Munade külmutamine… Mõnede krooniliste või raskete haiguste all kannatavate naiste jaoks on see meditsiiniliselt toetatud sigimistehnika mõnikord ainus võimalus oma viljakuse säilitamiseks ja lootuseks, et ühel päeval sünnitusplaan saab teoks. Kuid munarakkude külmutamisel on ka muid märke, mis on sageli vähem tuntud. Ülevaade sellest praktikast Prantsusmaal.

Munarakkude külmutamine, tuntud ka kui munarakkude krüokonservatsioon, on viljakuse säilitamise meetod. See seisneb munarakkude võtmises, pärast munasarjade stimuleerimist või mitte, enne nende külmutamist vedelas lämmastikus ja nende säilitamist järgnevaks raseduseks.

Prantsusmaal on munarakkude krüokonservatsioon reguleeritud seadusega ja täpsemalt tervishoiuseadustiku artikliga L-2141-11, nagu kõik viljakuse säilitamise ravimeetodid (embrüo või sperma külmutamine, munasarja- või munandikoe säilitamine). See tekst näeb ette, et „iga isik, kelle arstiabi tõenäoliselt kahjustab viljakust või kelle viljakus võib enneaegselt halveneda, saab kasu sugurakkude kogumisest ja säilitamisest, […] pidades silmas hilisemat meditsiinilist kasu. abistavat sigimist või tema viljakuse säilitamiseks ja taastamiseks. “

Seetõttu on see munaraku külmutamise esmane näidustus: kui lubada naistel raseda ravi ajal oma viljakust säilitada, võib see kahjustada nende munasarjade reservi. Seetõttu on munarakkude külmutamine kõige sagedamini mõeldud naistele, kes peavad läbima keemiaravi (eriti need, mis on seotud luuüdi siirdamisega) või kiiritusravi, eriti vaagnapiirkonnas.

Kõnealune :

• Need ravimeetodid on väga mürgised munasarjadele (väidetavalt on need gonadotoksilised), primitiivsetele rakkudele (ebaküpsed munarakud) ja munasarjade funktsioonile;
• Samuti nõuavad nad üldiselt, et patsiendid lükaksid oma sünnitusplaanid pikaks ajaks, mõnikord mitmeks aastaks, ravi läbiviimiseks ja rasedusjärgseks vajalikuks jälgimiseks.

Kuid vähid ei ole ainsad haigused, mille puhul saab välja pakkuda viljakuse säilimise. Seega võib munarakke külmutada järgmistel juhtudel:

• teise gonadotoksilise ravi võtmine. See kehtib näiteks elundisiirdamise või immuunsüsteemi haiguste (immunosupressiivsed ravimid) või teatud hematoloogiliste haiguste, näiteks sirprakulise aneemia ravis;
• operatsioon, mis võib mõjutada viljakust;
• kaasasündinud munasarjade haigus. Sageli võivad need haigused, nagu Turneri sündroom, olla geneetilised, põhjustada enneaegset munasarjade puudulikkust.

Märkus: haigestumise korral on munade külmutamine eriti soovitatav puberteedieas, tavaliselt alla 37 -aastastel naistel. Teisest küljest, kui viljakuse säilitamine on näidatud väikesel tüdrukul või puberteedieelsel noorukil, võib eelistada munasarjakoe säilitamist, et hiljem teha nende kudede autograft.

Nendest juhtumitest, mis on konkreetselt seotud haigusega, on munarakkude külmutamiseks veel üks näide: sooline üleminek.

Tõepoolest, soolise ülemineku ajal võivad soovitatud meditsiinilised või kirurgilised ravimeetodid kahjustada ka viljakust. Seega, kui alustate maskuliniseerivat teekonda, võidakse teil soovitada munarakud säilitada ja seetõttu külmutada. Täna on veel suur teadmata: nende külmutatud sugurakkude kasutamine MAP -i (meditsiiniliselt toetatud sigimine) raames, mis on endiselt piiratud alates 2011. aastast kehtiva bioeetika seadusega. Seadusandluse areng võib siiski hõlbustada juurdepääsu lapsevanemale nende patsientide jaoks.

Paar, kes on juba osalenud viljatuse MAP -kursusel, peab kasutama ka munarakkude külmumist, kui:

• punktsioon võimaldab saada arvukalt munarakke, mida ei saa viljastada;
• sperma kogumine ebaõnnestub in vitro viljastamise päeval. Eesmärk on siis lihtne: vältida eemaldatud sugurakkude "kaotamist" ja hoida neid kuni järgmise IVF -i katse.

Paljud Euroopa riigid lubavad nüüd nn mugavate munarakkude külmutamist, et võimaldada naistel hoida sugurakke järgneva raseduse ajal ilma meditsiinilise näidustuseta. Eesmärk on seega sisuliselt see, et oleks võimalik emaks saamise aega tagasi lükata, ilma et kannataks vananemisega seotud viljakuse langus.

Prantsusmaal on mugavuse munarakkude külmutamine (seda nimetatakse ka munarakkude enesesäilitamiseks) praegu ainult ühel juhul: munarakkude annetamiseks. Esialgu oli see annetus mõeldud täiskasvanud naistele, kellel on juba laps, see annetus on arenenud koos 7. juuli 2011. aasta bioeetika seadusega. Selle teksti uudsus: nulliparas (naised, kellel pole lapsi) on nüüd õigus oma lapsi annetada. munarakud ja lubati osa neist alles jätta, oodates järgmist rasedust.

See munarakkude külmutamine ilma meditsiinilise näidustuseta on siiski väga piiratud:

• Doonorit tuleb eelnevalt teavitada munarakkude järgnevatest rasestumisvõimalustest, mida ta on suutnud hoida;
• Ta kohustub, et pooled kogutud munarakkudest pühendatakse doonorlusele vähemalt 5 munaraku alusel (kui võetakse 5 või vähem munarakku, lähevad kõik doonorlusse ja doonori jaoks pole külmutamine võimalik);
• Doonor saab teha ainult kaks annetust.

Tõsiasi on see, et munarakkude annetamise reform avab de facto õiguse enesekaitsele, mille üle vaieldakse jätkuvalt: kas see peaks olema avatud kõigile naistele väljaspool doonorlust, arvestades rasedusvanuse arengut? Ka siin võib bioeetika seaduse läbivaatamine sellele küsimusele peagi juriidilise vastuse anda. Vahepeal on pooldanud väljaõppinud ühiskonnad ja eriti Meditsiiniakadeemia.

Munarakkude külmutamine põhineb tänapäeval peamiselt tehnikal: munarakkude klaasistamine. Põhimõte ? Munarakud sukeldatakse otse vedelasse lämmastikku, kus need külmutatakse ülikiiresti temperatuuril -196 ° C. Tõhusam kui varem kasutatud aeglase külmutamise tehnika, võimaldab klaasistamine tagada külmutatud munarakkude parema ellujäämise, eelkõige takistades kristallide teket, mis varem muutsid sugurakke, muutes need kasutuskõlbmatuks.

Võimaluse korral on munaraku külmutamine osa raviprotokollist. See varieerub sõltuvalt ravi kiireloomulisusest ja haigusest. Kui olete mures, peate igal juhul kõigepealt konsulteerima oma arstiga, kes selgitab teile:

• ravi toksilisus;
• teile kättesaadavad viljakuse säilitamise lahendused;
• raseduse võimalused (mis pole kunagi garanteeritud) ja võimalikud alternatiivid;
• rasestumisvastased vahendid, mis tuleb kasutusele võtta ravi algust oodates.

Seejärel palub ta teil viljakuse säilitamiseks kokku leppida multidistsiplinaarse konsultatsiooni, mis määrab teie ravi tingimused. Siis on kaks võimalust:

• Kui olete fertiilses eas, teil pole hormonaalsele ravile vastunäidustusi ja teie ravi (keemiaravi, kiiritusravi jne) ei ole väga kiireloomuline, algab teie ravi munasarjade stimuleerimisega, et soodustada maksimaalse munarakkude saabumist. Selles kontekstis saate kasu in vitro viljastamise „klassikalisest” järelkontrollist: stimulatsioon, ultraheli ja bioloogiline jälgimine, ovulatsiooni käivitamine ja munarakkude punktsioon;
• Kui te ei saa stimuleerimist (teie ravi on kiireloomuline, teil on hormoonist sõltuv vähk, näiteks rinnavähk), soovitab arst tavaliselt ilma stimulatsioonita klaasistumisprotokolli. Millest see koosneb? Pärast ebaküpsete munarakkude punktsiooni kultiveeritakse sugurakke küpsuseni jõudmiseks laboris 24–48 tundi. Seda nimetatakse in vitro küpsemiseks (IVM).

Sel viisil saadud (stimuleerimise või IVM -iga saadud) küpsed munarakud külmutatakse, enne kui neid hiljem meditsiinilise abistamise kontekstis kasutatakse. Märkus: mõnel juhul võib arst enne külmutamist soovitada in vitro viljastamist. Ärge kartke seda küsimust oma arstiga arutada.

Kuigi rasestumisvõimalused pärast munade külmutamist on suurenenud tänu tehnilisele arengule, näiteks klaasistamisele, on oluline meeles pidada, et rasestumine pole kunagi garanteeritud.

Seda kinnitavad mõned arvud, mille on koostanud Meditsiiniakadeemia:

• Klaasistamisprotseduuri käigus kogutakse tsükli kohta keskmiselt 8–13 munarakku;
• Pärast sulatamist jääb 85% neist samadest munarakkudest ellu;
• Seejärel on ICSI IVF, mis võimaldab ülejäänud munarakke väetada, edukuse määr 70%.

Tulemus: raseduse üldine määr koos munarakkude sulatamisega kõigub sõltuvalt vanusest ja tervislikust seisundist 4,5–12%. Seetõttu arvatakse, et sünnituse lootmiseks on vaja 15–20 munarakku edukalt külmutada. See eeldab üldiselt mitmeid kogusid ja mitmeid külmutusi, et lõpuks loota saada vanemateks.