Sisu
Treemor on keha või selle üksikute osade tahtmatu värisemise protsess. Seda reguleerivad närviimpulsid ja lihaskiudude kontraktiilsus. Kõige sagedamini on treemor närvisüsteemi patoloogiliste muutuste sümptom, kuid see võib olla ka episoodiline, ilmnedes pärast treeningut või stressi. Miks värinad tekivad, kas seda saab kontrolli all hoida ja millal peaksin pöörduma arsti poole?
Riigi üldised omadused
Treemor on tahtmatu rütmiline lihaskontraktsioon, mida inimene ei saa kontrollida. Protsessi on kaasatud üks või mitu kehaosa (enamasti esineb jäsemetes, harvem peas, häälepaeltes, kehatüves). Vanema vanusekategooria patsiendid on kõige vastuvõtlikumad kaootiliste lihaskontraktsioonide suhtes. Selle põhjuseks on keha nõrgenemine ja sellega seotud haigused. Üldiselt ei kujuta treemor tõsist ohtu elule, kuid vähendab oluliselt selle kvaliteeti. Värin võib olla nii tugev, et inimesel ei ole võimalik väikseid esemeid tõsta ega rahulikult magada.
Võimalikud arengu põhjused
Enamasti on värisemise põhjuseks trauma või patoloogilised protsessid liikumise eest vastutavates aju sügavates kihtides. Tahtmatud kokkutõmbed võivad olla hulgiskleroosi, insuldi, neurodegeneratiivsete haiguste (nt Parkinsoni tõve) sümptomiks. Need võivad viidata ka neeru-/maksapuudulikkusele või kilpnäärme talitlushäirele. Meditsiinipraktikas on sageli geneetilistest teguritest tingitud treemori eelsoodumus.
Mõnikord ei viita värisemine haigusele, vaid on organismi kaitsereaktsioon välistele stiimulitele. Nende hulgas - elavhõbedamürgitus, alkoholimürgitus, tugev emotsionaalne stress. Sel juhul on treemor lühiajaline ja kaob koos stiimuliga.
Värisemine ei teki kunagi põhjuseta. Kui te ei suuda selgitada värina päritolu või selle intensiivsus tundub hirmutav, pöörduge arsti poole.
Tahtmatute kontraktsioonide klassifikatsioon
Arstid jagavad värinad 4 kategooriasse - primaarne, sekundaarne, psühhogeenne ja värisemine kesknärvisüsteemi haiguste korral. Primaarne treemor tekib keha loomuliku kaitsereaktsioonina külmale, hirmule, joobeseisundile ega vaja ravi. Ülejäänud kategooriad on tõsiste haiguste ilming, mis vajavad arstiabi.
Klassifikatsioon esinemismehhanismi järgi
Värisemine võib tekkida ainult kahel juhul – aktiivsuse ajal või lihaste suhtelise puhkuse ajal. Action treemor (tegevus) vallandub lihaskiudude vabatahtliku kontraktsiooni ajal. Signaalile, mille närvisüsteem lihasesse saadab, on ühendatud mitmed lisaimpulsid, mis tekitavad värisemist. Action treemor võib olla posturaalne, kineetiline ja tahtlik. Poosivärin tekib poosi hoidmisel, kineetiline värin tekib liikumise hetkel ja tahtlik värisemine eesmärgile lähenedes (näiteks kui üritatakse midagi võtta, puudutada nägu/muu kehaosa).
Puhkevärin tekib ainult lõdvestunud olekus, kaob või nüristab osaliselt liikumise ajal. Kõige sagedamini näitab sümptom progresseeruvat neuroloogilist haigust. Haiguse progresseerumisel suureneb aeglaselt kõikumiste amplituud, mis halvendab tõsiselt elukvaliteeti ja piirab inimese funktsionaalsust.
Treemori tüübid
Treemori peamised tüübid on järgmised:
- Füsioloogiline treemor. Enamasti lokaliseeritud kätes ja inimene praktiliselt ei tunne. See on lühiajaline ja tekib ärevuse, ületöötamise, madala temperatuuriga kokkupuute, alkoholimürgistuse või kemikaalimürgistuse taustal. Samuti võib tugevatoimeliste ravimite kasutamise kõrvalmõjuks olla füsioloogiline värisemine.
- Düstooniline treemor. See seisund on tüüpiline düstooniaga patsientidele. Enamikul juhtudel esineb see düstoonilise kehahoia taustal ja intensiivistub järk-järgult haiguse arenedes.
- neuropaatiline treemor. Posturaalne-kineetiline värisemine, mis on enamasti põhjustatud geneetilisest eelsoodumusest.
- Essentsiaalne treemor. Enamikul juhtudel, lokaliseeritud kätes, on kahepoolne. Lihaste kokkutõmbed võivad hõlmata mitte ainult käsi, vaid ka torso, pead, huuli, jalgu ja isegi häälepaelu. Essentsiaalne treemor edastatakse geneetiliselt. Sageli kaasneb sellega kerge tortikollis, jäsemete lihastoonus ja spasmid kirjutamise ajal.
- Iatrogeenne või ravimite treemor. Tekib ravimite kasutamise või arsti oskusteta tegevuse kõrvalmõjuna.
- Parkinsoni tõve treemor. See on nn värisev puhkus, mis nõrgeneb liikumise või muu tegevuse ajal. Sümptom on iseloomulik Parkinsoni tõvele, kuid võib esineda ka teiste parkinsonismi sündroomiga haiguste korral (näiteks multisüsteemse atroofiaga). Kõige sagedamini lokaliseeritakse kätes, mõnikord on protsessi kaasatud jalad, huuled, lõug, harvem pea.
- Väikeaju treemor. See on tahtlik värin, harvem väljendub posturaalsena. Keha on kaasatud värisemise protsessi, harvem pea.
- Holmesi treemor (rubral). Tahtmatute posturaalsete ja kineetiliste kontraktsioonide kombinatsioon, mis tekib puhkeolekus.
Teraapia omadused
Lihaste kokkutõmbed ei vaja alati ravi. Mõnikord on nende ilmingud nii ebaolulised, et inimene ei tunne erilist ebamugavust ja jätkab toimimist tavapärases rütmis. Muudel juhtudel sõltub sobiva ravi otsimine otseselt diagnoosist.
Kuidas treemorit diagnoositakse?
Diagnoos põhineb patsiendi haigusloo uurimisel, füsioloogilisel ja neuroloogilisel uuringul. Füsioloogilise läbivaatuse etapis selgitab arst välja treemori arengu mehhanismi, lokaliseerumist ja ilminguid (amplituud, sagedus). Haigusest tervikliku pildi koostamiseks on vajalik neuroloogiline uuring. Võib-olla on tahtmatu värisemine seotud kõne halvenemise, suurenenud lihaste jäikuse või muude kõrvalekalletega.
Pärast esmast läbivaatust väljastab arst saatekirja üldiseks uriini- ja vereanalüüsiks, biokeemiliseks vereanalüüsiks. See aitab kõrvaldada treemori tekke metaboolseid tegureid (näiteks kilpnäärme talitlushäireid). Hilisemad diagnostilised manipulatsioonid sõltuvad patsiendi individuaalsetest omadustest. Näiteks võib spetsialist määrata elektromüogrammi (EMG). EMG on meetod lihaste aktiivsuse ja lihaste reaktsiooni uurimiseks stimulatsioonile.
Ajuvigastuste korral annavad saatekirja KT-le või MRT-le ning tugeva värinaga (inimene ei saa pliiatsit/kahvlit käes hoida) – funktsionaalsesse uuringusse. Patsiendile pakutakse harjutuste seeriat, mille järgi arst hindab tema lihaste seisundit ja närvisüsteemi reaktsiooni konkreetsele ülesandele. Harjutused on väga lihtsad – puuduta sõrmeotsaga nina, painuta või tõsta jäset jne.
Meditsiiniline ja kirurgiline ravi
Essentsiaalset treemorit saab ravida beetablokaatoritega. Ravim mitte ainult ei normaliseeri vererõhku, vaid ka kõrvaldab lihaste stressi. Kui organism keeldub beetablokaatorile reageerimast, võib arst välja kirjutada spetsiaalseid krambivastaseid ravimeid. Muude värinatüüpide korral, kui peamine ravi ei ole veel toiminud ja peate värinast võimalikult kiiresti vabanema, määratakse rahustid. Need annavad lühiajalisi tulemusi ja võivad põhjustada uimasust, koordinatsiooni puudumist ja mitmeid soovimatuid kõrvalmõjusid. Lisaks võib rahustite regulaarne kasutamine põhjustada sõltuvust. Ravi eesmärgil võib kasutada ka botuliintoksiini süsti või suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli.
Ärge ise ravige. Järgige rangelt arsti soovitusi, ärge muutke näidatud annuseid, et mitte olukorda halvendada.
Kui meditsiiniline ravi on ebaefektiivne, kasutavad arstid kirurgilisi meetodeid – aju süvastimulatsiooni või raadiosageduslikku ablatsiooni. Mis see on? Sügav aju stimulatsioon on kirurgiline protseduur, mille käigus rindkere naha alla sisestatakse impulssseade. See genereerib elektroode, saadab need taalamusesse (liikumise eest vastutav aju sügavstruktuur) ja kõrvaldab seeläbi värina. Raadiosageduslik ablatsioon soojendab talamuse närvi, mis vastutab tahtmatute lihaskontraktsioonide eest. Närv kaotab impulsside genereerimise võime vähemalt 6 kuuks.
Meditsiiniline prognoos
Treemor ei ole eluohtlik seisund, kuid see võib oluliselt mõjutada elukvaliteeti. Igapäevased rutiinsed tegevused, nagu nõude pesemine, söömine, trükkimine, tekitavad raskusi või on täiesti võimatud. Lisaks piirab treemor sotsiaalset ja füüsilist aktiivsust. Inimene keeldub suhtlemisest, harjumuspärasest tööst, et vältida ebamugavaid olukordi, piinlikkust ja muud.
Meditsiiniline prognoos sõltub rütmiliste kontraktsioonide algpõhjusest, nende mitmekesisusest ja organismi individuaalsetest omadustest. Näiteks võivad essentsiaalse treemori ilmingud suureneda koos vanusega. Lisaks on tõendeid selle kohta, et tahtmatud värinad on seotud muude neurodegeneratiivsete seisundite (nt Alzheimeri tõve) suurenenud riskiga. Füsioloogilised ja ravimite värinad on kergesti ravitavad, mistõttu on prognoos neile soodne, kuid pärilike tegurite kõrvaldamine on palju keerulisem. Peaasi on õigeaegselt konsulteerida arstiga ja alustada ravi.