Bronhektaasia on bronhide laienemine ja hävimine infektsiooni ja kroonilise põletiku tõttu. Kõige levinumad põhjused on tsüstiline fibroos, immuunpuudulikkus ja korduvad infektsioonid. Levinumad sümptomid on krooniline köha, mädane röga väljaköhimine, palavik ja hingeldus. Ägedate haigushoogude ravi ja ennetamine hõlmab bronhodilataatorite ja antibiootikumide manustamist, eritiste eemaldamist ning selliste komplikatsioonide nagu hemoptüüsi ja muude resistentsetest või oportunistlikest infektsioonidest tingitud kopsukahjustuste ravi.

Bronhektaasiad on pöördumatud morfoloogilised muutused (paisumine, deformatsioon) ja bronhide funktsionaalne halvenemine, mis viib kroonilise mädase kopsuhaiguseni. Kogu kopsu- ja kopsuväliste muutuste kompleksi bronhiektaasia esinemisel nimetatakse bronhektaasiaks.

Stetoskoobi leiutaja doktor René-Théophile-Hyacinthe Laennec tuvastas bronhektaasia esimest korda 1819. aastal. See on bronhide osa ebanormaalne laienemine, mis on tingitud hingamisteede seinte pöördumatust kahjustusest, mis põhjustab lima kogunemist, mis suurendab kopsuinfektsioonide riski. See bronhide laienemine võib mõjutada:

• paljud kopsupiirkonnad: seda nimetatakse difuusseks bronhektaasiaks;
• üks või kaks kopsupiirkonda: seda nimetatakse fokaalseks bronhektaasiaks.

Bronhektaasia võib areneda igas vanuses. Selle levimus suureneb koos vanuse ja naissooga. Igas vanuses kokku on see 53–556 juhtu 100 elaniku kohta ja üle 000-aastaste seas on see suurem kui 200 juhtu 100 elaniku kohta.

Prognoos on väga erinev. Asjakohase ravi ja jälgimise korral on bronhiektaasiaga inimestel normaalne eluiga. Seevastu inimestel, kellel on raske bronhektaasia, kaasuvad haigused, nagu krooniline bronhiit või emfüseem, või tüsistused, nagu pulmonaalne hüpertensioon või cor pulmonale, on prognoos ebasoodsam. Tsüstilise fibroosiga patsientide prognoos on kõige ebasoodsam, keskmine elulemus on 36 aastat.

Antibiootikumid ja vaktsineerimisprogrammid on tööstusriikides oluliselt vähendanud bronhoektaasia esinemist, samas kui see haigus on vaestes riikides endiselt levinud.

Bronhektaasia, kaasasündinud ja omandatud

Kaasasündinud bronhektaasia on suhteliselt haruldane ja areneb bronhipuu moodustumise kahjustuse tõttu. Kaasasündinud bronhoektaasi histoloogiline tunnus on bronhide struktuurielementide ebakorrapärane paigutus nende seinas.

Omandatud bronhektaasia peamine etioloogiline tegur on bronhide puu geneetiliselt määratud alaväärtus (bronhide seina elementide alaareng), mis koos bronhide läbilaskvuse ja põletiku ilmnemisega põhjustab bronhide püsivat deformatsiooni.

Bronhoektaasi teket soodustavad suuresti läkaköha, ägedad hingamisteede infektsioonid, leetrid, bronhiit, kopsupõletik, kopsuabstsessid, tuberkuloos, võõrkehad trahheobronhiaalpuus.

Peamised kaebused: köha koos suure hulga mädase rögaga, hemoptüüs, valu rinnus, õhupuudus, palavik, higistamine, kaalulangus ja töövõime langus. Röga kogus ja iseloom sõltub bronhide kahjustuse astmest. See võib sisaldada vere ja mäda lisandeid, ebameeldivat lõhna.

Seda haigust iseloomustavad ägenemised ja remissioonid. Ägenemiste ajal tõuseb temperatuur, tekib õhupuudus, vilistav hingamine rinnus, sinised huuled. Pika ravikuuri taustal omandavad patsiendi sõrmed iseloomuliku trummipulkade kuju ja küüned - kellaklaasi. Järk-järgult halveneb patsiendi üldine seisund.

Bronhektaasia on sageli komplitseeritud kopsuverejooksu, abstsessi moodustumise, kopsufibroosi ja emfüseemi, “cor pulmonale”, amüloidoosiga.

Bronhoektaasi võimalikud põhjused on väga erinevad. Kõige tavalisem põhjus on krooniline või korduv infektsioon, mis on põhjustatud immuunsüsteemi häiretest või sünnidefektidest, mis mõjutavad hingamisteede struktuuri või talitlust ja soodustavad nende ummistumist.

Hingamisteede infektsioonid (difuusne või fokaalne bronhektaasia)

Nende hulka kuuluvad:

• läkaköha ;
• leetrid ;
• gripp;
• tuberkuloos;
• respiratoorsed süntsütiaalviiruse infektsioonid jne.

Hingamisteede mehaanilised takistused (fokaalne bronhektaasia)

Nagu:

• kopsukasvaja;
• bronholitiaas;
• lümfisõlmede krooniline suurenemine;
• sissehingatud võõrkeha;
• muutused pärast kopsuoperatsiooni;
• lima jne.

Geneetilised haigused (hajutatud bronhektaasia)

Teadma :

• Tsüstiline fibroos ;
• primaarne tsiliaarne düskineesia (PCD), krooniline haigus, mida iseloomustab kopsude ebanormaalne areng sünnist saati;
• alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus, haigus, mis mõjutab kopse ja maksa.

Immuunpuudulikkus (difuusne või fokaalne bronhektaasia)

Nagu:

• immuunpuudulikkuse sündroomid nagu AIDS;
• Hüpogammaglobuliineemia jne.

Süsteemsed haigused (difuusne bronhoektaas)

Nende hulka kuuluvad:

• reumatoidartriit;
• haavandiline jämesoolepõletik;
• Crohni tõbi;
• Sjögreni sündroom;
• süsteemne erütematoosluupus jne.

Immuunallergiline (difuusne või fokaalne bronhektaasia)

Teadma :

• allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos (ABPA), allergiline reaktsioon seenele, mida nimetatakse Aspergillus, mis esineb kõige sagedamini astma või tsüstilise fibroosiga inimestel, võib põhjustada limakorke, mis ummistavad hingamisteid.

Bronhektaasia võib tekkida ka toksiliste ainete sissehingamisel, mis kahjustavad bronhe:

• mürgiste gaaside aurud, suits (sh tubakasuits) või mürgine tolm, nagu ränidioksiid või süsinikutolm;
• toit või maohape.

Sümptomid algavad tavaliselt salakavalalt ja kipuvad aastate jooksul järk-järgult süvenema, millega kaasnevad ägeda süvenemise episoodid.

Nende hulka kuuluvad:

• krooniline köha, kõige levinum sümptom, mis tekib tavaliselt varahommikul ja hilisõhtul ning eritab paksu, rohke ja sageli mädase röga. Selle röga maht võib oluliselt erineda, samuti selle värvus (valge, kollane, roheline, tumeroheline või pruun);
• hingamisraskus (düspnoe);
• õhupuudus;
• susisev heli, mis tekib õhu liikumisest hingamisteedes (vilistav hingamine);
• pleurataoline valu rinnus;
• korduv palavik;
• tugev väsimus;
• veres transporditava hapniku hulga vähenemine (hüpokseemia);
• pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon;
• parema südamepuudulikkus;
• vere köhimine (hemoptüüs).

Ägedad ägenemised on tavalised ja võivad olla tingitud uuest infektsioonist või olemasoleva infektsiooni süvenemisest. Haiguse ägedaid ägenemisi iseloomustavad süvenev köha, suurenenud hingeldus, samuti röga hulk ja mädanemine. Kui bronhektaasia on raske ja krooniline, toimub tavaliselt kaalulangus.

Õige ravi korral võivad bronhoektaasia põdevad inimesed püsida stabiilsena mitu aastat ja oma sümptomeid hästi kontrollida. Bronhoektaasi ravi eesmärk on:

• ägenemiste ennetamine;
• ravida sümptomeid;
• parandada elukvaliteeti;
• vältida haiguse süvenemist.

Ägenemiste ennetamine

• regulaarsed vaktsineerimised, nagu iga-aastane gripi- ja pneumokokivastane vaktsineerimine, mis pakub kaitset kopsupõletiku kõige tavalisema bakteriaalse põhjuse eest;
• hingamisteede puhastamise meetmed;
• makroliidantibiootikumid.

Sümptomite ravi

• antibiootikumid;
• inhaleeritavad bronhodilataatorid;
• hingamisteede puhastamise meetmed (mukolüütilised ravimid);
• inhaleeritavad või suukaudsed kortikosteroidid;
• harvadel juhtudel osa kopsu kirurgiline eemaldamine, kui bronhektaasia mõjutab ainult väikest osa kopsust või kui osal kopsudest on tõsised kahjustused, mis põhjustavad korduvaid infektsioone või eritavad köhimisel palju verd;
• vajadusel hapnikravi, et vältida tüsistusi nagu cor pulmonale;
• bronhiaalarterite emboliseerimine hemoptüüsi korral.

Parem elukvaliteet

• hingamisteede füsioteraapia (posturaalne drenaaž, rindkere löökpillid) eritise ja lima äravoolu soodustamiseks;
• regulaarne füüsiline aktiivsus röga eemaldamiseks ja parema kopsufunktsiooni soodustamiseks;
• Tervisliku toitumise ;
• õhu niisutamine ja soolase vee sissehingamine, et leevendada põletikku ja lima kogunemist;
• hingamisteede funktsionaalse taastusravi seansid, et parandada füüsilist vastupanuvõimet ja vähendada sümptomite mõju ning füüsilist ja emotsionaalset mõju igapäevaelule.

Vältida haiguse süvenemist

• suitsetamisest loobumise abivahendid;
• vaktsineerimine ;
• antibiootikume.

Mõnel inimesel, peamiselt kaugelearenenud tsüstilise fibroosiga inimestel, võib kaugelearenenud bronhektaasi ravida kopsusiirdamisega. Südame-kopsu siirdamise või mõlema kopsusiirdamise korral on 5-aastane elulemus 65–75%. Kopsufunktsioon paraneb tavaliselt 6 kuu jooksul ja paranemine võib kesta vähemalt 5 aastat.

Kaasaegne ravi taktika

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Д аттивацацизии обтвенных защитных сил оил саниза в т терапевтичес х хем ваюаюаюннносноио.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и винхиаклакроты, и винчают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты. Для общего укрепления организма показаны:

• kõrge kalorsusega dieet - 3000 kcal päevas;
• dieetteraapia – toitaineterikas funktsionaalne toitumine;
• vitamiiniteraapia.

Arvestades protsessi pöördumatust ja sellest tulenevalt konservatiivse ravi mõttetust, tuleks ainsaks radikaalseks bronhoektaasia ravimeetodiks pidada kirurgilist meetodit, mille maht sõltub bronhiektaasia levikust.

Taastusravi, ennetamine, võimalikud riskid

Bronhoektaasi kompleksse rehabilitatsiooni oluline komponent on elustiili korrigeerimine. Patsient peab kõndima värskes õhus, loobuma suitsetamisest ja vältima passiivset suitsetamist, toituma tasakaalustatult, treenima, tegema regulaarselt hingamisharjutusi.

Oluline on olla arvel kopsuarsti juures, käia arsti määratud sagedusega ennetavatel vastuvõttudel ja vajadusel füsioteraapia kursustel. Terviklik ennetus näeb ette hingamisteede haiguste ja kõvenemise õigeaegse ravi.

Ilma bronhektaasi adekvaatse ravita areneb krooniline bronhiit, kopsu- ja südamepuudulikkus, cor pulmonale ja bronhiaalastma. Patsiendid kogevad vähenenud jõudlust ja halba elukvaliteeti. Pikaajalise stabiilse remissiooni saavutamiseks on äärmiselt oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole.