L 'amenorröa onmenstruatsiooni puudumine fertiilses eas naisel. Sõna "amenorröa" pärineb kreeka keelest a ilmajätmiseks, melanhoolia kuudeks ja rhea ära vajuda.

Amenorröa mõjutab 2–5% naistest. See on sümptom mille puhul on oluline teada selle põhjust. Menstruatsioonide puudumine on üsna loomulik, kui näiteks naine on rase, toidab last rinnaga või läheneb menopausile. Kuid väljaspool neid olukordi võib see olla märk kroonilisest stressist või terviseprobleemist, nagu anoreksia või kilpnäärme häire.

Menstruatsiooni vahelejäämise tüübid

• Esmane amenorröa: kui 16 -aastaselt ei ole teie menstruatsioon veel alanud. Sellegipoolest võivad esineda sekundaarsed seksuaalomadused (rinna, pubi ja kaenlaaluste juuste areng ning puusade, tuharate ja reite rasvkoe levik).
• Sekundaarne amenorröa: kui naisel on juba menstruatsioon olnud ja ta lõpetab menstruatsiooni ühel või teisel põhjusel, perioodiks, mis võrdub vähemalt 3 eelmiste menstruaaltsüklite intervalliga või 6 kuud ilma menstruatsioonita.

Millal konsulteerida, kui menstruatsiooni pole?

Sageli on murettekitav teadmata, miks teil on amenorröa. Järgmised inimesed peaksid pöörduge arsti poole :

- primaarse või sekundaarse amenorröaga naised;

-rasestumisvastase amenorröa korral on vajalik meditsiiniline hindamine, kui amenorröa kestab kauem kui 6 kuud naistel, kes on kasutanud rasestumisvastaseid tablette, kes on kandnud Mirena® hormonaalset spiraali, või rohkem kui 12 kuud pärast viimane Dépo-Provera® süst.

Amenorröa diagnoosimine

Enamikul juhtudel onfüüsiline läbivaatus, eest rasedustesti ja mõnikord piisab diagnoosimiseks suguelundite ultraheliuuringust.

Esmase amenorröa harvadel juhtudel tehakse randme röntgenuuring (puberteedi arengu hindamiseks), hormoonanalüüsid või kromosomaalne suguuuring.

Menstruatsiooni puudumise põhjused

Amenorröa põhjuseid on palju. Siin on kõige sagedamini kahanevas järjekorras.

• Rasedus. Sekundaarse amenorröa kõige levinum põhjus peab olema seksuaalselt aktiivse naise esimene kahtlus. Üllataval kombel juhtub sageli, et see põhjus välistatakse ilma eelneva kontrollita, mis pole ka riskivaba. Mõned amenorröa raviks näidustatud ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud. Ja müügil olevate testide abil on diagnoos lihtne.
• Väike puberteedi hilinemine. See on primaarse amenorröa kõige levinum põhjus. Puberteediea on tavaliselt 11–13 aastat vana, kuid võib varieeruda palju sõltuvalt rahvusest, geograafilisest asukohast, toitumisest ja tervislikust seisundist.

   

  Arenenud riikides on hilinenud puberteet tavaline noortel naistel, kes on väga kõhnad või sportlikud. Tundub, et neil noortel naistel ei ole piisavalt keharasva, et võimaldada östrogeenhormoonide tootmist. Östrogeenid võimaldavad emaka limaskestal pakseneda ja hiljem menstruatsiooni, kui munarakk pole sperma poolt viljastatud. Mõnes mõttes kaitsevad nende noorte naiste kehad ennast loomulikult ja annavad märku, et nende füüsiline vorm on raseduse toetamiseks ebapiisav.

   

  Kui nende sekundaarsed seksuaalsed omadused on olemas (rindade, häbemekarvade ja kaenlaaluste välimus), ei ole vaja muretseda enne 16–17 -aastaseks saamist. Kui seksuaalse küpsemise tunnused puuduvad 14 -aastaselt, siis on tegemist kromosoomiprobleemiga (kahe X asemel üks X -kromosoom, seisund, mida nimetatakse Turneri sündroomiks), reproduktiivse süsteemi arengu probleem või hormonaalne probleem.

• Imetamine. Sageli ei ole imetavatel naistel menstruatsiooni. Siiski tuleb märkida, et sel perioodil võib neil ikkagi olla ovulatsioon ja seega uus rasedus. Imetamine peatab ovulatsiooni ja kaitseb raseduse eest (99%) ainult järgmistel juhtudel:

  - laps võtab ainult rinda;

  - laps on alla 6 kuu vana.

• Menopausi algus. Menopaus on menstruaaltsükli loomulik lakkamine, mis esineb naistel vanuses 45 kuni 55 aastat. Östrogeeni tootmine väheneb järk -järgult, mistõttu menstruatsioonid muutuvad ebaregulaarseks ja kaovad seejärel täielikult. Ovulatsiooni saate teha juhuslikult 2 aastat pärast menstruatsiooni lõpetamist.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine. Kahe pakendi pillide vahel esinevad "perioodid" ei ole ovulatsioonitsükliga seotud perioodid, vaid tablettide katkestamisel tekkiv verejooks. Mõned neist pillidest vähendavad verejooksu, mis mõnikord pärast mõne kuu või aasta võtmist ei pruugi enam tekkida. Mirena® emakasisene hormonaalne aparaat (IUD), süstitav Depo-Provera®, pidevad rasestumisvastased tabletid, Norplant ja Implanon implantaadid võivad põhjustada amenorröa. See ei ole tõsine ja näitab rasestumisvastast toimet: kasutaja on sageli „raseduse hormonaalses seisundis” ega ovulatsiooni. Seetõttu pole sellel tsüklit ega reegleid.
• Rasestumisvastase meetodi võtmise lõpetamine (rasestumisvastased tabletid, Depo-Provera®, Mirena® hormonaalne spiraal) pärast mitme kuu või aasta kasutamist. Ovulatsiooni ja menstruatsiooni normaalse tsükli taastamiseks võib kuluda mõni kuu. Seda nimetatakse kontratseptiivseks amenorröaks. Tegelikult reprodutseerivad hormonaalsed rasestumisvastased meetodid raseduse hormonaalset seisundit ja võivad seetõttu menstruatsiooni peatada. Seetõttu võib nende taastumine võtta aega pärast meetodi lõpetamist, näiteks pärast rasedust. See kehtib eriti naiste kohta, kellel oli enne rasestumisvastase meetodi kasutamist väga pikk (üle 35 päeva) ja ettearvamatu tsükkel. Rasestumisvastane amenorröa ei ole problemaatiline ega kahjusta järgnevat viljakust. Naistel, kes saavad teada, et neil on pärast rasestumisvastaseid vahendeid viljakusprobleeme, on neid varemgi esinenud, kuid rasestumisvastaste vahendite tõttu ei olnud nad oma viljakust “testinud”.
• Distsipliini või nõudliku spordiala harjutamine nagu maraton, kulturism, võimlemine või professionaalne ballett. Arvatakse, et sportlase amenorröa on tingitud nii rasvkoe puudulikkusest kui ka stressist, millega keha kokku puutub. Nendel naistel on östrogeeni puudus. Samuti võib keha mitte asjatult energiat raisata, kuna ta peab sageli madala kalorsusega dieeti. Amenorröa esineb sportlastel 4–20 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis¹.
• Stress või psühholoogiline šokk. Niinimetatud psühhogeenne amenorröa tuleneb psühholoogilisest stressist (surm perekonnas, lahutus, töö kaotamine) või muust olulisest stressist (reisimine, suured muutused elustiilis jne). Need seisundid võivad ajutiselt häirida hüpotalamuse toimimist ja põhjustada menstruatsiooni peatumist seni, kuni stressiallikas püsib.
• Kiire kaalulangus või patoloogiline söömiskäitumine. Liiga väike kehakaal võib põhjustada östrogeeni tootmise langust ja menstruatsiooni katkemist. Enamikul naistel, kes kannatavad anoreksia või buliimia all, peatuvad menstruatsioonid.
• Prolaktiini liigne sekretsioon ajuripatsist. Prolaktiin on hormoon, mis soodustab piimanäärmete kasvu ja laktatsiooni. Prolaktiini liigset sekretsiooni ajuripatsist võib põhjustada väike kasvaja (mis on alati healoomuline) või teatud ravimid (eriti antidepressandid). Viimasel juhul on selle ravi lihtne: reeglid ilmuvad uuesti paar nädalat pärast ravimi kasutamise lõpetamist.
• Rasvumine või ülekaal.
• Teatud ravimite võtmine nagu suukaudsed kortikosteroidid, antidepressandid, antipsühhootikumid või keemiaravi. Narkomaania võib põhjustada ka amenorröa.
• Emaka armid. Pärast emaka fibroidide ravimise operatsiooni, endomeetriumi resektsiooni või mõnikord keisrilõike võib menstruatsioon märkimisväärselt väheneda või isegi mööduv või pikaajaline amenorröa.

Järgmised põhjused on palju vähem levinud.

• Arengu anomaalia geneetilise päritoluga suguelundid. Androgeenitundlikkuse sündroom on naissoost suguelundite olemasolu XY (geneetiliselt meessoost) isikul, kuna rakud ei ole tundlikud meessuguhormoonide suhtes. Need naiseliku välimusega intersoolised inimesed nõuavad puberteedieas esmase amenorröa osas. Kliiniline ja ultraheliuuring võimaldab diagnoosida: neil pole emakat ja nende sugu näärmed (munandid) asuvad kõhuõõnes.
• Kroonilised või endokriinsed haigused. Munasarjakasvaja, polütsüstiliste munasarjade sündroom, hüpertüreoidism, hüpotüreoidism jne. Kroonilised haigused, millega kaasneb märkimisväärne kehakaalu langus (tuberkuloos, vähk, reumatoidartriit või muu süsteemne põletikuline haigus jne).
• Meditsiiniline ravi. Näiteks emaka või munasarjade kirurgiline eemaldamine; vähi keemiaravi ja kiiritusravi.
• Anatoomiline anomaalia suguelundid. Kui neitsinahk pole perforeeritud (perforatsioon), võib sellega kaasneda puberteedieas tüdruku valulik amenorröa: esimesed perioodid jäävad tupeõõnde kinni.

Kursus ja võimalikud tüsistused

Kestvuse kestusamenorröasõltub algpõhjusest. Enamikul juhtudel on amenorröa pöörduv ja kergesti ravitav (välja arvatud muidugi amenorröa, mis on seotud geneetiliste kõrvalekallete, mitteopereeritavate väärarengute, menopausi või emaka ja munasarjade eemaldamisega). Kui aga pikaajalist amenorröad ei ravita, võib põhjus lõpuks jõuda patsiendi mehhanismideni. paljunemine.

Lisaks suurendab östrogeenipuudusega seotud amenorröa (nõudliku spordiala või söömishäirete põhjustatud amenorröa) pikaajalise osteoporoosi riski. luumurrud, selgroolülide ebastabiilsus ja lordoos - kuna östrogeen mängib luustruktuuri säilitamisel olulist rolli. Praegu on hästi teada, et amenorröa all kannatavatel naissportlastel on luutihedus väiksem kui tavaliselt, mistõttu on neil suurem tõenäosus luumurdudele.¹. Kui mõõdukas treening aitab osteoporoosi ära hoida, siis liigsel treeningul on vastupidine mõju, kui seda ei tasakaalusta suurem kalorite tarbimine.