Tavaline ja enamasti kerge varikocele võib mõjutada igas vanuses mehi. Kuna selle esinemissagedus on viljatusprobleemidega meestel veelgi suurem, võib see mõjutada viljakust.

Varikocele iseloomustab spermaatilise nööri veeni (veenilaiendite) laienemine, kiuline nöör, mis asub bursaes iga munandi kohal ja ühendab mõlemad munandikotti.

Varicocele mõjutab tavaliselt ainult ühte külge, enamasti vasakut, mis on tingitud meeste suguelundite venoosse võrgustiku anatoomiast. Vasakul pool juhitakse veri munandist neeruveeni, paremal aga õõnesveeni, kus rõhk on madalam kui neeruveenis.

Põhjustab

Me ei tea täpselt varikocele patofüsioloogiat, välja arvatud ühesuunaliste ventiilide talitlushäired, mis võimaldavad verevoolu munanditest südamesse. Varikoceeli puhul ei tööta seni teadmata põhjustel üks ventiilidest korralikult. Venoosne veri voolab tagasi, koguneb ja põhjustab spermaatilises nööris paiknevate veenide laienemist.

Levimus

15% täiskasvanud meessoost elanikkonnast on varikocele suhteliselt tavaline haigus, mis võib ilmneda igas vanuses.

Evolutsioon ja võimalikud tüsistused

Varicocele ei mõjuta erektsioonifunktsioone ja seksuaalsust ning mõnedel meestel ei põhjusta see ebamugavusi ega tüsistusi.

Kui see on suur, võib see põhjustada raskustunnet või isegi valu, mis võib aja jooksul süveneda. See võib mõjutada ka munandite arengut ja talitlust koos munandite atroofiaga ja eeldatavasti viljakusprobleemidega. Arvud viitavad tõepoolest varikoceeli mõjule viljakusele: 35% -l meestest, keda mõjutab esmane viljatus, on varikocele, 80% -l sekundaarse viljatuse korral, võrreldes ainult 15% -ga üldpopulatsioonis. (2). Siiski ei ole seost varikocele ja viljatuse vahel kinnitatud ja võimalikke mehhanisme pole selgitatud. Siiski on esitatud mitmeid hüpoteese: veenilaiendid võivad vere stagnatsiooni tõttu põhjustada spermatogeneesile kahjuliku munandite soojenemist. Halb venoosne tagasivool võib põhjustada ka mürgiste ainete, näiteks tubaka, stagnatsiooni vereringes, mõjutades spermatogeneesi. Neerupealiste ja neerude metaboliitide tagasivool võib samuti häirida sperma tootmist.

Pange aga tähele, et varikocele kandval mehel ei pruugi samuti olla viljakusprobleeme.

Kõige sagedamini on varikocele asümptomaatiline ega põhjusta ebamugavusi. Seejärel jääb see tundmatuks või avastatakse kogemata või viljakuse kontrolli käigus.

Mõnikord avaldub varikotseel munandite suuruse suurenemise, bursa raskustunde, isegi rõhutatud valu korral, kui seisate pikka aega, füüsilise koormuse või kuuma ilmaga.

Diagnoos on kliiniline: palpatsiooni ja visuaalse uurimise abil otsib uroloog munandite kohal veenilaiendeid. Kahtluse korral tehakse ultraheli, et kinnitada varikoceeli olemasolu ja välistada mis tahes muu patoloogia (kubemesong, spermaatilise nööri tsüst, vedeliku väljavool bursas, munandikasvaja jne). Piltidel on ebanormaalselt suured veenid ja vere stagnatsioon.

Paaril, kellel on raskusi lapse saamisega, viib arst meeste viljatuse hindamise ajal süstemaatiliselt läbi kliinilise läbivaatuse võimaliku varikoceeli avastamiseks.

Kui varikocele on halvasti arenenud ega põhjusta ebamugavusi, on soovitatav hoiduda ravist.

Fertiilsushäirete korral, kui varikocelese ja subfertiilsuse vahelisi seoseid ei kinnitata, arutatakse varicocele ravi vajaduse üle või mitte. Siiski näib olevat üksmeel: spermagrammi kõrvalekalletega seotud selge varikocele korral soovitatakse varikocele ravida.

See ravi seisneb laienenud spermaatilise veeni sulgemises, üldiselt emboliseerimise teel: kohaliku tuimestuse ja ultraheli kontrolli all viiakse väike kateeter reiearterisse laienenud sperma veenidesse. Seejärel süstitakse aineid veeni püsivaks blokeerimiseks. Need võivad ummistada tooteid skleroosi ja/või väikeste metallvedrudega. Operatsiooni saab läbi viia ambulatoorselt. Kirurgiline ravi on tänapäeval palju harvem.

Enam kui pooltel juhtudel parandaks see sekkumine sperma kvaliteeti. Mõnikord ei ole paranemist näha, kuid ravi ei põhjusta kunagi sperma lagunemist (3). Spermogrammi oluliste muutuste korral võib enne operatsiooni soovitada spermatosoidide konserveerimist CECOSis, kuid tuletab meelde Prantsuse Uroloogia Assotsiatsioon (4).

Praeguseks ei suuda ükski ravi ega ettevaatusabinõud varikoceeli tekkimist ära hoida.