Phyllodes kasvaja on haruldane rinnanäärme kasvaja, mis ilmneb sageli varem kui rinnavähk. Enamasti on see healoomuline, kuid esineb agressiivseid pahaloomulisi vorme. Eelistatav ravi on operatsioon, üldiselt soodsa prognoosiga, isegi kui ei saa välistada lokaalseid retsidiive.

Määratlus

Phyllodes kasvaja on haruldane rinnanäärme kasvaja, mis saab alguse sidekoest. See on segakasvaja, mida nimetatakse fibroepiteliaalseks ja mida iseloomustab epiteelirakkude ja sidekoerakkude vohamine, samas kui enamik rinnavähkidest mõjutab näärmerakke. 

Phyllodes kasvajad jagunevad kolme rühma:

• suurem osa (autorite sõnul 50–75%) on healoomulised kasvajad (1. aste)
• 15-20% on piiripealsed kasvajad või piiripealne (2. klass)
• 10–30% on pahaloomulised kasvajad, st vähkkasvajad (3. aste), mida mõnikord nimetatakse ka phyllodes sarkoomideks.

1. astme phyllodes kasvajad vohavad aeglasemalt ja on sageli väikesed (suurusjärgus sentimeetrit), kiiresti kasvavad ja suured (kuni 15 cm) kasvajad on sagedamini pahaloomulised.

Tõenäoliselt põhjustavad metastaase ainult pahaloomulised filoodide kasvajad.

Põhjustab

Nende kasvajate tekke põhjused on endiselt halvasti mõistetavad.

Diagnostika

Kasvaja, mis moodustab täpselt määratletud painduva massi, avastatakse sageli enesekontrolli või günekoloogi konsultatsiooni kliinilise läbivaatuse käigus.

Teadaoleva olemasoleva massi kiire kasv võib viidata diagnoosile, lähtudes ka patsiendi vanusest.

POSTATID

Eelistatud pildiuuringud on mammograafia ja ultraheli, kuid MRI võib anda teavet konkreetsetel juhtudel. Need uuringud ei võimalda aga alati hinnata phyllodes kasvaja astet ega eristada seda üsna sarnasest healoomulisest rinnakasvajast fibradenoomist.

biopsia

Perkutaanne biopsia (koe fragmentide võtmine läbi naha sisestatud nõelaga) tehakse ultraheli juhtimisel. See võimaldab histoloogilist kontrolli: võetud kudesid analüüsitakse mikroskoobi all, et määrata kasvaja olemus.

Murelikud inimesed

Phyllodes'i kasvajad võivad tekkida igas vanuses, kuid enamasti mõjutavad neid 35–55-aastased naised, kusjuures esinemissagedus on suurim 40–45-aastastel. Seetõttu ilmnevad need hiljem kui fibradenoom, mis mõjutab noori naisi sagedamini, kuid varem kui rinnavähk.

Need moodustavad vähem kui 0,5% kõigist rinnakasvajatest.

Riskifaktorid

Teadlased kahtlustavad erinevate geneetiliste eelsoodumustegurite sekkumist nende kasvajate väljanägemisse ja arengusse.

Enamik phyllodes kasvajaid on valutud ja neid ei seostata aksillaarse lümfadenopaatiaga (kaenlaaluses puuduvad kahtlased, kõvad või põletikulised lümfisõlmed).

Palpatsioonil on sõlm kindel, väikesena liikuv, kasvades kudede külge kleepuv.

Suuremate kasvajatega võivad kaasneda nahahaavandid. Harva esineb nibu tühjenemist või nibu tagasitõmbumist.

kirurgia

Ravi põhineb peamiselt hea- või pahaloomuliste mittemetastaatilise kasvaja kirurgilisel eemaldamisel, säilitades samal ajal 1 cm ohutusvaru. Konservatiivset kirurgiat eelistatakse üha enam mastektoomiale. See võib aga olla vajalik agressiivse kordumise korral.

Aksillaarsete lümfisõlmede dissektsioonist on harva abi.

Radioteraapia

Kiiritusravi võib olla pahaloomuliste filoodikasvajate adjuvantravi, eriti nende kordumise korral.

Keemiaravi

Keemiaravi kasulikkust pahaloomuliste phyllodes kasvajate adjuvantravina arutatakse igal üksikjuhul eraldi. Kasutatavad protokollid on identsed pehmete kudede sarkoomide ravis kasutatavatega.

Phyllodes kasvajate prognoos on üldiselt hea, 10 naisel 8-st ei kordu 10 aasta pärast, sõltumata kasvaja astmest. 

Kohalikud retsidiivid on siiski suhteliselt sagedased. Enamasti tekivad need kahe aasta jooksul pärast operatsiooni, kuid võivad ilmneda palju hiljem, mis nõuab regulaarset jälgimist. Pahaloomulised kasvajad kipuvad varem korduma.

Korduv phyllodes kasvaja võib olla oma olemuselt agressiivsem kui algne kasvaja. Harvemini, vastupidi, on sellel healoomulisem iseloom. Teatud healoomulised kasvajad võivad seetõttu korduda vähkkasvajate või isegi metastaatilise evolutsioonina. Metastaasi tekkerisk on suurem, kui primaarne phyllodes kasvaja oli pahaloomuline.

Kohaliku kordumise korral pakub nn järelejõudmise mastektoomia kõrget ravimäära, kuid see jääb moonutavaks žestiks, mida sageli kogevad halvasti veel noored naised. Kiiritusravi ja/või keemiaravi kasulikkust arutab tervishoiumeeskond igal üksikjuhul eraldi.

Prognoos jääb halvaks, kui agressiivne kordumine viib metastaaside ilmnemiseni. Vastus keemiaravile on harva püsiv, surm saabub 4–6 kuu jooksul. Järelevalve mängib seega olulist rolli.