Tsüstektoomia on operatsioon põie eemaldamiseks üldnarkoosis. See hõlmab uriini evakueerimiseks möödaviigusüsteemi loomist. Seda sekkumist tehakse teatud vähivormide raviks või teatud patsientidel, kes põevad neuroloogilist haigust või läbivad rasket ravi, mis muudab põie toimimist. Pärast tsüstektoomiat on häiritud kuseteede funktsioonid, seksuaalsus ja viljakus.

Tsüstektoomia on põie eemaldamise operatsioon. Operatsiooni võib teha laparotoomia (naba all olev sisselõige) või laparoskoopilise operatsiooniga roboti abiga või ilma. Tavaliselt hõlmab see meestel eesnäärme ja naistel emaka eemaldamist.

Kõikidel juhtudel hõlmab see möödaviigusüsteemi loomist põie asendamiseks ja neerude poolt toodetud uriini evakueerimiseks.

Võimalikud on kolm tuletamise tüüpi:

• Ileaalne neopõis, arvestades, kas kusiti (toru, mis võimaldab uriini evakueerida) on võimalik säilitada: kirurg ehitab sooletükist kunstpõie, mille ta vormib reservuaariks. Seejärel ühendab see tasku kusejuhadega (torud, mis kannavad uriini neerudest) ja kusiti. See neo-põis võimaldab eemaldada uriini looduslike vahenditega;
• Nahakontinendi ümbersõit: kirurg ehitab soolestiku tükist kunstpõie, mille ta vormib reservuaari kujul. Seejärel ühendab ta selle koti toruga, mis on ühendatud naha tasemel oleva avaga, mis võimaldab patsiendil regulaarselt käsitsi tühjendada;
• Uretero-iileaalne bypass Brickeri järgi: kirurg eemaldab soolestiku lõigu, mille see ühendab neerudega kusejuhade kaudu ja mis ühendub naba lähedal oleva nahaga. Segmendi ots moodustab kõhule nähtava avause, mis toetab keha vastu kinnitatud välistasku, milles uriin pidevalt voolab. Patsient peab seda kotti regulaarselt tühjendama ja vahetama.

Ettevalmistus tsüstektoomiaks

See sekkumine nõuab ettevalmistust, eriti nõrgemate patsientide puhul (südameanamnees, antikoagulandid, diabeet jne). Operatsioonile eelneva 10 päeva jooksul peab patsient järgima tavapäraseid kirurgimeeskonna nõuandeid: puhata, kerge toit, suitsetamisest loobuda. , ei mingit alkoholi...

Tõenäoliselt kasutatakse soolestikku möödaviigusüsteemi paigaldamise protseduuri ajal. Seetõttu tuleb seda valmistada jääkainetevaba dieediga, mis peaks algama paar päeva enne operatsiooni.

Päev enne sekkumist

Patsient siseneb haiglasse päev enne operatsiooni. Ta peab neelama vedelikku, mis võimaldab soolestikku tühjendada.

Tsüstektoomia erinevad etapid

• Anestesioloog paneb epiduraalkateetri lokaalanesteesia alla, et valu kontrolli all hoida pärast operatsiooni. Siis paneb ta patsiendi täielikult magama;
• Kirurg eemaldab põie (ja sageli eesnäärme ja emaka) laparotoomia või laparoskoopilise operatsiooniga;
• Seejärel seadistab ta uriini eemaldamiseks kuseteede ümbersõidu.

Vähi tsüstektoomia korral on põie eemaldamine seotud:

• Meestel lümfisõlmede dissektsioon (operatsioon kõigi lümfisõlmede eemaldamiseks piirkonnast, kus vähk on tõenäoliselt levinud) ja eesnäärme eemaldamine;
• Naistel lümfisõlmede dissektsioon ning tupe ja emaka eesseina eemaldamine.

• Tsüstektoomia on põielihast mõjutanud vähkkasvajate standardravi, mis on põievähi kõige raskem vorm;
• Lihasesse mitte jõudnud põievähi korral võib vähi kordumise korral määrata tsüstektoomia vaatamata kasvaja resektsioonidele (kasvaja eemaldamine elundist) ja esmavalikuna määratud medikamentoossele ravile;
• Lõpuks võib põie ablatsiooni kaaluda teatud patsientidel, kes põevad neuroloogilist haigust või saavad rasket ravi (kiiritusravi), mis muudab põie tööd.

Operatsioonile järgnevad päevad

• Patsient paigutatakse intensiivravi osakonda, et meditsiinimeeskond saaks kontrollida valu (epiduraalkateeter), kuseteede funktsiooni (vereanalüüsid), juhtmete nõuetekohast toimimist ja transiidi taastumist;
• Uriin tühjendatakse kateetrite abil ja opereeritud piirkond tühjendatakse väliste dreenidega mõlemal pool kõhu sisselõiget;
• Meeskond tagab, et patsient taastub autonoomia võimalikult kiiresti;
• Haiglaravi kestus on vähemalt 10 päeva.

Riskid ja tüsistused

Operatsioonijärgsetel päevadel võivad tekkida tüsistused:

• Verejooks;
• flebiit ja kopsuemboolia;
• Infektsioonid (kuseteede, limaskestade, armide või generaliseerunud);
• Kuseteede tüsistused (soolepõie laienemine, kitsenemine soolestiku ja kuseteede vahelise õmbluse tasemel jne);
• Seedetrakti tüsistused (soolesulgus, maohaavand jne)

kõrvaltoimed

Tsüstektoomia on sekkumine, millel on kuseteede ja seksuaalsete funktsioonide tagajärjed:

• Seksuaalsus ja viljakus on häiritud;
• Meestel viib eesnäärme eemaldamine teatud erektsioonimehhanismide kadumiseni;
• Kontinents (võime kontrollida uriini eraldumist) on oluliselt muutunud;
• Öösel peavad patsiendid põie tühjendamiseks ja lekkimise vältimiseks ärkama.