Hepatotsellulaarne kartsinoom on primaarsetest maksavähkidest kõige levinum. See mõjutab lääneriikides üha suuremat arvu inimesi, kellel on tavaliselt tsirroos või muu maksahaigus. Vaatamata ravi edenemisele on see liiga sageli surmav.

Määratlus

Hepatotsellulaarne kartsinoom (nimetatakse lühendiga CHC) on vähk, mis areneb maksarakkudest. Seetõttu on tegemist primaarse maksavähiga, erinevalt niinimetatud "sekundaarsetest" vähivormidest, mis vastavad mujal kehas esinevatele metastaatilistele vähivormidele.

Põhjustab

Enamikul juhtudel põhjustab hepatotsellulaarne kartsinoom maksatsirroosi, mis on kroonilise maksahaiguse tagajärg: viirushepatiit, alkohoolne hepatiit, autoimmuunne hepatiit jne.

Seda tsirroosi iseloomustab krooniline maksapõletik, millega kaasneb maksarakkude hävimine. Hävitatud rakkude kontrollimatu regenereerimine põhjustab ebanormaalsete sõlmede ja kiuliste kudede (fibroos) ilmnemist. Need kahjustused soodustavad maksarakkude kasvaja transformatsiooni ja kantserogeneesi (pahaloomulise maksakasvaja teke).

Diagnostika

Maksakartsinoomi sõeluuring põhineb sageli kroonilise maksahaiguse suhtes jälgitavatel patsientidel ultraheliga sõlme avastamisel. 

Kaugelearenenud kasvaja korral võib diagnoosi kaaluda ka sümptomite ilmnemisel.

POSTATID

Diagnoosi kinnitavad täiendavad pildiuuringud. Arst määrab kõhuõõne skaneerimise (spiraalse skaneerimise), mõnikord MRI ja/või kontrastaine ultraheliuuringu. 

Kasvaja laienemise hindamine võib nõuda kõhu MRI ja rindkere või torako-kõhu CT-skannimist. Doppleri ultraheli saab kasutada vähi tagajärjel tekkinud portaalverevoolu kõrvalekallete hindamiseks. Harvemini tehakse PET-uuring, et kasvajat paremini iseloomustada ja otsida võimalikku levikut väljaspool maksa.

Bioloogilised uuringud

Umbes pooltel hepatotsellulaarsetest kartsinoomidest näitavad vereanalüüsid kasvaja poolt eritatava alfafoetoproteiini (AFP) ebanormaalselt kõrget taset.

biopsia

Kasvajakoeproovide uurimine aitab vältida diagnostilisi vigu ja iseloomustada maksakasvajat ravi suunamiseks.

Murelikud inimesed

Hepatotsellulaarne kartsinoom on kõige levinum esmane maksavähk. See on maailmas viies peamine vähktõve põhjus ja kolmas vähisurma põhjus.

Kagu-Aasias ja Aafrikas võib see haigestuda üsna noortel inimestel, kellel on B-hepatiidi tsirroos.

Lääneriikides, kus seda mõnikord seostatakse C-hepatiidiga, kuid kus see on palju sagedamini alkohoolse tsirroosi tagajärg, kasvas see järsult alates 1980. aastatest. 

Prantsusmaal kasvas igal aastal avastatud uute juhtumite arv seega 1800-lt 1980. aastal 7100-le 2008. aastal ja 8723-le 2012. aastal. Kahtlemata peegeldab see kasv osaliselt ka diagnoosimise paranemist ja teiste tsirroosi tüsistuste paremat ravi. Rahvatervise Järelevalve Instituudi (InVS) andmetel oli 2012. aastal uute haigusjuhtude esinemissagedus meestel 12,1/100 ja naistel 000/2,4.

Vaatamata B-hepatiidi epideemia paremale kontrollile ja alkoholitarbimise üldisele vähenemisele, on hepatotsellulaarne kartsinoom tänapäeval endiselt suur rahvatervise probleem.

Riskifaktorid

Üle 55-aastane vanus, meessoost sugu ja kaugelearenenud tsirroos on hepatotsellulaarse kartsinoomi peamised riskitegurid. Prantsusmaal on liigne alkoholitarbimine endiselt peamine tsirroosi ja seega ka maksavähi riskitegur.

Rasvumine ja sellega seotud ainevahetushäired, mis soodustavad rasvmaksa haigust ("rasvmaks"), on samuti seotud maksavähi suurenenud riskiga.

Muud riskitegurid võivad sekkuda:

• suitsetamine,
• kokkupuude teatud toksiliste ainetega (aflatoksiinid, tooriumdioksiid, vinüülkloriid, plutoonium jne),
• infektsioonid teatud tüüpi lestidega,
• diabeet,
• hemokromatoos (geneetiline häire, mis põhjustab raua ülekoormust maksas) ...

Hepatotsellulaarne kartsinoom võib pikka aega vaikselt areneda. Sümptomid ilmnevad hilja, kasvaja kaugelearenenud staadiumis ega ole sageli vähile omased. Need tulenevad tsirroosist või portaalveeni ja/või sapiteede obstruktsioonist.

Valu

Enamasti on see tuim valu epigastimaalses piirkonnas. Teravad valud on haruldased.

kollatõbi

Kollatõbi (ikterus), mille tõttu nahk ja silmavalged muutuvad kollakaks, on põhjustatud liiga suurest bilirubiini (sapi pigment) sisaldusest veres.  

Kõhuõõne laienemine

Tsirroos, nagu ka hepatotsellulaarne kartsinoom ise, on astsiidi põhjused, mida iseloomustab vedeliku väljavool kõhus.

Muud sümptomid:

• kõhuõõne hemorraagia kasvaja rebendiga,
• seedefunktsiooni häired (isutus, gaasid, kõhulahtisus või kõhukinnisus jne),
• nakkused,
• õhupuudus, mis on põhjustatud diafragmale vajutavast suurest kasvajast
• üldine tervise halvenemine…

Terapeutiline juhtimine varieerub sõltuvalt kasvaja omadustest, eriti selle laienemisest, maksa seisundist ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Kaugelearenenud vähkkasvajate puhul jääb prognoos teraapia edusammudest hoolimata süngeks.

Maksa siirdamine

See pakub tervendavat ravi nii kasvajale kui ka selle põhjusele – tsirroosile – ning võimaldab sageli paranemist, eeldusel, et patsient vastab transplantaadi eraldamise kriteeriumidele:

• lokaliseeritud kasvaja: 1 kuni 6 cm läbimõõduga sõlm või 4 alla 3 cm sõlme, kui alfafoetoproteiini tase on alla 100 ng/ml,
• maksa vaskulaarse haiguse puudumine (portaal- või maksatromboos),
• pole vastunäidustusi: aktiivne alkoholism, liiga vana või halva tervisega patsient, kaasnevad patoloogiad jne.

Prantsusmaal oleks siirdamiskõlblikud umbes 10% patsientidest. Pookoksade nappuse korral tehakse seda 3–4% neist. Mõnikord on võimalikud alternatiivid, näiteks perekonna või surnud doonori või surnud doonori tulemusel saadud hemifoie siirdamine või amüloidneuropaatiat kandva maksa siirdamine, mis toimib korralikult, kuid võib põhjustada aastatepikkust kaugneuroloogilist haigust. 

Tüsistused on seotud mis tahes siirdamisega.

Kemoemboliseerimine

See ravi võib olla siirdamise ooteravi ja seda võib korrata iga kahe kuni kolme kuu järel. See kombineerib arteriaalselt süstitava keemiaravi emboliseerimisega, st maksaarteri enda või kasvajat embooliseerivate ainetega varustavate harude ajutise obstruktsiooniga. Verevarustuse puudumisel kasvaja kasv aeglustub ja kasvaja suurus võib isegi oluliselt väheneda.

Lokaalse hävitamise meetodid raadiosagedusega (kasvajad alla 2 cm) või mikrolainetega (kasvajad 2–4 cm) nõuavad kasvaja head nähtavust. Need protseduurid viiakse läbi operatsioonisaalis üldnarkoosis. On vastunäidustusi, sealhulgas astsiit või liiga madal trombotsüütide arv.

kirurgia

Kasvaja eemaldamise operatsiooni teostamise valik sõltub muuhulgas kartsinoomi asukohast ja patsiendi üldisest seisundist. Kõige sagedamini on sekkumine reserveeritud pindmiste ja mitte liiga suurte kasvajate jaoks (patsient peab hoidma piisavalt tervet maksakudet). Tõhusus on üsna hea.

Väline kiiritusravi on alternatiiv maksakartsinoomi lokaalsele hävitamisele, mille puhul esineb üks alla 3 cm suurune sõlm, eriti maksa ülaosas. See nõuab mitut seanssi.

Klassikaline intravenoosne keemiaravi ei ole eriti efektiivne, eriti kuna maksahaigus nõuab väikeseid annuseid. Umbes viimase kümne aasta jooksul on hepatotsellulaarsete kartsinoomide ravis kasutusele võetud sihipäraseid vähiteraapiaid. Eelkõige kasutatakse suukaudselt manustatavaid antiangiogeenseid aineid (sorafeniibi või muid molekule), mis takistavad kasvajat toitvate mikroveresoonte teket. Need on sisuliselt leevendavad ravimeetodid, mis siiski võimaldavad pikendada ellujäämist.

Hepatotsellulaarse kartsinoomi ennetamine seisneb peamiselt võitluses alkoholismiga. Alkoholi tarbimine on soovitatav piirata meestel 3 ja naistel 2 joogiga päevas.

Oma osa on ka tsirroosi põhjustava hepatiidi sõeluuringul ja ravil. Tõhusad on seksuaalse ja intravenoosse saastumise ennetamine ning B-hepatiidi vastane vaktsineerimine.

Võitlus rasvumise vastu aitab kaasa ennetamisele.

Lõpuks on varajase diagnoosimise parandamine oluline probleem ravi võimaldamisel.