Vastavalt oma missioonile teeb MedTvoiLokony toimetus kõik endast oleneva, et pakkuda usaldusväärset meditsiinilist sisu, mida toetavad uusimad teaduslikud teadmised. Täiendav lipp "Kontrollitud sisu" näitab, et artikli on läbi vaadanud või kirjutanud otse arst. See kaheastmeline kontrollimine: meditsiiniajakirjanik ja arst võimaldavad meil pakkuda kõrgeima kvaliteediga sisu, mis on kooskõlas praeguste meditsiiniliste teadmistega.
Meie pühendumust selles vallas on hinnanud muu hulgas Terviseajakirjanike Ühendus, kes tunnustas MedTvoiLokony toimetuskolleegiumi Suure Koolitaja aunimetusega.
40 protsenti eurooplastest kannatab psüühikahäirete all. Hirmud domineerivad. Ravim pidi olema bensodiasepiinid. Need suruvad ärevuse kiiresti maha ja panevad magama. Arstid kirjutasid need kõhklemata välja meeleheitel patsientidele. Selgus, et sobimatul kasutamisel tekitavad need sõltuvust, suurendavad ärevust ja tekitavad mälulünki. Kas bensodiasepiine peaks kartma ja kuidas ärevusega võidelda? MedTvoiLokony ajakirjanik Zuzanna Opolska küsib silmapaistvalt psühhiaatrilt – Sławomir Murawieci, MD, PhD.
- Peaaegu 40% eurooplastest kannatavad vaimsete häirete all. Statistikas edestavad nad isegi südamehaigusi ja vähki. Kõige levinumad on ärevushäired
- Meeleheitel patsiendid küsivad arstidelt tablette, mis vähendavad kiiresti ärevust. Need määravad bensodiasepiine. See on ravimite rühm, millel on kiire anksiolüütiline, rahustav, hüpnootiline ja krambivastane toime
- Miljon britti on nendest ravimitest sõltuvuses, kuus miljonit sakslast võtavad iga päev rahusteid. Poolas võib nähtuse ulatus olla sarnane
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktor, öeldakse, et bensodiasepiine on lihtne alustada, kuid väga raske lõpetada. Miks?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: See on psühhiaatrias paradoks. Kui küsime patsientidelt, mida nad psühhiaatriliste ravimite pärast kardavad, ütlevad nad sageli "isiksuse muutused" ja "sõltuvused". Samal ajal on kõige populaarsem ravimite rühm bensodiasepiinid. Ja see on ainus rühm, mis tekitab sõltuvust.
Kas nad on kõik võrdselt ohtlikud?
Mitte. Sõltuvalt poolestusajast võime eristada lühikese, keskmise ja pika toimeajaga bensodiasepiine. Esimesed on eriti ohtlikud.
Miks?
Neil on kiire ja selge rahustav toime, mis möödub mõne tunni pärast. Seetõttu tekib kiusatus sirutada käe teise pilli järele ja korrata saadud efekti. Iga kord, kui tunneme ärevust, ja isegi igavesti. Meie heaolu muutub sõltuvaks ravimite võtmisest. See on riskantne.
Sest mida kaugemale metsa, seda hullem – ajaga ei piisa meile praegusest doosist?
Jah – ravimi taluvus suureneb. Kui patsient on sisenenud sõltuvusrežiimi, tekib meil nõiaring. Sest aja jooksul vajab ta absurdselt suuri annuseid, kuid ei saavuta siiski soovitud efekti. Siiski tasub rõhutada, et bensodiasepiinid ei ole kehastunud. Sama on alkoholiga – kõik joodikud, aga mitte kõik alkohoolikud. Bensodiasepiinid kujutavad endast sõltuvusohtu, kuid see ei tähenda, et igaüks, kes pille vaatab, jääb sõltuvusse.
Neid ravimeid kasutati juba 60ndatel, isegi liiga palju, sest alles 30 aastat hiljem avaldati nende ohutu kasutamise juhised. Kas arstid kirjutavad neid ka tänapäeval hoolimatult välja?
Õnneks on see muutumas. Kui ma tööle hakkasin, said paljud patsiendid bensodiasepiine, mis ei olnud lubatud. Perearstidelt – täna perearstid. Ma arvan, et selle mehhanismi taga oli abitus. Kujutage ette patsienti, kellel on eluraskused, kes on ärkvel, närviline, vihane. Siin on valus, sealt lekib. Ta läheb perearsti juurde, kes teeb kõik võimalikud uuringud, kirjutab välja ravimid mao, südame ja mitte midagi. Ta ei tea siiani, mis haigel viga on. Lõpuks avastab arst, et kui ta annab bensodiasepiini, läheb patsiendil paremaks. Ta ei tule enam nii paljudest vaevustest teatama. Õnneks on tänapäeval teadlikkus depressioonist palju suurem kui varem ning perearstid kasutavad sagedamini selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) rühma kuuluvaid antidepressante, sest teavad, et see on parem meetod kui bensodiasepiinid.
Teisest küljest, mitte nii kaua aega tagasi ei käinud sõnad “ma olen depressioonis” peaaegu kunagi suust läbi.
See on tõsi. Depressioon koosneb mitmest sümptomite rühmast: kurbus, anhedoonia, mida patsiendid kirjeldavad järgmiselt: “Olen õnnelik, mind ei huvita miski”, vähenenud eluaktiivsus (tõukejõud), unehäired ja ärevus. Kuigi bensodiasepiinid võivad mõjutada viimast elementi, ei ravi nad depressiooni. See on nagu võitlus palavikuga selle asemel, et ravida bakteriaalset infektsiooni antibiootikumiga. See ei ole põhjuslik ravi, mis võib aidata. Selle tulemusena on meil vähem ärevust, kuid oleme endiselt kurvad ja endiselt motiveeritud tegutsema.
Kellel on bensodiasepiinisõltuvus eriti suur? Kas vastab tõele, et olete alkoholisõltuvuses?
Mitte ainult. Kliiniliselt väljendame seda väga laialt: sõltuvusele kalduvad inimesed.
Naised on haavatavamad kui mehed?
Meil on erinevad patsiendirühmad. Noored katsetavad narkootikume, et muuta oma teadvuse seisundit, ja nad on sageli paremad kui retsepti otsivad psühhiaatrid, kes teavad, kuidas see toimib.
Mehed käivad sagedamini joomas ning naised püüavad probleemi leevendada “enese tuimestamise” ja emotsioonide pärssimisega. Eriti keskealised naised, kes satuvad raskesse elusituatsiooni, püüavad eluvalu leevendada pillidega. Seetõttu sirutuvad nad meelsamini bensodiasepiinide poole, mis antud juhul ei ole häire raviks, vaid kujunevad viisiks, kuidas keerulises elusituatsioonis toime tulla.
Mõnedel inimestel ei ole bensodiasepiinide või alkoholi dilemmat. Nad ühendavad neid. Tablett pluss klaas või pudel veini – milline on oht?
See on väga ähvardav. Absoluutselt ei soovita. Ja kui lõpetate ravimite võtmise, jäävad patsiendile mitmed probleemid: tulenevad raskest elusituatsioonist, mis on põhjustatud ravimite puudumisest ja alkoholisõltuvusest.
Bensodiasepiinide kasutamine eakatel on vastuoluline. Uuringud kinnitavad, et pärast selliseid ravimeid on neil suurem kukkumise ja seega ka puusaluumurdude oht.
Nagu iga ravimteraapia puhul, on ka bensodiasepiinravil kõrvaltoimed. See on peamiselt suurenenud unisus, keskendumisvõime langus, nõrkus, mäluhäired ja koordinatsioonihäired. Kui 20-aastane kukub, on tal maksimaalselt paar sinikat, 80-aastase puhul räägime eluohtlikust olukorrast. Seetõttu tuleks bensodiasepiinide kasutamist piirata niivõrd, kuivõrd see on hädavajalik. Lisaks peab arst patsienti väga tugevalt hoiatama, et sellised sümptomid võivad ilmneda.
Väidetavalt suurendab nende ravimite võtmine mäluhäirete ja dementsuse riski.
Mäluhäired või kognitiivne langus esineb sageli inimestel, kes kasutavad bensodiasepiine kuude või aastate jooksul. Lisaks on need patsiendid enamasti apaatsed – neil puudub motivatsioon tegutseda, neid ei huvita ümbritsev maailm.
Niisiis, millal on selle rühma ravimite kasutamine õigustatud?
Oskuslikul kasutamisel on bensodiasepiinidel palju rakendusi, kuna neil on lai toimespekter. Neuroloogias kasutatakse neid krambihoogude raviks või lihaspingete vähendamiseks, premedikatsioonianestesioloogias ja psühhiaatrias peamiselt unehäirete ja ärevushäirete korral.
Meil on täna palju hirme…
Tõepoolest, on palju rohkem ravimeid, millel on anksiolüütiline toime. Praegu kasutatakse antidepressante või pregabaliini sagedamini kui bensodiasepiine. See on gamma-aminovõihappe (GABA) derivaat.
Patsiendid ei tee alati vahet ärevusevastastel ravimitel ja antidepressantidel, mis aitavad ka ärevuse vastu, kuid on sellegipoolest omaette ravimirühm.
Nii et kas bensodiasepiine ei tohiks kasutada depressiooni raviks?
Neid ei tohiks kindlasti kasutada ainsa ravimina, kuid see ei tähenda jällegi, et neid ei tohi absoluutselt kasutada. Teoreetiliselt kulub antidepressantidel kaks nädalat, et "voldikutena" toimida. Ja kui patsiendil on tugev ärevus, siis peale antidepressandi anname talle samal ajal bensodiasepiini, et ta saaks elada kaks nädalat. Seejärel eemaldame selle ja patsient jääb antidepressandi juurde.
Aga bensodiasepiinid? Millal need veel vajalikud on?
Nad töötavad ärevusega ja teatud tüüpi ärevusega – see, mis halvab, on siin ja praegu. See paneb meid peaaegu mõtlemise lõpetama, kaotame kontrolli oma emotsioonide ja käitumise üle, tunneme, et läheme hulluks.
Ärevushäirete puhul on nende kasutamise heaks näiteks paanikahood. Põhiline ravi selles olukorras on antidepressantide rühma ravimite manustamine, neid tuleks võtta pidevalt. Mis ei tähenda, et patsient ei saaks kaasas kanda bensodiasepiini – seda võetakse hädaolukorras ärevushoo korral ja mitte iga päev eluprobleemide lahendamise osana.
Ainult aeg-ajalt, ajutiselt, sest regulaarne kasutamine on teatud sõltuvus?
Bensodiasepiinravimeid võib kasutada regulaarselt. Ainult lühiajaline - neli kuni kuus nädalat. Või ajutiselt mitmepäevaste pausidega. Viimane näib pikaajalise mõju poolest ohutum.
Ja peate alustama minimaalsetest annustest?
Oleneb, annuse ja raviefekti vahel on seos. See on ärevuse tugevus, mis määrab annuse suuruse. Kui keegi on väga ärritunud, siis väikseim annus teda ei aita.
Bensodiasepiinide peamine probleem on see, et neid kasutatakse märgistuseta. Mitte niivõrd probleemide lahendamiseks, kuivõrd mahasurumiseks. Pillist saab leevendaja hirmudest, ärevusest, olukorra teadvustamisest, millesse sattume – see surub maha nn eluvalu.
Kas bensodiasepiine ei saa üleöö loobuda?
Ei, välja arvatud juhul, kui see on väikseim annus ja seda võetakse vaid lühiajaliselt. Teisest küljest, kui võtame bensodiasepiinravimeid kauem, keskmises või suuremas annuses, võib nende üleöö katkestamine põhjustada tõsiste ärevussümptomite kordumist. Ja isegi psühhoosid, luulud ja krambid.
Kõlab natuke nagu abstinentsi sündroom.
Mitte vähe, vaid täielikult ja tugevalt. Bensodiasepiinide ohutu ärajätmine ei ole kiirem kui 1/4 annusest nädalas. Need on ametlikud meditsiinilised soovitused, kuid soovitaksin veelgi aeglasemalt loobuda.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psühhiaater, psühhodünaamiline psühhoterapeut. "Psychiatria" peatoimetaja, Psühhodünaamilise Psühhoteraapia Teadusliku Seltsi president. Aastaid oli ta seotud Varssavi psühhiaatria ja neuroloogia instituudiga. Rahvusvahelise Neuropsühhoanalüütilise Seltsi asutajaliige. Professor Stefan Lederi laureaat, Poola Psühhiaatrite Ühingu tunnustus teenete eest psühhoteraapia valdkonnas.