Unearterid on arterid, mis varustavad aju, kaela ja nägu. Karotiidi stenoos on peamine patoloogia, mida tuleb karta. Vanusega suhteliselt tavaline, võib see põhjustada mööduvat insuldi või mitte.

Aju varustavad erinevad arterid: kaks unearterit ees ja kaks selgroogarterit taga. Need neli arterit kohtuvad kolju põhjas, moodustades nn Willise polügooni.

Nn primaarne ehk ühine unearter tekib aordist ja tõuseb kaelas. See jaguneb kaela keskosa tasemel kaheks arteriks: sisemine unearteri ja välimine unearteri. Seda ristmikku nimetatakse unearteri bifurkatsiooniks.

Sisemised unearterid varustavad aju, välised unearterid aga kaela ja nägu. Seetõttu on need väga olulised arterid.

Unearteri stenoos on peamine kahjustus unearteris.

See vastab unearteri läbimõõdu vähenemisele, kõige sagedamini pärast ateroomsete naastude moodustumist (kolesterooli, kiuliste ja lubjarikaste kudede ladestumine) arteris. Enamikul juhtudest (90%) on see stenoos lokaliseeritud emakakaela unearteri bifurkatsiooni tasemel.

Oht on, et unearter blokeerub lõpuks atematoosse naastu poolt või puruneb. Seejärel võib tekkida mööduv isheemiline atakk (TIA), mis taandub tagajärgedeta vähem kui 24 tunni jooksul, või tserebrovaskulaarne õnnetus (AVC) või ajuinfarkt, millel on rohkem või vähem tõsised tagajärjed.

Unearteri stenoos on vanusega tavaline: Haute Autorité de Santé andmetel on 5–10% üle 65-aastastest inimestest stenoos suurem kui 50%. Unearteri stenoos põhjustab hinnanguliselt umbes veerandi insultidest.

Unearteri stenoosi ravi põhineb medikamentoossel ravil, vaskulaarsete riskifaktorite kontrolli all ja mõnel patsiendil revaskularisatsiooniprotseduuril.

Seoses medikamentoosse raviga kirjutatakse koos välja kolme tüüpi ravimeid: trombotsüütide agregatsiooni vastane aine verd vedeldamaks, statiin ateroomsete naastude tekke piiramiseks ja AKE inhibiitor (või mõnel juhul beetablokaator).

Seoses revaskularisatsiooniga on Prantsuse riiklik tervishoiuamet andnud välja konkreetsed soovitused operatsiooni näidustuseks vastavalt sümptomaatilise unearteri stenoosi astmele:

• 70–99% stenoosi juhtudest on operatsioon näidustatud samaväärse märkimisväärse kasuga meestel ja naistel;
• 50–69% stenoosi korral võib olla näidustatud operatsioon, kuid kasu on väiksem, eriti naistel;
• vahemikus 30–49%, operatsioon ei ole kasulik;
• alla 30%, on operatsioon kahjulik ja seda ei tohiks teha.

Kui revaskularisatsioon on näidustatud, jääb operatsioon kullastandardiks. Protseduur, mida nimetatakse unearteri endarterektoomiaks, viiakse kõige sagedamini läbi üldnarkoosis. Kirurg teeb kaela sisselõike, kinnitab kolm arterit ja lõikab seejärel unearteri stenoosi tasemel. Seejärel eemaldab ta ettevaatlikult aterosklerootilise naastu ja selle jäägid, seejärel sulgeb arteri väga peene traadiga.

Angioplastika koos stendiga ei ole näidustatud esmavaliku ravina. Seda pakutakse ainult teatud konkreetsetel juhtudel, kui operatsioonile on vastunäidustusi.

Asümptomaatilise unearteri stenoosi korral:

• suurem kui 60%: sõltuvalt teatud teguritest (eluiga, stenoosi progresseerumine jne) võib olla näidustatud unearteri revaskularisatsioon;
• alla 60% stenoosi korral ei ole operatsioon näidustatud.

Lisaks medikamentoossele ja kirurgilisele ravile on oluline üle vaadata oma elustiil, et piirata riskitegureid: kõrge vererõhk, tubakas, hüperkolesteroleemia ja diabeet.

Unearteri stenoos võib olla asümptomaatiline ja avastada teie perearsti või eriarsti läbivaatuse käigus või näiteks kilpnäärme ultraheliuuringu käigus. Unearteri kahina esinemine auskultatsioonil peaks viima unearteri doppleri ultraheli määramiseni, et diagnoosida võimalik unearteri stenoos ja hinnata obstruktsiooni määra. Sõltuvalt tulemustest määratakse MRI angiograafia, CT angiograafia või digitaalne unearteri angiograafia. See võimaldab määrata naastu asukohta, morfoloogiat ja ulatust ning hinnata ateroomi difusiooni teistel telgedel ja eriti teisel unearteril.

Sümptomaatiliselt on unearteri stenoosi tunnusteks transientne isheemiline atakk (TIA) ja insult. Sõltuvalt mõjutatud ajupiirkonnast:

• silmakahjustus (äkiline ja valutu nägemiskaotus ühes silmas või mööduv amauroos);
• halvatus ühel kehapoolel, kas täielik või piiratud ülajäseme ja/või näoga (hemiparees, näohalvatus);
• kõne kaotus (afaasia).

Nende märkide ilmnemisel on oluline võtta ühendust numbriga 15.