Sisu
Mis on epilepsia?
Epilepsia on levinud neuropsühhiaatriline haigus, mille kulg on krooniline latentne. Sellest hoolimata on äkiliste epilepsiahoogude esinemine haigusele tüüpiline. Need on põhjustatud arvukate spontaansete erutuskohtade (närvilahenduste) ilmnemisest teatud ajupiirkondades.
Kliiniliselt iseloomustab selliseid krampe sensoorsete, motoorsete, vaimsete ja autonoomsete funktsioonide ajutine häire.
Selle haiguse avastamise sagedus on keskmiselt 8-11% (klassikaline laienenud rünnak) mis tahes riigi elanikkonna hulgas, olenemata klimaatilisest asukohast ja majandusarengust. Tegelikult kogeb igal 12. inimesel mõnikord mõningaid epilepsia mikromärke.
Valdav enamus inimesi usub, et epilepsia haigus on ravimatu ja on omamoodi "jumalik karistus". Kuid kaasaegne meditsiin lükkab sellise arvamuse täielikult ümber. Epilepsiavastased ravimid aitavad haigust maha suruda 63%-l patsientidest ja 18%-l oluliselt vähendada selle kliinilisi ilminguid.
Peamine ravi on pikaajaline, regulaarne ja püsiv ravimteraapia koos tervislike eluviisidega.
Epilepsia põhjused on erinevad, WHO jagas need järgmistesse rühmadesse:
Idiopaatiline – need on juhtumid, mil haigus on päritud, sageli kümnete põlvkondade kaudu. Orgaaniliselt ei ole aju kahjustatud, kuid toimub neuronite spetsiifiline reaktsioon. See vorm on ebajärjekindel ja krambid tekivad ilma nähtava põhjuseta;
Sümptomaatiline – patoloogiliste impulsside kollete tekkeks on alati põhjus. Need võivad olla trauma, joobeseisundi, kasvajate või tsüstide, väärarengute jne tagajärjed. See on epilepsia kõige „ettearvamatum“ vorm, kuna rünnaku võib vallandada vähimgi ärritaja, nagu ehmatus, väsimus või kuumus;
Krüptogeenne – ebaiseloomulike (enneaegsete) impulsskollete tekke tõelist põhjust ei ole võimalik täpselt kindlaks teha.
Millal epilepsia tekib?
Paljudel juhtudel täheldatakse krambihooge kõrge kehatemperatuuriga vastsündinud lastel. Kuid see ei tähenda, et tulevikus on inimesel epilepsia. See haigus võib areneda kõigil ja igas vanuses. Siiski on see sagedamini laste ja noorukite seas.
75% epilepsiahaigetest on alla 20-aastased. Üle kahekümneaastaste inimeste puhul on enamasti süüdi mitmesugused vigastused või insultid. Riskirühm – üle kuuekümneaastased inimesed.
Epilepsia sümptomid
Epilepsiahoogude sümptomid võivad patsienditi erineda. Esiteks sõltuvad sümptomid nendest ajupiirkondadest, kus patoloogiline eritis tekib ja levib. Sel juhul on märgid otseselt seotud mõjutatud ajuosade funktsioonidega. Võib esineda liikumishäireid, kõnehäireid, lihastoonuse tõusu või langust, psüühiliste protsesside talitlushäireid nii eraldiseisvalt kui ka erinevates kombinatsioonides.
Sümptomite raskusaste ja kogum sõltuvad ka konkreetsest epilepsia tüübist.
Jacksoni krambid
Seega hõlmab patoloogiline ärritus Jacksoni krambihoogude ajal teatud ajupiirkonda, levimata naaberpiirkondadesse, ja seetõttu puudutavad ilmingud rangelt määratletud lihasrühmi. Tavaliselt on psühhomotoorsed häired lühiajalised, inimene on teadvusel, kuid seda iseloomustab segadus ja kontakti kadumine teistega. Patsient ei ole talitlushäirest teadlik ja lükkab abikatsed tagasi. Mõne minuti pärast on seisund täiesti normaalne.
Krambid või tuimus algavad käest, jalast või säärest, kuid need võivad levida kogu kehapoolele või muutuda suureks krambihooks. Viimasel juhul räägivad nad sekundaarsest generaliseerunud krambist.
Grand mal krambihoog koosneb järjestikustest faasidest:
Eelkäijad - paar tundi enne rünnaku algust haarab patsienti murettekitav seisund, mida iseloomustab närvilise erutuse suurenemine. Patoloogilise aktiivsuse fookus ajus kasvab järk-järgult, hõlmates kõiki uusi osakondi;
toonilised krambid – kõik lihased pingutavad järsult, pea viskab tagasi, patsient kukub, põrkab vastu põrandat, tema keha on kumer ja hoitakse selles asendis. Nägu muutub hingamise seiskumise tõttu siniseks. Faas on lühike, umbes 30 sekundit, harva - kuni minut;
Kloonilised krambid – kõik keha lihased tõmbuvad kiiresti rütmiliselt kokku. Suurenenud süljeeritus, mis näeb välja nagu vaht suust. Kestus – kuni 5 minutit, mille järel hingamine taastub järk-järgult, tsüanoos kaob näolt;
Stuupor - patoloogilise elektrilise aktiivsuse fookuses algab tugev pärssimine, kõik patsiendi lihased lõdvestuvad, on võimalik uriini ja väljaheidete tahtmatu eritumine. Patsient kaotab teadvuse, refleksid puuduvad. Faas kestab kuni 30 minutit;
Unistus.
Pärast patsiendi ärkamist veel 2-3 päeva võivad piinata peavalud, nõrkus ja motoorsed häired.
Väikesed rünnakud
Väikesed rünnakud kulgevad vähem eredalt. Võib esineda rida näolihaste tõmblusi, lihastoonuse järsk langus (mille tagajärjel inimene kukub) või vastupidi, patsiendi teatud asendis tardumisel pinged kõikides lihastes. Teadvus säilib. Võib-olla ajutine "puudumine" - puudumine. Patsient külmub mõneks sekundiks, võib silmi pööritada. Pärast rünnakut ta juhtunut ei mäleta. Väikesed krambid algavad sageli koolieelses eas.
Epileptiline staatus
Status epilepticus on krampide jada, mis järgnevad üksteisele. Nendevahelisel ajal ei tule patsient teadvusele, on vähenenud lihastoonus ja reflekside puudumine. Tema pupillid võivad olla laienenud, ahenenud või erineva suurusega, pulss on kas kiire või raskesti tuntav. See seisund nõuab viivitamatut arstiabi, kuna seda iseloomustab aju suurenev hüpoksia ja selle turse. Õigeaegse meditsiinilise sekkumise puudumine põhjustab pöördumatuid tagajärgi ja surma.
Kõik epilepsiahood algavad ootamatult ja lõppevad spontaanselt.
Epilepsia põhjused
Epilepsia põhjust, mis võiks selle esinemist seletada, ei ole olemas. Epilepsia pole otseses mõttes pärilik haigus, kuid siiski on teatud peredes, kus mõni sugulastest seda haigust põdes, haigestumise tõenäosus suurem. Umbes 40% epilepsiaga patsientidest on selle haiguse lähisugulased.
Epilepsiahooge on mitut tüüpi. Nende raskusaste on erinev. Rünnakut, milles on süüdi ainult üks ajuosa, nimetatakse osaliseks ehk fokaalseks rünnakuks. Kui kahjustatud on kogu aju, nimetatakse sellist rünnakut üldistatuks. Esineb segatüüpi rünnakuid: need algavad ühest ajuosast, hiljem katavad kogu organi.
Kahjuks jääb seitsmekümnel protsendil juhtudest haiguse põhjus ebaselgeks.
Sageli avastatakse järgmisi haiguse põhjuseid: traumaatiline ajukahjustus, insult, ajukasvajad, hapniku- ja verevarustuse puudumine sünnitusel, aju struktuurihäired (vääraarengud), meningiit, viirus- ja parasiithaigused, ajuabstsess.
Kas epilepsia on pärilik?
Kahtlemata põhjustab ajukasvajate esinemine esivanematel kogu haiguse kompleksi ülekandumise suure tõenäosusega järglastele – seda idiopaatilise variandi puhul. Veelgi enam, kui kesknärvisüsteemi rakkudel on geneetiline eelsoodumus hüperreaktiivsusele, on epilepsia järeltulijatel maksimaalne avaldumisvõimalus.
Samal ajal on kaks võimalust - sümptomaatiline. Siin on määravaks teguriks aju neuronite orgaanilise struktuuri geneetilise ülekande intensiivsus (erutuvuse omadus) ja nende vastupidavus füüsilistele mõjudele. Näiteks kui normaalse geneetikaga inimene suudab mingisuguse löögi pähe “taluda”, siis teine, eelsoodumusega inimene, reageerib sellele generaliseerunud epilepsiahooga.
Mis puudutab krüptogeenset vormi, siis seda on vähe uuritud ja selle arengu põhjuseid ei mõisteta hästi.
Kas ma võin juua epilepsiaga?
Ühemõtteline vastus on ei! Epilepsiaga ei saa te igal juhul alkohoolseid jooke juua, vastasel juhul võite 77% garantiiga esile kutsuda generaliseerunud krambihoo, mis võib jääda teie elu viimaseks!
Epilepsia on väga tõsine neuroloogiline haigus! Kõiki soovitusi ja “õiget” elustiili järgides saavad inimesed rahus elada. Kuid ravirežiimi rikkumise või keeldude (alkohol, narkootikumid) eiramise korral võib tekkida seisund, mis ohustab otseselt tervist!
Milliseid eksameid on vaja?
Haiguse diagnoosimiseks uurib arst nii patsiendi enda kui ka tema lähedaste anamneesi. Täpset diagnoosi on väga raske panna. Arst teeb enne seda palju tööd: kontrollib sümptomeid, hoogude sagedust, hoogu kirjeldatakse üksikasjalikult – see aitab kindlaks teha selle arengut, sest epilepsiahoo saanud inimene ei mäleta midagi. Tulevikus tehke elektroentsefalograafiat. Protseduur ei põhjusta valu – see on sinu ajutegevuse salvestamine. Kasutada võib ka selliseid tehnikaid nagu kompuutertomograafia, positronemissioon ja magnetresonantstomograafia.
Milline on prognoos?
Kui epilepsiat korralikult ravida, elavad seda haigust põdevad inimesed kaheksakümnel protsendil juhtudest ilma krambihoogudeta ja tegevuspiiranguteta.
Paljud inimesed peavad krambihoogude vältimiseks kogu elu epilepsiavastaseid ravimeid võtma. Harvadel juhtudel võib arst ravimite võtmise lõpetada, kui inimesel pole krambihooge olnud mitu aastat. Epilepsia on ohtlik, kuna sellised seisundid nagu lämbumine (mis võib tekkida, kui inimene kukub näoga padjale jne) või kukkumine põhjustavad vigastusi või surma. Lisaks võivad lühikese aja jooksul esineda järjestikku epilepsiahood, mis võivad viia hingamisseiskumiseni.
Mis puutub generaliseerunud toonilis-kloonilistesse krampidesse, siis need võivad lõppeda surmaga. Inimesed, kes neid rünnakuid kogevad, vajavad pidevat järelevalvet, vähemalt sugulaste poolt.
Mis tagajärjed?
Epilepsiaga patsiendid avastavad sageli, et nende krambid hirmutavad teisi inimesi. Lapsed võivad kannatada selle pärast, et klassikaaslased neid väldivad. Samuti ei saa sellise haigusega väikelapsed osaleda spordimängudel ja -võistlustel. Hoolimata epilepsiavastase ravi õigest valikust võib tekkida hüperaktiivne käitumine ja õpiraskused.
Inimest võib olla vaja piirata mõnes tegevuses – näiteks autojuhtimises. Tõsiselt epilepsiat põdevad inimesed peaksid jälgima oma vaimset seisundit, mis on haigusest lahutamatu.
Kuidas ravida epilepsiat?
Vaatamata haiguse tõsidusele ja ohtlikkusele on epilepsia õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi korral pooltel juhtudest ravitav. Stabiilne remissioon on saavutatav umbes 80% patsientidest. Kui diagnoos tehakse esmakordselt ja kohe viiakse läbi ravimteraapia kuur, siis kahel kolmandikul epilepsiahaigetest krambid kas ei kordu elu jooksul üldse või kaovad vähemalt mitu aastat.
Epilepsia ravi, sõltuvalt haiguse tüübist, vormist, sümptomitest ja patsiendi vanusest, viiakse läbi kirurgilise või konservatiivse meetodiga. Sagedamini kasutavad nad viimast, kuna epilepsiavastaste ravimite võtmine annab stabiilse positiivse efekti peaaegu 90% patsientidest.
Epilepsia ravi hõlmab mitmeid põhietappe:
Diferentsiaaldiagnostika - võimaldab teil määrata haiguse vormi ja krambihoogude tüübi, et valida õige ravim;
Põhjuste tuvastamine – epilepsia sümptomaatilise (kõige sagedasema) vormi korral on vajalik aju põhjalik uurimine struktuursete defektide tuvastamiseks: aneurüsmid, hea- või pahaloomulised kasvajad;
Krambihoogude ennetamine Soovitav on täielikult välistada riskitegurid: ületöötamine, unepuudus, stress, hüpotermia, alkoholi tarbimine;
Epileptilise seisundi või üksikute krampide leevendamine – teostatakse vältimatu abi osutamise ja ühe krambivastase ravimi või ravimite komplekti väljakirjutamise teel.
Väga oluline on diagnoosist ja krambihoo ajal õigest käitumisest teavitada lähikeskkonda, et inimesed teaksid, kuidas kaitsta epilepsiahaiget kukkumiste ja krampide korral vigastuste eest, vältida vajumist ja keele hammustamist ning hingamise seiskumist.
Epilepsia meditsiiniline ravi
Regulaarne ettenähtud ravimite võtmine võimaldab teil enesekindlalt loota rahulikule elule ilma krambihoogudeta. Olukord, kus patsient hakkab ravimeid jooma alles epilepsiaaura ilmnemisel, on vastuvõetamatu. Kui pillid oleks õigel ajal võetud, poleks eelseisva rünnaku esilekutsujad tõenäoliselt tekkinud.
Epilepsia konservatiivse ravi perioodil peab patsient järgima järgmisi reegleid:
Järgige rangelt ravimite võtmise ajakava ja ärge muutke annust;
Mitte mingil juhul ei tohi te sõprade või apteegi apteekri nõuandel iseseisvalt teisi ravimeid välja kirjutada;
Kui apteegivõrgus selle puudumise või liiga kõrge hinna tõttu on vaja üle minna määratud ravimi analoogile, teavitage sellest raviarsti ja küsige nõu sobiva asendusaine valimisel;
Ärge katkestage ravi stabiilse positiivse dünaamika saavutamisel ilma neuroloogi loata;
Teatage arstile õigeaegselt kõik ebatavalised sümptomid, positiivsed või negatiivsed muutused seisundis, meeleolus ja üldises heaolus.
Rohkem kui pooled patsientidest pärast esmast diagnoosimist ja ühe epilepsiaravimi väljakirjutamist elavad mitu aastat krambihoogudeta, järgides pidevalt valitud monoteraapiat. Neuropatoloogi peamine ülesanne on valida optimaalne annus. Alustage epilepsia ravimist väikeste annustega, jälgides samal ajal hoolikalt patsiendi seisundit. Kui krampe ei saa kohe peatada, suurendatakse annust järk-järgult kuni stabiilse remissioonini.
Osaliste epilepsiahoogudega patsientidele määratakse järgmised ravimirühmad:
karboksamiid – karbamasepiin (40 rubla 50 tableti pakendi kohta), Finlepsiin (260 rubla 50 tableti pakendi kohta), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubla 50 tableti pakendi kohta);
Valproaadid – Depakin Chrono (580 rubla 30 tableti pakendi kohta), Enkorat Chrono (130 rubla 30 tableti pakendi kohta), Konvuleks (tilkades - 180 rubla, siirupis - 130 rubla), Convulex Retard (300-600 rubla pakendi kohta). 30-60 tabletti), Valparin Retard (380-600-900 rubla pakendi kohta 30-50-100 tabletti);
Fenütoiinid - Difeniin (40-50 rubla 20 tableti pakendi kohta);
Fenobarbitaal – kodumaine toodang – 10-20 rubla 20 tableti pakendi kohta, välismaise analoog Luminal – 5000-6500 rubla.
Esmavaliku ravimid epilepsia ravis hõlmavad valproaate ja karboksamiide, need annavad hea ravitoime ja põhjustavad minimaalselt kõrvaltoimeid. Patsiendile määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest 600-1200 mg karbamasepiini või 1000-2500 mg Depakine'i päevas. Annus jagatakse päeva jooksul 2-3 annuseks.
Fenobarbitaali ja fenütoiini ravimeid peetakse tänapäeval aegunuks, need annavad palju ohtlikke kõrvalmõjusid, suruvad närvisüsteemi alla ja võivad tekitada sõltuvust, mistõttu tänapäeva neuropatoloogid keelduvad neist.
Kõige mugavamad on valproaatide (Depakin Chrono, Encorat Chrono) ja karboksamiidide (Finlepsin Retard, Targetol PC) prolongeeritud vormid. Piisab, kui võtta neid ravimeid 1-2 korda päevas.
Sõltuvalt krampide tüübist ravitakse epilepsiat järgmiste ravimitega:
Üldised krambid - valproaatide kompleks karbamasepiiniga;
Idiopaatiline vorm - valproaadid;
Puudumised - etosuksimiid;
Müokloonilised krambid – ainult valproaat, fenütoiin ja karbamasepiin ei oma toimet.
Värskeimad uuendused epilepsiavastaste ravimite seas – ravimid Tiagabiin ja Lamotrigiin – on end praktikas tõestanud, nii et kui arst soovitab ja rahandus lubab, on parem need kasuks otsustada.
Ravi katkestamist võib kaaluda pärast vähemalt viieaastast stabiilset remissiooni. Epilepsia ravi lõpetatakse ravimi annuse järkjärgulise vähendamisega kuni täieliku ebaõnnestumiseni kuue kuu jooksul.
Epileptilise seisundi eemaldamine
Kui patsient on epileptilises seisundis (hoog kestab mitu tundi või isegi päevi), süstitakse talle intravenoosselt mõnda sibasooni rühma kuuluvat ravimit (Diazepam, Seduxen) annuses 10 mg 20 ml glükoosi kohta. lahendus. 10-15 minuti pärast võite süstimist korrata, kui epileptiline seisund püsib.
Mõnikord on Sibazon ja selle analoogid ebaefektiivsed ning seejärel kasutavad nad fenütoiini, gaksenali või naatriumtiopentaali. Intravenoosselt manustatakse 1-5% lahust, mis sisaldab 1 g ravimit, tehes iga 5-10 ml järel kolmeminutilised pausid, et vältida hemodünaamika surmavat halvenemist ja/või hingamisseiskust.
Kui ükski süstimine ei aita patsienti epileptilisest seisundist välja tuua, on vaja kasutada lämmastikuga inhaleeritavat hapnikulahust (1:2), kuid see tehnika ei ole kasutatav õhupuuduse, kollapsi või kooma korral. .
Epilepsia kirurgiline ravi
Aneurüsmist, abstsessist või ajukasvajast põhjustatud sümptomaatilise epilepsia korral peavad arstid krampide põhjuse kõrvaldamiseks kasutama operatsiooni. Need on väga keerukad operatsioonid, mida tehakse tavaliselt kohaliku tuimestuse all, nii et patsient püsib teadvusel ning vastavalt tema seisundile on võimalik kontrollida kõige olulisemate funktsioonide eest vastutavate ajupiirkondade terviklikkust: motoorne, kõne ja visuaalne.
Epilepsia niinimetatud ajaline vorm sobib hästi ka kirurgiliseks raviks. Operatsiooni käigus teeb kirurg kas aju oimusagara täieliku resektsiooni või eemaldab ainult mandelkeha ja/või hipokampuse. Selliste sekkumiste edukus on väga kõrge – kuni 90%.
Harvadel juhtudel, nimelt kaasasündinud hemipleegiaga (ühe aju poolkera vähearenenud) lastel, tehakse poolkerektoomia, see tähendab, et haige poolkera eemaldatakse täielikult, et vältida närvisüsteemi globaalseid patoloogiaid, sealhulgas epilepsiat. Selliste imikute tulevikuprognoos on hea, kuna inimaju potentsiaal on tohutu ning täisväärtuslikuks eluks ja selgeks mõtlemiseks piisab ühest poolkerast.
Esialgselt diagnoositud idiopaatilise epilepsiavormi puhul on kallosotoomia (keha läbilõikamine, mis tagab side kahe ajupoolkera vahel) operatsioon väga tõhus. See sekkumine hoiab ära epilepsiahoogude kordumise umbes 80% patsientidest.
Esmaabi
Kuidas aidata haiget, kui tal on haigushoog? Seega, kui inimene järsku kukkus ja hakkas oma käsi ja jalgu arusaamatult tõmblema, visates pead tagasi, vaadake ja veenduge, et pupillid on laienenud. See on epilepsiahoog.
Kõigepealt liigutage inimesest eemale kõik esemed, mida ta võib krambihoo ajal endale kukutada. Seejärel keerake see külili ja asetage pea alla midagi pehmet, et vältida vigastusi. Kui inimene oksendab, pöörake pea küljele, sel juhul aitab see vältida oksendamise tungimist hingamisteedesse.
Epilepsiahoo ajal ärge püüdke patsienti juua ega püüdke teda jõuliselt kinni hoida. Sinu jõust ikka ei piisa. Paluge teistel arstile helistada.
Kõigepealt liigutage inimesest eemale kõik esemed, mida ta võib krambihoo ajal endale kukutada. Seejärel keerake see külili ja asetage pea alla midagi pehmet, et vältida vigastusi. Kui inimene oksendab, pöörake pea küljele, sel juhul aitab see vältida okse sattumist hingamisteedesse.
Epilepsiahoo ajal ärge püüdke patsienti juua ega püüdke teda jõuliselt kinni hoida. Sinu jõust ikka ei piisa. Paluge teistel arstile helistada.