Ahalaasia on haigus, mis tekib siis, kui söögitoru kokkutõmbed puuduvad või on ebanormaalsed, alumine söögitoru sulgurlihas ei lõdvestu normaalselt ja söögitoru alumise sulgurlihase rõhk on suurenenud. Ravi eesmärk on leevendada sümptomeid, laiendades söögitoru alumist sulgurlihaseid, süstides ballooniga botuliintoksiini või katkestades sulgurlihase lihaskiud.

Ahalaasia, mida nimetatakse ka kardiospasmiks või megaösofaagiks, on söögitoru liikumishäire, mida iseloomustab ebamugavustunne neelamisel. See on haruldane haigus, mille esinemissagedus on 9-10 / 100 inimest. See võib ilmneda igas vanuses, nii meestel kui naistel, maksimaalse sagedusega vahemikus 000 kuni 30 aastat. Tavaliselt algab see varjatult 40–20 -aastaselt ja areneb järk -järgult mitme kuu või isegi aastate jooksul.

Allaneelamisel liigub toit kõhu kaudu söögitoru lihaste rütmiliste kontraktsioonide kaudu, mida nimetatakse peristaltikaks. Seejärel siseneb toit maosse söögitoru alumise sulgurlihase ava kaudu, mis on lihaserõngas, mis hoiab söögitoru alumist otsa kinni, nii et toit ja maohape ei voola tagasi üles. söögitorusse. Allaneelamisel lõdvestub see sulgurlihas normaalselt, võimaldades toidul maosse pääseda.

Ahalaasia korral ilmnevad tavaliselt kaks kõrvalekallet: 

• söögitoru kontraktsiooni puudumine või aperistaltika, mis on põhjustatud söögitoru seina närvide degeneratsioonist;
• ja söögitoru alumise sulgurlihase puudumine või mittetäielik avanemine. 

Ahalaasia peamine sümptom on neelamishäired. See toob kaasa:

• düsfaagia, see tähendab toidu blokeerimise tunne neelamisel või söögitoru läbimisel, mis esineb 90% -l achalasiaga inimestel;
• 70% juhtudest esineb söögitorus seisma jäänud seedimata toidu või vedelike regurgitatsioone, eriti une ajal;
• mõnikord ahendav valu rinnus;
• Kui patsiendid hingavad toitu kopsudesse, võib see põhjustada köha, hingamisteede infektsiooni, bronhektaasi, st bronhide laienemist või inhalatsioonipneumooniat.

Need sümptomid võivad püsida mitu aastat, vahelduvalt ja kapriisselt ning tekkida tahke toidu ja / või vedelike puhul. Need võivad järk -järgult halveneda ja viia kerge kuni mõõduka kaalulanguseni või isegi alatoitumiseni. Hingamisteede tüsistused on tavalised, neid esineb 20–40% patsientidest.

Ahalaasia diagnoos põhineb:

• oesopastro-kaksteistsõrmiksoole endoskoopia uuring, mis võimaldab jälgida söögitoru limaskesta;
• söögitoru röntgenuuring, mille käigus patsient neelab barite, röntgenkiirtega läbipaistmatu kontrastainet, mis võimaldab visualiseerida laienenud söögitoru, mis ei tühjene hästi;
• ja lõpuks söögitoru manomeetria, mis võimaldab tänu sondile mõõta rõhku mööda söögitoru ja söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestusastet. Ahalaasia korral märgib manomeetria söögitoru kontraktsioonide puudumist vastusena vee allaneelamisele, samuti söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestumise täielikku või mittetäielikku puudumist.

Ükski ravi ei saa parandada achalasia eest vastutavaid patofüsioloogilisi muutusi.

Kavandatud ravimeetodite eesmärk on leevendada sümptomeid, vähendades söögitoru alumise sulgurlihase survet ja parandades söögitoru sisu maosse jõudmist gravitatsiooniefekti kaudu:

• botuliintoksiini süstimine söögitoru alumisse sulgurlihasesse endoskoopiliselt võimaldab seda vabastada. See ravi, mida saab uuendada iga kuue kuni kaheteistkümne kuu tagant, on näidustatud peamiselt kõige haavatavamatele patsientidele, kellel on suur kirurgiline risk;
• endoskoopiline laienemine või pneumaatiline laienemine, kasutades ballooni, mis on paigutatud olemasolevasse mao ristmikku ja mis on täispuhutud ning mis võimaldab venitada lihaseid ja soodustada söögitoru tühjenemist. See on efektiivne peaaegu 80–85% juhtudest;
• kirurgiline müotoomia, mida tuntakse kui Helleri, koosneb söögitoru alumise sulgurlihase lihaskiudude lõikamisest laparoskoopia abil, mis on kirurgiline tehnika, mis võimaldab väikeste sisselõigete kaudu pääseda kõhu sisemusse. See sekkumine, mis on tõhus enam kui 85% juhtudest, on üldiselt seotud klapi loomisega olemasoleva mao ristmiku tasandil, et piirata gastroösofageaalse refluksi riski;
• uuem peroraalne endoskoopiline müotoomia (POEM) on endoskoopiliselt tehtud sisselõige. See tehnika, mis on efektiivne 90% juhtudest, seisneb söögitoru seina sisse tunneli loomises, et pääseda otse alumisele söögitoru sulgurlihasele selle lõikamiseks. 

Teatud farmakoloogilised ravimeetodid võivad aidata sulgurlihaseid lõdvestada. Nende efektiivsus on piiratud, kuid võivad pikendada aega kahe õhupalli laiendamise või botuliinitoksiini süstimise vahel. Neid võib kaaluda patsientidel, kellel on operatsioonile või endoskoopilisele laienemisele vastunäidustused ning botuliintoksiinravi ebaõnnestumise korral. Nende hulka kuuluvad eelkõige:

• enne sööki keele alla asetatavad nitraadid, näiteks isosorbiiddinitraat; sümptomite paranemist täheldatakse 53-87% juhtudest;
• ka kaltsiumikanali blokaatorid, näiteks nifedipiin, asetatakse keele alla 30–45 minutit enne sööki. Düsfaagia paranemist täheldatakse 53-90% juhtudest.