia;
• emakasisese vahendi (IUD) paigaldamine;
• sünnitus (sagedamini pärast keisrilõiget kui vaginaalne sünnitus).

Endometriit võib ilmneda samaaegselt teiste vaagnapõletikega.

Kroonilise endometriidi sümptomid täiskasvanutel

Väljaspool ägenemist võivad sümptomid praktiliselt puududa. Ägenemise perioodidel võivad võimalikud sümptomid hõlmata:

• puhitus;
• ebanormaalne tupeverejooks või eritis;
• ebamugavustunne soolte liikumisega (sh kõhukinnisus);
• kõrge palavik;
• üldine ebamugavustunne, ärevus või halb enesetunne;
• valu alakõhus või vaagnapiirkonnas (valu emakas).

Kroonilise endometriidi ravi täiskasvanutel

Ravi seisneb infektsiooni allika (platsenta jäänused, loote muna, hematoomid, spiraalid) eemaldamises, millele järgneb lühike antibiootikumikuur. Mõnel juhul tehakse pärast antibiootikumikuuri lõppu endomeetriumi normaalne biopsia, et tagada endomeetriumi normaalne paranemine. Empiirilist antibiootikumide kasutamist kasutatakse IVF-protokollides sageli vahetult enne embrüo siirdamist, et välistada minimaalne endometriit implantatsiooni ajal.

Diagnostika

Mõned vereanalüüsid on tavalised põletiku mittespetsiifilised markerid. Ühte markerit nimetatakse erütrotsüütide settimise kiiruseks (tuntud ka kui ESR). ESR ei ole reproduktiivses eas naiste uurimisel kuigi kasulik, kuna seda mõjutab östrogeeni tase.

Teine marker, mida nimetatakse C-reaktiivseks valguks või CRP-ks, ei sõltu hormoonide tasemest, seega on see naistel palju usaldusväärsem põletikunäitaja. Väga kõrge CRP tase (>10) on tavaliselt ägeda infektsiooni näitaja. Mõõdukalt kõrgenenud tase võib olla madala astme kroonilise põletiku tunnuseks.

Emaka limaskesta saab visualiseerida otse, sisestades emakaõõnde fiiberoptilise teleskoobi. Seda nimetatakse hüsteroskoopiaks. Mõnikord saab seda meetodit kasutada kroonilise endometriidi diagnoosimiseks. Näiteks on mikropolüüpide olemasolu usaldusväärne kroonilise endometriidi näitaja.

Hüsteroskoopiat saab kasutada ka emaka limaskesta proovi või biopsia saamiseks, mida saab mikroskoobi all vaadata. Emaka limaskestas on üks tüüpi valgeid vereliblesid, mis on kroonilise põletiku tunnuseks, "plasmarakud". Plasmarakke saab näha, vaadates mikroskoobi all emaka limaskesta tükki. Kuid teiste sarnase välimusega rakkude olemasolu tõttu ei ole alati lihtne kindlaks teha ebanormaalse arvu plasmarakkude olemasolu. Plasmarakkude pinnal on marker nimega CD138. Endomeetriumi koe proovi võib CD138 eraldamiseks värvida. See on usaldusväärsem meetod kroonilise endometriidi diagnoosimiseks.

Kaasaegsed ravimeetodid

Kui on võimalik tuvastada põletiku konkreetne põhjus, peaks põhjuse ravi lõppema sellega seotud põletikuga. Näiteks kui leitakse bakteriaalne infektsioon, võib proovida antibiootikumravi. Hiljutine uuring näitas raseduse ja sündimuse suurenemist, kui kergelt kõrgenenud CRP tasemega naised said enne rasestumist väikeses annuses aspiriini. Siiski ei täheldatud rasvunud naiste puhul paranemist. Loomkatses leiti ka, et kokkupuude trombotsüütide rikka plasmaga (PRP) pärsib teatud valkude tootmist, mis tekivad emaka limaskestas põletiku tagajärjel.

Kas kroonilise endometriidi antibiootikumravi tõesti toimib? Hiljutine ülevaade mitmetest uuringutest, milles käsitleti kroonilise endometriidi ravi antibiootikumidega, näitas, et naistel, kellel oli tõendeid paranemisest (taasbiopsia näitas, et põletik oli ilmselge), oli 6 korda suurem tõenäosus rasestuda või elussünd võrreldes kroonilise endometriidiga naistega. mida ei ravitud.

Kroonilise endometriidi ennetamine täiskasvanutel kodus

Oluline on hoolitseda oma tervise eest, külastades igal aastal günekoloogi. Endometriiti võivad põhjustada STI-d (sugulisel teel levivad infektsioonid). STI-de endometriidi vältimiseks:

• ravida STI-sid õigeaegselt;
• veenduge, et seksuaalpartnereid ravitakse STI-de suhtes;
• Harjutage turvaseksi, näiteks kondoomide kasutamist.

Naistele, kellel on keisrilõige, võib infektsioonide vältimiseks enne protseduuri anda antibiootikume.

Populaarsed küsimused ja vastused

Vastatud küsimustele kroonilise endometriidi kohta günekoloog, PhD Mihhail Gavrilov.