Adenomegaalia on lümfisõlmede suurenemine, laienemine, mis võib olla põhjustatud bakteriaalsetest või viirusnakkustest või seotud eelkõige kasvajate esinemisega.

Mediastiinumi ganglionide puhul on tegemist mediastiinumi lümfadenopaatiaga, emakakaela lümfadenopaatiaga, kui mahu suurenemine mõjutab kaela lümfisõlmi, või aksillaarse lümfadenopaatiaga, kui need on lümfisõlmed (teise nimega lümfisõlmed) kaenlaalused, mis on laienenud. See võib olla ka kubemekindel ja mõjutada kubemes asuvaid sõlme. Adenomegaalia tuleneb sageli immuunsüsteemi märkimisväärsest koormusest, mille põhikomponendiks on lümfisõlmed.

Adenomegaalia, mis see on?

Etümoloogiliselt tähendab adenomegaalia näärmete suurenemist: see termin pärineb kreeka keelest “adên”, mis tähendab “nääre” ja “mega”, mis tähendab suurt. Seetõttu on adenomegaalia lümfisõlmede suurenemine, mida mõnikord nimetatakse ka lümfisõlmedeks, pärast viiruse, bakteri või parasiidi nakatumist või eelkõige kasvaja põhjustatud suurenemist.

Lümfisõlmed on sõlmed, mis paiknevad piki lümfisoonteid teatud kehapiirkondades:

• Mediastiinumi lümfisõlmed asuvad mediastiinumis, rinnakorvi keskosas (asub kahe kopsu vahel, südame, hingetoru, bronhide ja söögitoru lähedal). Kui need on laienenud, räägime mediastiinumi lümfadenopaatiast.
• Emakakaela lümfisõlmed asuvad kaelas: kui nende suurus suureneb, tekib emakakaela lümfadenopaatia.
• Kui adenomegaalia puudutab kaenlaaluseid lümfisõlmi, nimetatakse seda aksillaarseks lümfadenopaatiaks.
• Lõpuks, kui see hüpertroofia mõjutab kubeme kubeme lümfisõlmi, kutsume esile kubeme lümfadenopaatia.

Kuidas adenomegaaliat ära tunda?

Arst tõstab kliinilise läbivaatuse käigus kõige sagedamini esile laienenud lümfisõlmed. Tõepoolest, palpatsioonil võib arst tuvastada nendes lümfisõlmedes ebanormaalseid tükke.

Patsient võib mõnikord ise tunda väikese “tükikese” või “massi” ilmumist kaenlaalustesse, kaela või kubemesse, millega mõnikord kaasneb palavik.

Teised meetodid võivad diagnoosi kinnitada, näiteks ultraheli ja muud tüüpi pilditestid. Eelkõige rindkere piirkonnas lokaliseeritakse need mediastiinumi lümfadenopaatiad, kasutades rindkere kompuutertomograafiat, ning diagnoosi saab sõltuvalt nende asukohast määrata ka mediastinoskoopiaga (mediastiinumi uurimine endoskoobi abil), mediastinotomiaga (mediastiinumi sisselõige) või torakoskoopia. Histoloogia võimaldab rakke uurides kindlaks teha, kas lümfadenopaatia on pahaloomuline või mitte.

Riskifaktorid

Immuunpuudulikkusega inimestel on suurem nakkusoht ja seega ka adenomegaalia tekkerisk: näiteks HIV -ga või immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel. 

Nakkus ise on adenomegaalia riskitegur.

Laienenud lümfisõlmede põhjused: seos nende rolliga immuunsuses

Lümfisõlmed on sõlmed, mida kasutatakse lümfi filtreerimiseks. Samuti mängivad nad olulist rolli keha immuunvastuses ja seega ka kaitses.

Seega toimub neis ganglionides võõrkehade antigeenide (mis on nakkuslikud mikroorganismid, mis võivad olla bakterid, viirused või parasiidid) esitlemine immuunsüsteemi rakkudele, mida nimetatakse T- ja B -lümfotsüütideks. (st valged verelibled).

Pärast seda antigeenset esitlust käivitub keha immuunvastus nakkusetekitajate või organismi enda ebanormaalsete rakkude (sageli kasvajate) vastu. See reaktsioon hõlmab kas antikehade tootmist B -lümfotsüütide poolt (nimetatakse ka humoraalseks immuunsuseks) või rakulist vastust, mida nimetatakse ka tsütotoksiliseks reaktsiooniks, mis hõlmab CD8 T -lümfotsüüte (vastust, mida nimetatakse ka rakuliseks immuunsuseks). 

Just sellest immuunvastuse aktiveerimisest ganglionis selgitatakse adenomegaalia korral täheldatud hüpertroofiat: tegelikult põhjustab kasvu tugevalt paljunevate lümfotsüütide (st ganglioni rakkude) arv. lümfisõlme suurus. Lisaks juhtub ka seda, et vähirakud imbuvad lümfisõlmedesse, suurendades jällegi selle suurust. Põletikulised rakud võivad seal ka paljuneda, isegi ganglioni enda immuunrakud, põhjustades ganglionide vähki.

Healoomulised põhjused

Mõned laienenud lümfisõlmede suuruse healoomulised põhjused on järgmised:

• sarkoidoos (teadmata põhjusega keha üldine haigus);
• tuberkuloos, mis avastati eriti pärast mediastiinumi lümfadenopaatiat;
• ja muud ravitavad nakkushaigused, näiteks Epsteini-Barri viiruse põhjustatud mononukleoos jne.

Pahaloomulised põhjused

On pahaloomulisi põhjuseid, sealhulgas:

• kasvajad, vähkkasvajad ja metastaasid, näiteks Hodgkini või mitte-Hodgkini lümfoomid, mis on samuti väga sageli diagnoositud mediastiinumi lümfadenopaatia kaudu (pärast rindkere röntgenuuringut);
• autoimmuunhaigused: eriti luupus või reumatoidartriit;
• raskemad infektsioonid, näiteks AIDS -i viiruse, HIV -i või viirushepatiidiga seotud infektsioonid jne.

Adenomegaalia tüsistuste peamised riskid on tegelikult seotud selle etioloogiaga:

• Kasvajate korral võib patoloogia areneda pahaloomulisteks kasvajateks või isegi metastaaside ilmnemiseks, see tähendab vähirakkude levikuks lümfadenopaatiast eemal.
• HIV -nakkuse, AIDS -i viiruse korral tekivad komplikatsioonid omandatud immuunpuudulikkusega, st suurenenud risk haigestuda igasugustesse infektsioonidesse.
• Autoimmuunhaigustel on ka areng, millega kaasneb tõsiste tüsistuste oht, mis võib põhjustada eriti tugevat valu ja raskeid puudeid.

Ravi hõlmab laienenud lümfisõlmedega diagnoositud haigust:

• antibiootikum- või viirusevastane ravi või isegi parasiitidevastane ravi, kui suurenenud lümfisõlme olemasolu on põhjustatud patogeensest ainest (bakterid, viirus või parasiit);
• vähivastane ravi kasvaja korral, mis võib kombineerida kiiritusravi ja keemiaravi;
• immunosupressandid, näiteks autoimmuunhaiguste korral.
• Mõnel juhul eemaldab operatsioon sõlme.

Seetõttu on adenomegaalia sümptom, mis on hädavajalik võimalikult kiiresti avastada ja sellest kiiresti oma raviarstile teatada: viimane saab kliinilise läbivaatuse teha palpatsiooni teel niipea, kui emakakaela-, aksillaar- või kubemes on tunda ebanormaalset massi, või avastati kontroll-rindkere röntgenpildil mediastiinumi lümfadenopaatia korral. See tervishoiutöötaja saab otsustada, millist ravi alustada või millise spetsialisti poole pöörduda. Seega, mida varem adenomegaalia põhjust ravitakse, seda suurem on taastumise võimalus.