Raseduse ajal areneb loode õõnsuses ja supleb lootevees. 96% veest koosnev pidevalt muutuv vedelik sisaldab elektrolüüte, mineraalelemente (naatrium, kaalium, kaltsium, mikroelemendid jne), aminohappeid, aga ka looterakke.

Esimesed lootevee jäljed ilmnevad varsti pärast viljastamist koos lootevee tekkega 7. päeval. Raseduse esimestel nädalatel eritab vedelikku põhiliselt embrüo ise rakuvälise laienemise (nn ekstravasatsiooni) kaudu. Minimaalse osa vedelikust eritab ema ka tulevases platsentas olevatest koorioni villidest vee liikumise kaudu. Kuid 20–25 nädala jooksul muutub loote nahk läbimatuks (keratiniseerumisprotsess). Seetõttu on lootevee mahu tagatud tasakaal selle vahel, mis lootel eritub (produktsioon) ja selle vahel, mida ta emakasisene neelab.

• Vedeliku eritumine tehakse peamiselt kahel viisil:

  - Le syloote kuseteede steema ja täpsemalt diurees, mis on seadistatud umbes 12-13 WA. 20 nädala pärast muutub see peamiseks amnionivedeliku tootmise allikaks, ulatudes raseduse lõpus 800–1200 ml / 24 tunni jooksul (110 nädala pärast 190 ml / kg / päevas kuni 25 ml / kg / päevas).

  - kopsuvedelik, eritub alates 18. nädalast, jõuab raseduse lõpus 200-300 ml / 24h.

• Reabsorptsiooni nähtus amnionivedelik on võimalik tänu tulevase lapse neelamisele. Tõepoolest, loode neelab suure osa looteveest, mis läbib seega tema seedesüsteemi ja hingamissüsteemi, enne kui see kandub edasi ema organismi ja pärast võistluse lõppu tulevase ema neerud filtreeritakse. .

Tänu sellele füsioloogilise tootmise "ahelale" järgib lootevesi rasedusnädalatel väga spetsiifilist tsüklit, et kohaneda tulevase lapse kaalu ja arenguga:

• Enne 20 WA suureneb amnionivedeliku hulk õõnes järk-järgult (20 ml-lt 7 WA-ga 200 ml-ni 16 WA juures),
• 20 nädala ja 33-34 nädala vahel langeb maht umbes 980 ml,
• 34 nädala pärast amnionivedeliku maht väheneb, nähtus kiireneb 39. nädala poole, kusjuures vedeliku maht ulatub perioodiliselt ligikaudu 800 ml-ni.

  Lootevee kogus varieerub vastavalt naistele 250 ml (alumine piir) kuni 2 liitrit (ülemine piir), nii et rasedust peetakse normaalseks.

Amniootiline vedelik mängib erinevaid rolle, mis raseduse ajal muutuvad. Esimene ja tuntuim selle funktsioonidest: kaitsta sündimata last põrutuste ja müra eest.

Kuid lootevesi aitab ka:

• tagada loote keskkonna stabiilsus, hoides püsivat temperatuuri ja kohandades selle mahtu beebi arenguga,
• tabada maitse, valguse, lõhna või kuulmise erinevusi, soodustades seeläbi lapse emakasisene sensoorset arengut.
• hõlbustada loote liikumist ja osaleda selle heas lihaste ja morfoloogilises arengus,
• pakkuda tulevasele beebile vajalikku vett ja mineraalsooli.
• määrida, kui membraanid rebenevad, sugutrakti ja seeläbi valmistada keha ette lapse läbipääsuks.

Kuid lootevesi on ka loote tervise väärtuslik näitaja. Sellisena on amniootilise vedeliku koguse hindamise test ultraheli. Seda võib soovitada juhul, kui arst kahtlustab ebanormaalsust emaka kõrguses, loote liigutuste vähenemist või membraanide enneaegset rebenemist. Seejärel võib sonograaf kasutada erinevaid tehnikaid, et hinnata võimalikku oligoamnioni (amnionivedeliku hulga vähenemine) või hüdramnioni (liigne lootevesi, vt allpool), nimelt:

Suurima vertikaalpaagi (CGV) mõõtmine

Seda nimetatakse ka Chamberlaini meetodiks. Uuring hõlmab kogu looteõõne ultraheliuuringut, et leida suurim vedelikumahuti (koht, kus loote liiget ega nabanööri ei segata). Selle sügavuse mõõtmine juhib seejärel diagnoosi:

• kui see on alla 3 cm, näitab uuring oligoamnioni,
• kui see on 3–8 cm, on see normaalne,
• kui see on suurem kui 8 cm, võib see viidata hüdramnionile.

Amniootilise indeksi (ILA) mõõtmine

See uuring seisneb naba jagamises 4 kvadrandiks, seejärel tuvastatud mahutite sügavuse mõõtmises ja lisamises.

• kui see on alla 50 mm, on oligoamnioni oht suur,
• kui selle mõõt on 50–180 mm; lootevee kogus on normaalne,
• kui see on suurem kui 180 mm, tuleks kaaluda hüdramnioni kasutamist.

Lisaks amnionivedeliku mahule peab praktiseerija võib-olla analüüsima elemente, mis seda moodustavad, nagu see juhtub siis, kui tehakse amniotsentees. Eesmärk: otsida nakkustekitajat, kui kontekst on looteinfektsiooni soodne või uurida loote kromosoome, et tuvastada võimalikke geneetilist päritolu patoloogiaid (alates trisoomiast 21). Tegelikult sisaldab amnionivedelik arvukalt suspensioonina looterakke, mille kontsentratsioon saavutab haripunkti 16–20 nädala jooksul. Nende rakkude kasvatamine võimaldab toota karüotüüpi ja seega täpselt hinnata teatud kromosoomianomaaliate riske.

Sünnieelse jälgimise ajal pöörab arst erilist tähelepanu lootevee mahule, mõõtes emaka kõrgust. Eesmärk: välistada lootevee ebapiisav (oligoamnion) või liigne (hüdramnion) kogus või hoolitseda selle eest, 2 patoloogiat, millel võivad olla tõsised tagajärjed raseduse tagajärgedele.

L'oligoamnios

L'oligoamnios on kõige levinum lootevee kõrvalekalle (0,4–4% rasedustest). See lootevee puudulikkus (alla 250 ml) võib ilmneda erinevatel aegadel raseduse ajal ja põhjustada rohkem või vähem tõsiseid tüsistusi, olenevalt loote arenguastmest. Kõige sagedasemad riskid:

• Kopsu hüpoplaasia (kopsude arengu peatamine), mis põhjustab sündimisel hingamispuudulikkust,
• luu- ja lihaskonna anomaaliad (Potteri järjestus), sündimata laps ei saa emakasisene liikumist.
• ema-loote infektsiooniga komplitseeritud membraanide enneaegne rebend ja seetõttu suurenenud enneaegse sünnituse, sünnituse esilekutsumise või sünnituse risk keisrilõike teel.

Selle päritolu: mitmesugused loote põhjused (neeru- või kuseteede väärareng, kromosoomianomaalia), ema (rasedusdiabeet, CMV-nakkus jne) või platsenta häire (transfusiooni-transfusiooni sündroom, lisandite halb vaskularisatsioon jne). Oligoamnioni juhtimine sõltub siis selle peamistest põhjustest.

Hüdramnion

L 'hüdramnion kirjeldab lootevee üle 1 kuni 2 liitrit. Sellel anomaalial võib olla kaks vormi:

• krooniline aeglane hüdramnion ilmneb tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja on üsna hästi talutav.
• ägedad hüdramnionid, kiiresti paigaldatavad esineb enamasti raseduse teisel trimestril. Sellega kaasnevad kliinilised sümptomid, mis on sageli halvasti talutavad: emakavalu, hingamisraskused, kokkutõmbed jne. Harv, esineb 1/1500 kuni 1/6000 raseduse korral.

 Sellel amniootilise vedeliku mahu kõrvalekaldel võib jällegi olla erinevad põhjused. Kui see on ema päritolu, võib hüdramnion olla tingitud rasedusdiabeedist, preeklampsiast, infektsioonist (CMV, parvoviirus B19, toksoplasmoos) või ema ja lapse Rh-sobimatusest. Kuid hüdramnioni võib seletada ka aneemia või loote kesknärvi- või seedesüsteemi teatud väärarengutega.

Ja nagu oligoamnion, kaasneb hüdramnioniga teatud hulk tüsistuste ohtu: enneaegne sünnitus, enneaegne membraanide rebend, beebi tuharseisus, nööri venitus, emapoolne külg; teatud väärarengud lastel, mis varieeruvad sõltuvalt patoloogia tõsidusest.

Arvestades põhjuste mitmekesisust ning riske emale ja lapsele, hinnatakse hooldust iga juhtumi puhul eraldi.

• Kui tegemist on ravitava seisundiga emakas või pärast sündi (aneemia jne), on hüdramnion selle patoloogia spetsiifilise ravi objektiks.
• Teatud juhtudel võib soovitada ka sümptomaatilist ravi. Seejärel valib arst antiprostaglandiinidel põhineva meditsiinilise ravi, et vähendada loote diureesi või evakueerida punktsioone, et piirata enneaegse sünnituse ohtu.
• Kõige tõsisematel juhtudel (anamnion) võib pärast vanematega konsulteerimist kaaluda raseduse meditsiinilist katkestamist.

Amniootiline vedelik koosneb kahest membraanist, amnion ja koorion, mis moodustavad emakaõõne. Kui need purunevad, võivad need põhjustada vedeliku voolamist. Seejärel räägime membraanide purunemisest või sagedamini veekoti purunemisest.

• Sünnitusmembraanide rebend on märk eelseisvast sünnitusest. Kui sünnitus ei alga 12 tunni jooksul pärast rebenemist, võib soovitada ainult antibiootikumravi lapse kaitsmiseks võimaliku nakkuse eest ja sünnituse kontraktsioonide puudumisel kavandatud induktsiooni 24–48 tunni jooksul.
• Enne tähtaega esinevat membraanide purunemist peetakse enneaegseks. Juhtimise eesmärk on siis lihtne: viivitada võimalikult palju enneaegset sünnitust, et ideaalis oleks 37 WA. Seejärel hõlmab järelkontroll haiglaravi kuni sünnituseni, et hõlbustada regulaarset hindamist (infektsioossuse hindamine, ultraheli, südame jälgimine), antibiootikumiravi võimaliku looteinfektsiooni ärahoidmiseks, samuti kortikosteroidipõhist ravi kopsude arengu kiirendamiseks (enne 30 WA). ) sündimata lapse kohta. Pange tähele: membraanide rebend enne 22. nädalat seab sageli loote elulise prognoosi.