Sigmoidektoomia on käärsoole viimase osa, sigmakäärsoole, kirurgiline eemaldamine. Seda peetakse mõnel juhul sigmoidse divertikuliidi korral, mis on eakate tavaline seisund, või sigmakäärsooles paikneva vähkkasvaja korral.

Sigmoidektoomia ehk sigmoidne resektsioon on sigmakäärsoole kirurgiline eemaldamine. See on teatud tüüpi kolektoomia (käärsoole segmendi eemaldamine). 

Tuletame meelde, et käärsool moodustab koos pärasoolega jämesoole, seedetrakti viimase osa. See asub peensoole ja pärasoole vahel, on umbes 1,5 m pikk ja koosneb erinevatest segmentidest:

• parem käärsool või tõusev käärsool, mis asub kõhu paremal küljel;
• põiki käärsool, mis ületab kõhu ülaosa ja ühendab parema käärsoole vasaku jämesoolega;
• vasak käärsool ehk kahanev käärsool kulgeb mööda kõhu vasakut külge;
• sigmakäärsool on käärsoole viimane osa. See ühendab vasaku käärsoole pärasoolega.

Operatsioon toimub üldnarkoosis, sõltuvalt tehnikast laparoskoopia (laparoskoopia) või laparotoomiaga.

Ennetava meetmena tuleb eristada kahte tüüpi olukordi: erakorraline sekkumine ja plaaniline sekkumine (mittekiire). Plaanilise sigmoidektoomia korral, mida tavaliselt tehakse divertikuliidi korral, tehakse operatsioon ägedast episoodist eemal, et põletik saaks taanduda. Seetõttu on ettevalmistamine võimalik. See hõlmab kolonoskoopiat, et kinnitada divertikulaarse haiguse olemasolu ja ulatust ning välistada kasvaja patoloogia. Kiudainevaene dieet on soovitatav kahe kuu jooksul pärast divertikuliidi rünnakut.

On kaks töötehnikat:

• anastomoosi resektsioon: eemaldatakse haige sigmakäärsoole segment ja tehakse õmblus (kolorektaalne anastomoos), et viia kaks ülejäänud osa omavahel suhtlema ja seeläbi tagada seedimise järjepidevus;
• Hartmanni resektsioon (ehk terminaalne kolostoomia või ileostoomia rektaalse kännuga): haigestunud sigmakäärsoole segment eemaldatakse, kuid seedimise järjepidevust ei taastata. Pärasoole õmmeldakse ja see jääb paigale. Ajutiselt asetatakse kolostoomia (“kunstlik anus”), et tagada väljaheidete evakueerimine (“kunstlik pärak”). See meetod on üldiselt ette nähtud erakorraliseks sigmoidektoomiaks üldise peritoniidi korral.

Sigmoidektoomia peamine näidustus on sigmoidne divertikuliit. Tuletame meelde, et divertikulid on väikesed songad käärsoole seinas. Divertikuloosist räägime siis, kui esineb mitu divertikulaari. Need on tavaliselt asümptomaatilised, kuid aja jooksul võivad need täituda väljaheitega, mis roiskub, kuivab ja põhjustab ummikuid ja lõpuks põletikku. Seejärel räägime sigmoidsest divertikuliidist, kui see põletik asub sigmakäärsooles. See on levinud eakatel. CT-skaneerimine (kõhuõõne CT-skaneerimine) on divertikuliidi diagnoosimiseks valitud eksam.

Sigmoidektoomia ei ole siiski näidustatud kõigi diverkuliitide korral. Üldiselt piisab antibiootikumiravist veeni kaudu. Operatsiooni kaalutakse vaid komplitseeritud perforatsiooniga divertikuli korral, mille oht on infektsioon, ning teatud kordumise juhtudel profülaktikaks. Tuletame meelde, et 1978. aastal välja töötatud Hinchey klassifikatsioon eristab infektsiooni raskusastme suurenemise järjekorras 4 etappi:

• I etapp: flegmoon või perioodiline abstsess;
• II staadium: vaagna-, kõhu- või retroperitoneaalne abstsess (lokaliseeritud peritoniit);
• III etapp: generaliseerunud mädane peritoniit;
• IV etapp: fekaalne peritoniit (perforeeritud divertikuliit).

Valikulist sigmoidektoomiat, see tähendab valikulist, kaalutakse teatud lihtsa divertikuliidi kordumise või tüsistunud divertikuliidi üksiku episoodi korral. Siis on see profülaktiline.

Erakorraline sigmoidektoomia, tehakse mädase või sterkoraalse peritoniidi korral (III ja IV staadium).

Teine sigmoidektoomia näidustus on vähkkasvaja olemasolu sigmakäärsooles. Seejärel seostatakse see lümfisõlmede dissektsiooniga, et eemaldada kõik vaagna käärsoole ganglionahelad.

Pärast sigmoidektoomiat võtab ülejäänud käärsool loomulikult üle sigmakäärsoole funktsiooni. Transiiti saab mõnda aega muuta, kuid normaalseks naasmine toimub järk-järgult.

Hartmanni sekkumise korral asetatakse kunstlik pärak. Kui patsient ei kujuta endast ohtu, võib kaaluda teise operatsiooni tegemist seedimise järjepidevuse taastamiseks.

Ennetava sigmoidektoomia haigestumus on üsna kõrge, umbes 25% tüsistuste esinemissagedusega ja hõlmab kordusoperatsioonide sagedust, mis viib kunstliku päraku tekkimiseni, mis mõnikord on lõplikult 6% ühe aasta jooksul pärast profülaktilist kolostoomi, meenutab Haute Autorité. de Santé oma 2017. aasta soovitustes. Seetõttu tehakse profülaktilist sekkumist nüüd väga ettevaatlikult.