Stridor on hingeldav, tavaliselt kõrge heliga heli, mida tekitab kiire ja turbulentne õhuvool läbi ülemiste hingamisteede kitsenenud segmendi. Kõige sagedamini sissehingamisel on see peaaegu alati kuuldav ilma stetoskoobita. Esineb lastel, kas see võib esineda ka täiskasvanutel? Millised on põhjused? Ja tagajärjed? Kuidas seda ravida?

Stridor on ebanormaalne, hingeldav, enam -vähem terav müra, mida tekitab hingamine. Tavaliselt on see piisavalt vali, et seda eemalt kuulda. See on sümptom, mitte diagnoos ja selle põhjuste leidmine on väga oluline, kuna stridor on tavaliselt meditsiiniline hädaolukord. 

Larüngotrahheaalset päritolu põhjustab stridori kiire, turbulentne õhuvool läbi kitsenenud või osaliselt takistatud ülemiste hingamisteede. Ta võib olla:

• kõrge ja muusikaline, laulu lähedane;
• raske, näiteks krigistamine või norskamine;
• sarvjas tüübiga kähe, nagu krooks.

Stridor võib olla:

• sissehingamine: see on kuuldav hingamisel ülemiste rindkereväliste hingamisteede (neelu, epiglottis, kõri, rindkereväline hingetoru) läbimõõdu patoloogilise ahenemise ajal;
• kahefaasiline: tõsise obstruktsiooni korral on see kahefaasiline, st esineb mõlemal hingamisetapil;
• või väljahingamine: intrathoracic hingamisteedes paikneva obstruktsiooni korral on stridor tavaliselt väljahingav.

Stridor on lastel hingamisteede patoloogia sagedane manifestatsioon. Selle esinemissagedus lastel ei ole teada. Siiski täheldati seda sagedamini poistel.

Tuleb märkida, et kuigi see on palju vähem levinud, eksisteerib stridor ka täiskasvanutel.

Lastel on väikesed kitsad hingamisteed ja nad on altimad mürarikkale hingamisele. Stridori põhjustavad kõri ja hingetoru hõlmavad patoloogiad. Hingeldus on tüüpiline bronhide patoloogiale. Kui une ajal suureneb mürarikas hingamine, on põhjus orofarünksis. Kui hingamine on lapse ärkveloleku ajal valjem, on põhjus kõris või hingetorus.

Lastel on kõige levinumad põhjused kaasasündinud ja omandatud põhjused.

Stridori kaasasündinud põhjused lastel

• Larüngomalaatsia, see tähendab pehme kõri: see on kaasasündinud stridori kõige levinum põhjus ja moodustab 60–70% kõri kaasasündinud anomaaliatest;
• Häälepaelte halvatus;
• Stenoos, see tähendab kitsenev kaasasündinud subglottis;
• Trahheomalaatsia, see tähendab pehme ja painduv hingetoru;
• Subglottiline hemangioom;
• Kõri võrk, see tähendab membraan, mis ühendab kaasasündinud väärarengu tõttu kahte häälepaela;
• Kõri diastema, see tähendab väärareng, mis paneb kõri seedetraktiga suhtlema.

Stridori omandatud põhjused lastel 

• Omandatud subglottiline stenoos;
• Laudjas, mis on hingetoru ja häälepaelte põletik, mis on kõige sagedamini põhjustatud nakkavast viirusnakkusest;
• Sissehingatav võõrkeha;
• Põnev larüngiit;
• Epiglottiit, mis on bakterite põhjustatud epiglotti infektsioon B tüüpi Haemophilus influenzae (Hib). Laste stridori sagedane põhjus on selle esinemissagedus pärast B -tüüpi Haemophilus influenzae vastase vaktsiini kasutuselevõttu vähenenud;
• trahheiit jne.

Tavalised põhjused täiskasvanutel

• Pea- ja kaelapiirkonna kasvajad, näiteks kõri vähk, võivad põhjustada stridori, kui need takistavad osaliselt ülemisi hingamisteid;
• Abstsess;
• Ülemiste hingamisteede turse, st turse, mis võib tekkida ekstubatsiooni tagajärjel;
• Häälepaela düsfunktsioon, mida nimetatakse ka paradoksaalseks häälepaela liikuvuseks;
• Häälepaelte halvatus, eriti pärast operatsiooni või intubeerimist: kui kaks häälepaela on halvatud, on nendevaheline ruum väga kitsas ja hingamisteed ebapiisavad;
• Sissehingatav võõrkeha, näiteks toiduosake või väike kogus kopsudesse sissehingavat vett, mis põhjustab kõri kokkutõmbumist;
• Epiglottiit;
• Allergilised reaktsioonid.

Stridori põhjused võib klassifitseerida ka selle tooni järgi:

• Äge: larüngomalaatsia või häälepaelte halvatus;
• Raske: larüngomalaatsia või subglottiline patoloogia;
• Kähedus: larüngiit, stenoos või subglottiline või kõrge hingetoru angioma.

Stridor võib langeda kokku hingamisteede või toiduga kaasnevate tagajärgedega, millega võivad kaasneda sellised raskusnähud nagu:

• toidu tarbimise raskused;
• toitmise ajal lämbumise episoodid;
• aeglustunud kehakaalu kasv;
• hingeldus, mis on hingamisraskused;
• hingamispuudulikkuse episoodid;
• tsüanoosi episoodid (naha ja limaskestade sinakas värvimuutus);
• obstruktiivne uneapnoe;
• hingamisvõitluse tunnuste intensiivsus: nina tiibade laperdamine, roietevaheline ja suprasternaline tagasitõmbumine.
  

Enne mis tahes stridoori tuleks välja pakkuda ENT -uuring koos nasofibroskoopiaga. Kasvaja kahtluse korral tehakse ka biopsia, CT -skaneerimine ja MRI.

Stridor, mis põhjustab puhkeolekus hingeldust, on meditsiiniline hädaolukord. Eluliste näitajate ja hingamispuudulikkuse astme hindamine on juhtimise esimene samm. Mõnel juhul võib hingamisteede turvamine olla vajalik enne kliinilist läbivaatust või koos sellega.

Stridori ravivõimalused varieeruvad sõltuvalt sümptomi põhjusest.

Larüngomalaatsia korral

Ilma tõsiduskriteeriumide ja kaasnevate sümptomiteta võib välja pakkuda vaatlusperioodi, sõltuvalt refluksivastase ravi rakendamisest (antatsiidid, piima paksenemine). Järelkontroll peaks olema regulaarne, et tagada sümptomite järkjärguline taandumine ja seejärel kadumine eeldatava aja jooksul.

Larüngomalaatsia sümptomid on enamasti kerged ja kaovad iseenesest enne kaheaastaseks saamist. Kuid peaaegu 20% -l larüngomalaatsiaga patsientidest on rasked sümptomid (raske stridor, toitumisraskused ja kasvupeetus), mis nõuavad ravi endoskoopilise operatsiooniga (supraglottoplastika).

Sissehingamisel võõrkeha

Kui inimene viibib väljaspool haiglat, saab Heimlichi manöövrit sooritades mõni teine ​​inimene, kui see on koolitatud, aidata tal võõrkeha välja saata.

Kui inimene viibib haiglas või erakorralise meditsiini osakonnas, võib pärast väikest kirurgilist sisselõiget (trahheostoomia) toru sisestada inimese nina või suu kaudu (hingetoru intubatsioon) või otse hingetorusse, et õhk saaks takistuse läbida ja vältida lämbumine.

Hingamisteede turse korral

Pihustatud ratseemilist adrenaliini ja deksametasooni võib soovitada patsientidele, kellel esineb hingamisteede turse.

Raske hingamispuudulikkuse korral

Ajutise meetmena parandab heeliumi ja hapniku segu (heliox) õhuringlust ja vähendab stridoori suurte hingamisteede häirete korral, nagu näiteks ekstubatsioonijärgne kõriturse, stridulaarne larüngiit ja kõri kasvajad. Heliox võimaldab vähendada voolu turbulentsi tänu heeliumi väiksemale tihedusele võrreldes hapniku ja lämmastikuga.