Fibrinolüüs toimub füsioloogilise hemostaasi korral pärast vere hüübimist, et kõrvaldada fibriini moodustunud hemostaatiline tromb. Liiga suures koguses võib see põhjustada verehüübe teket ja sellega kaasnevaid riske. Mõiste, põhjused ja ravi, teeme kokkuvõtte.

Fibrinolüüs on hävitamise protsess, mis seisneb intravaskulaarsete trombide lahustumises plasmiini toimel. Selle protsessi abil vabaneb see fibriinijäätmete ringlusest veres ja aitab seega kaitsta keha tromboosi (verehüübe) ohu eest.

Maksas toodetud plasmiin on peamine valk, mis aktiveerib fibrinolüüsi. Plasmiin muundatakse kudede plasminogeeni aktivaatori (tPA) ja urokinaasi abil plasminogeeniks.

Plasminogeenil on fibriini vastavus ja see moodustub hüübimisel selle moodustumise ajal (mis võimaldab seda hiljem lagundada). Üleminek plasminogeenilt plasmiinile toimub hüübimise lähedal.

Fibrinolüütiline süsteem peab manööverdama tekkivate intravaskulaarsete hüübimiste purustamise ja verejooksu tekke vahel, kui hemostaatilised hüübimised ja fibrinogeen lahustuvad.

Kui hüüb lahustub liiga kiiresti, ravi, haiguse või hemostaasi kõrvalekalde tõttu, võib see põhjustada mõnikord märkimisväärset verejooksu.

Fibrinolüüsi on kahte tüüpi, primaarne ja sekundaarne. Primaarne fibrinolüüs toimub looduslikult ja sekundaarne fibrinolüüs toimub mõne välise põhjuse, näiteks ravimite või tervisliku seisundi tõttu.

Kui fibriini on liiga palju, võib see põhjustada verehüübe teket, põhjustades veenitromboosi (flebiit) või arteriaalse (isheemia) riski.

Fibrinolüüsi defektid põhjustavad trombofiilia, mis põhjustab eluohtlike verehüüvete liigset moodustumist:

• Äge koronaarsündroom (ACS) on koronaarpuudulikkus, mille on põhjustanud üks või mitu blokeeritud pärgarterit;
• Väga hiljutine müokardiinfarkt: eelistatud on sekkumine esimese kolme tunni jooksul;
• Isheemiline insult ägedas faasis;
• Hemodünaamilise ebastabiilsusega kopsuemboolia;
• Veenikateetrite (tsentraalsed veenikateetrid ja dialüüsikateetrid) läbilaskvuse taastamine areneva või hiljuti tekkinud trombi korral tekkinud obstruktsiooni korral.

Kõigil eespool nimetatud juhtudel on fibrinolüütikumide toime efektiivne ainult sõltuvalt manustamisajast võrreldes esimeste sümptomite ilmnemisega.

Seetõttu tuleb praegune standardne ravi, fibrinolüüs, anda võimalikult kiiresti ja see seisneb patsiendi süstimises koeplasminogeeni aktivaatorisse, mis üritab seda hüübimist lahustada ja seega veresoone ummistust kõrvaldada.

Fibrinolüütikumid soodustavad intravaskulaarsete trombide lahustumist ja toimivad, muutes mitteaktiivse plasminogeeni aktiivseks plasmiiniks - ensüümiks, mis vastutab fibriini lagunemise eest ja mis käivitab seega trombi lüüsi.

Me eristame:

• Loodusliku päritoluga streptokinaas on valk, mida toodab β-hemolüütiline streptokokk, seega eksogeenset päritolu ja võib põhjustada antikehade teket;
• Urokinaas on loodusliku päritoluga proteaas, mis toimib otseselt plasminogeenile;
• Koeplasminogeeni aktivaatori (t-PA) derivaadid, mis on saadud t-PA kodeerivast geenist geneetilise rekombinatsiooni teel, muudavad plasminogeeni otse plasmiiniks, matkides t-PA toimet. T-PA derivaadid on tähistatud rt-PA (alteplaas), r-PA (reteplaas) ja TNK-PA (tenekteplaas).

  Hepariini ja / või aspiriini seostatakse sageli fibrinolüütikumidega.

Fibrinolüüsi uurimise meetodid.

Ülemaailmsed testid: euglobuliinide lahustumisaeg

Euglobuliinide sadestumine võimaldab jagada fibrinogeeni, plasminogeeni ja selle proteaasi inhibiitori aktivaatoreid. Tavaline aeg on pikem kui 3 tundi, kuid vähemate aegade korral kahtlustame hüperfibrinolüüsi.

Analüütilised testid

• Plasminogeeni test: funktsionaalne ja immunoloogiline;
• TPA (koe plasminogeeni) test: immunoensümaatilised meetodid;
• Antiplasmiini annus.

Kaudsed testid

• Fibrinogeeni määramine: see on fibrinolüüsi kaudne hindamine. Madala fibrinogeeni korral kahtlustatakse “hüperfibrinolüüsi”;
• Reptilaasi aeg ja/või trombiini aeg: need pikenevad fibriini lagunemissaaduste juuresolekul;
• PDF-ide (fibriini ja fibrinogeeni lagunemisproduktide) määramine: kõrge fibrinolüüsi aktiveerimise korral;
• D-dimeeri test: need vastavad PDF-fragmentidele ja on fibrinolüüsi korral kõrged.