– Tänapäevased antiandrogeenitabletid on väga tõhusad – praktiliselt igas ravietapis võivad nad haigust aeglustada, pikendada eluiga ja on väga hästi talutavad. Räägime doktor Iwona Skonecznaga uutest hormoonravidest, mis pole poolakatele veel täielikult kättesaadavad.
Doktor, eesnäärmevähk on Poola meeste suremusele juba aastaid veriselt mõju avaldanud. Üheks põhjuseks on “meeste vastupanu” ehk hirm uroloogi ees, teine aga piiratud juurdepääs kaasaegsetele ravimeetoditele. Millest poola patsiendid kõige rohkem puudust tunnevad?
Kasvajate elulemus ja suremus sõltuvad paljudest teguritest, kuid üldiselt võib öelda, et kõige olulisem tegur on haiguse edenemise staadium diagnoosimise hetkel ja võime tõhusalt rakendada, tavaliselt multidistsiplinaarset ravi. Pandeemia lisas objektiivseid diagnostilisi probleeme olukorrale, kus enamik mehi tuli veenda uroloogilisele uuringule.
Kordan veel kord, et varajane eesnäärmevähk ei põhjusta mingeid sümptomeid ja kui me ise ei püüa seda kontrollida, võib see meid üllatada ja tekitada metastaase enne, kui arugi saame. Teine oluline element, mis viib heade ravitulemusteni, eriti kaugelearenenud eesnäärmevähi korral, on juurdepääs kaasaegsetele ravimeetoditele. Ka siin saaks täiustustest hoolimata palju rohkem ära teha.
Läbimurre eesnäärmevähi ravis on kaasaegsed antiandrogeenid – kuidas need toimivad?
Oleme juba üle 50 aasta teadnud, et eesnäärmevähi kasv sõltub meessuguhormoonide, peamiselt testosterooni olemasolust. Vähirakkude androgeeniretseptorid hõivavad androgeene ja vähk kasvab kiiremini. Esimene ravi on ikkagi testosterooni taseme alandamine. Aja jooksul see mõju aga kaob ja vähirakud kas toodavad ise androgeene või hakkavad iseseisvalt paljunema.
Selgub aga, et siis saab androgeeni retseptori jäädavalt blokeerida ja kasvaja kasv taas aeglustuda. Tänapäevastel antiandrogeenitablettidel on selline toime, need on väga tõhusad, sest praktiliselt igas ravietapis võivad nad haigust aeglustada, pikendada eluiga ja on väga hästi talutavad.
Millised patsiendid saavad uutest hormoonravidest kõige rohkem kasu?
Onkoloogias püüame tuvastada varajase retsidiivi markereid, et võimalikult kiiresti tõhusalt tõrjuda resistentsete kloonide teket. Operatsiooni või kiiritusraviga ravitava eesnäärmevähi korral muutub PSA tõus varaseks retsidiivi märgiks. Kui PSA jätkab tõusu vaatamata testosterooni taseme langusele, eriti kui see kahekordistub vähem kui 10 kuuga, ja me veel ei näe metastaase kontrollkujutistes (tomograafia ja luustsintigraafia), on meditsiiniliste teadmiste kohaselt aeg kasutada uusi hormonaalsed ravimid (apalutamiid, darolutamiid või enzalutamiid). Selles staadiumis patsientidele manustamisel lükkuvad nad metastaaside teket edasi umbes 2 aasta võrra ja lisavad üldisele elulemusele umbes aasta.
Mis on uue suukaudse hormoonravi eelis keemiaravi ees?
Intravenoosset keemiaravi on raske võrrelda järgmise põlvkonna suukaudse hormoonraviga. Mõlemad ravimeetodid on kasulikud ja kõige parem on kasutada mõlemat. Soovitav on onkoloogiga raviplaan läbi arutada nii oleviku kui ka tuleviku osas. Agressiivse sümptomaatilise haiguse korral pakutakse sageli esimese ravina keemiaravi, minimaalse asümptomaatilise haiguse korral saame alustada hormoonraviga.
Millistele kriteeriumidele peab patsient vastama, et saada Poolas uusi eesnäärmevähi ravimeetodeid?
Kaasaegne eesnäärmevähi hormoonravi testosterooni taseme langusele resistentsuse staadiumis on saadaval ainult patsientidele, kes vastavad nn ravimiprogrammide kvalifikatsioonikriteeriumidele. Tänaseks on need märgid, mis hõlmavad ainult kinnitatud metastaasidega inimesi, ootame hetke, millal saame nende ravimitega metastaaside ilmnemist edasi lükata.
Kuidas näeb kaasaegsete ravimeetodite kättesaadavus välja teistes Euroopa Liidu riikides?
Enamikus EL riikides on uued hormonaalsed ravimid saadaval varasemas ravietapis kui Poolas.
Miks teie arvates eesnäärmevähi uusi ravimeetodeid ei kompenseerita ja kas lähiajal on võimalus muutusteks?
Ma ei leia vastust esimesele küsimusele ja teisele: ma loodan.