Hüpofüüsi või hüpofüüsi apopleksia on haruldane, kuid tõsine haigus. See on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab asjakohast juhtimist.

Määratlus

Hüpofüüsi apopleksia on südameatakk või hemorraagia, mis tekib hüpofüüsi adenoomi (healoomuline mittevähkkasvaja endokriinne kasvaja, mis areneb aju hüpofüüsist) korral. Enam kui pooltel juhtudel paljastab apopleksia adenoomi, mis ei andnud mingeid sümptomeid.

Põhjustab 

Hüpofüüsi apopleksia põhjused pole täielikult teada. Hüpofüüsi adenoomid on kasvajad, mis veritsevad või surevad kergesti. Nekroos võib olla tingitud vaskularisatsiooni puudulikkusest. 

Diagnostika

Erakorraline pildistamine (CT või MRI) võimaldab teha diagnoosi, näidates adenoomi nekroosi või hemorraagia protsessis. Samuti võetakse kiireloomulised vereproovid. 

Murelikud inimesed 

Hüpofüüsi apopleksia võib tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb see 3-aastastel. Mehed on veidi rohkem mõjutatud kui naised. Hüpofüüsi apopleksiat mõjutab 2% hüpofüüsi adenoomiga inimestest. Rohkem kui 3/XNUMX juhtudest ei tunne patsiendid adenoomi olemasolu enne ägedat tüsistust ära. 

Riskifaktorid 

Hüpofüüsi adenoomiga inimestel on sageli soodustavad või esilekutsuvad tegurid: teatud ravimite võtmine, invasiivsed uuringud, kõrge riskiga patoloogiad (suhkurtõbi, angiograafilised uuringud, hüübimishäired, antikoagulatsioon, hüpofüüsi stimulatsiooni test, kiiritusravi, rasedus, ravi bromokriptiini, isorbiidiga). , kloorpromasiin…)

Kuid enamik insulte esineb ilma esilekutsuva tegurita.

Hüpofüüsi või hüpofüüsi apopleksia on mitme sümptomi kombinatsioon, mis võib ilmneda tundide või päevade jooksul. 

Peavalud 

Rasked peavalud on esialgne sümptom. Lillad peavalud esinevad enam kui kolmel neljandikul juhtudest. Neid võib seostada iivelduse, oksendamise, palaviku, teadvusehäiretega, saavutades seeläbi meningeaalse sündroomi. 

Nägemishäired 

Rohkem kui pooltel hüpofüüsi apopleksia juhtudest on peavaluga seotud nägemishäired. Need on nägemisvälja muutused või nägemisteravuse kaotus. Kõige tavalisem on bitemporaalne hemianoopia (külgmise nägemisvälja kaotus nägemisvälja vastaskülgedel). Tavaline on ka okulomotoorne halvatus. 

Endokriinsed nähud 

Hüpofüüsi apopleksiaga kaasneb sageli äge hüpofüüsi puudulikkus (hüpopituitarism), mis ei ole alati täielik.

Hüpofüüsi apopleksia ravi on multidistsiplinaarne: silmaarstid, neuroradioloogid, neurokirurgid ja endokrinoloogid. 

Apopleksia ravi on enamasti meditsiiniline. Endokrinoloogilise defitsiidi korrigeerimiseks rakendatakse hormonaalset asendust: kortikosteroidravi, kilpnäärme hormoonravi. Hüdroelektrolüütiline elustamine. 

Apopleksia võib olla neurokirurgilise ravi objektiks. Selle eesmärk on kohalike struktuuride ja eriti optiliste radade lahtipakkimine. 

Kortikosteroidravi on süstemaatiline, olenemata sellest, kas aopleksiat ravitakse neurokirurgiliselt või jälgitakse ilma operatsioonita (eriti inimestel, kellel ei ole nägemisvälja või nägemisteravuse häireid ja teadvuse häireid). 

Kui sekkumine on kiire, on täielik paranemine võimalik, samas kui ravi hilinemise korral võib tekkida püsiv pimedus või hemianoopia. 

Apopleksiale järgnevatel kuudel hinnatakse uuesti hüpofüüsi funktsiooni, et näha, kas hüpofüüsis on püsiv puudulikkus.

Hüpofüüsi apopleksiat ei ole tegelikult võimalik vältida. Siiski ei tohiks ignoreerida märke, mis võivad olla hüpofüüsi adenoomi, eriti nägemishäired (adenoomid võivad suruda silma närve). 

Adenoomi kirurgiline ekstsisioon hoiab ära uue hüpofüüsi apopleksia episoodi. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Hüpofüüsi adenoomi apopleksia pärast dünaamilist testimist gonadotropiini vabastava hormooniga Am J Med 1989; 87: 103-105