Poolas üritab 1,5 miljonit paari ebaõnnestunult rasestuda. Kui probleemi põhjus on naisepoolne, võib see olla nii ovulatsioonihäirete, endometrioosi kui ka varasemate ravide, nt onkoloogiliste haiguste tagajärg. Seda tüüpi ravi läbinud patsiendid ei saa sageli aastaid aru, et nad on kaotanud viljakuse. Kuni nad unistavad lapsest.
- Mõne haiguse – peamiselt onkoloogiliste – ravi kahjustab naise viljakust, kuid kiire ravi vajadus muudab selle teema teisejärguliseks.
- Sel viisil kaotatud viljakuse taastamisega tegeleb suhteliselt noor meditsiini haru – onkofertiilsus.
- Üks onkoviljakuse meetodeid on külmsäilitamine – pärast ravi lõppu implanteeritakse patsiendile terve, varem saadud munasarja fragment, mis peaks tööle hakkama. See võimaldab mõnikord loomulikult rasestuda. Tänu sellele sündis maailmas juba 160 last, Poolas kolm
Viljakuse halvenemine on ravi kõige sagedasem kõrvaltoime. Jutt on nn gonadotoksilistest ravimeetoditest, mida kasutatakse onkoloogiliste ja reumaatiliste haiguste, sidekoehaiguste, aga ka fibroidide või endometrioosi korral. Eriti kui tegemist on neoplastiliste haigustega – ravi alustamise aeg loeb. Siis jääb viljakus tagaplaanile. Tegelikult oli see kuni viimase ajani languses, sest tänapäeval on selle säilitamiseks rohkem võimalusi. Seda tüüpi ravi saavate patsientidega loodi meditsiini osa – onkofertiilsus. Mis see täpsemalt on? Millistes olukordades on see abiks? Räägime sellest prof. dr. hab. n. med. Robert Jachem, Krakovi ülikooli haigla günekoloogilise endokrinoloogia ja günekoloogia kliinilise osakonna juhataja.
Justyna Wydra: Mis on onkofertiilsus?
Prof dr on. n.med. Robert Jach: Onkofertiilsus on valdkond günekoloogia, onkoloogia, reproduktiivmeditsiini ja günekoloogilise endokrinoloogia piirimail. Lühidalt öeldes seisneb see viljakuse säilitamises ja taastamises pärast onkoloogilise ravitsükli lõppu või mis tahes muud tsütotoksilisi ravimeid kasutavat ravi. Mõiste loodi 2005. aastal, kuid on meditsiinilise protseduurina toiminud aastast 2010. Mõiste tutvustas meditsiinis Ameerika teadlane – prof. Teresa K. Woodruff Chicago Northwesterni ülikoolist. Alates selle aasta jaanuarist ei peeta Ameerika Ühendriikides Ameerika Reproduktiivmeditsiini Seltsi ASRM-i seisukoha kohaselt munasarjakoe külmutamist, mis on üks onkoviljakuses kasutatavatest meetoditest, enam eksperimentaalseks. Euroopas, sealhulgas Poolas, käib praegu töö selle ametliku tunnustamise nimel.
Milliseid meetodeid selles valdkonnas kasutatakse?
Esmajärjekorras kasutatakse võimalusel reproduktiivorganeid säästvaid kirurgilisi protseduure. Emaka ja munasarjade eemaldamise asemel tehakse nende elundite säilitamiseks operatsioon. Kogu protseduuri olemuseks on aga abistavad viljastamise tehnikad, mis tagavad reproduktiivfunktsioonid ravi ajal.
Seda tüüpi tehnikate hulka kuuluvad: munarakkude külmutamine naistel, spermatosoidide külmutamine meestel, in vitro protseduur (embrüo külmutamine), samuti laparoskoopia käigus kogutud munasarjakoe fragmendi külmutamine (külmutamine) isegi enne keemia- või kiiritusravi rakendamist. Pärast sellise gonadotoksilise ravi lõpetamist implanteeritakse patsiendile terve, eelnevalt eemaldatud munasarja fragment, mis peaks seejärel täitma oma põhifunktsiooni, nii endokriinse kui ka idutee. Selle tulemusena põhjustab see mõnikord loomuliku raseduse võimaluse, ilma et oleks vaja sekkuda kunstliku viljastamise protseduuride näol, mis on paarile sageli erinevatel põhjustel vastuvõetamatud.
Millised on selle meetodi eelised?
Esiteks on laparoskoopiliselt kogutud munasarjakoe külmsäilitamise meetod lühem kui in vitro protseduur. Seda saab teha vaid ühe päevaga. Patsient, kes saab teada, et näiteks kahe nädala pärast alustab onkoloogilise raviga, peaks pärast vastavate kriteeriumide täitmist kvalifitseeruma minimaalselt invasiivsele laparoskoopilisele protseduurile. See võtab umbes 45 minutit. Selle aja jooksul kogutakse munasarja fragment (umbes 1 cm).2) ja onkofertiilsuse tehnikate abil see koelõik säilib. Patsient võib koju naasta samal või järgmisel päeval. Pärast lühikest taastumist on ta valmis peamiseks, tavaliselt onkoloogiliseks raviks. Seda tüüpi ravi põhjustab sageli viljatust. Pärast nende valmimist saab naine naasta keskusesse, kus varem kogutud ja külmunud kude siirdatakse laparoskoopia abil munasarja. Tavaliselt täidab elund seejärel oma kaotatud funktsiooni. Onkofertility protseduuride tulemusena võib selline patsient isegi loomulikul teel rasestuda. Munasarjade idufunktsioon taastatakse umbes kaheks aastaks. Mõnel juhul pikeneb see aeg oluliselt.
Miks võib patsient pärast kiiritus- või keemiaravi viljakust kaotada?
Selle mehhanismi selgitamiseks peate teadma, kuidas vähk kasvab. See on rakkude kiire, kontrollimatu jagunemine organismi loomuliku kaitsemehhanismi poolt. Rakud paljunevad kontrollimatult, moodustades kasvaja, mis imbub külgnevatesse kudedesse, mille tulemusena tekivad ka lümfi- ja veresoonte metastaasid. Kõnekeeles öeldes võib vähki kirjeldada kui parasiiti, mis hävitab oma peremehe. Kemoteraapia ehk kiiritusravi ehk gonadotoksiline ravi on mõeldud omakorda nende kiiresti jagunevate rakkude hävitamiseks. Lisaks vähirakkude blokeerimisele peatab see ka teiste kehas kiiresti jagunevate rakkude jagunemise. Sellesse rühma kuuluvad juuksefolliikulid (seega keemiaravile iseloomulik juuste väljalangemine), luuüdirakud (mis võivad põhjustada aneemiat ja leukopeeniat) ja seedetrakt (mis põhjustab iiveldust ja oksendamist) ja lõpuks sugurakud, mis põhjustavad viljatust.
- Prantsuse arstide edu. Pärast keemiaravi viljakuse kaotanud patsient sai lapse tänu IVM-meetodile
Kui palju beebisid on siiani sündinud tänu külmsäilitusmeetodile, millest me varem rääkisime?
Maailmas sündis umbes 160 last tänu külmsäilitamise meetodile ja terve munasarjakoe taasimplanteerimisele pärast gonadotoksilist ravi patsientide kehasse. Arvestades asjaolu, et meie riigis peetakse seda protseduuri endiselt eksperimentaalseks ja seda ei hüvita haigekassa, on nüüd teada kolm Poolas sel viisil sündinud last. Kaks neist sünnitasid patsiendid keskuses, kus ma töötan.
Samuti väärib märkimist, et kogutud ja külmutatud munasarjakudesid on umbes mitukümmend patsientidelt, kes pole veel otsustanud seda protseduuri teha. Osa neist on veel onkoloogilisel ravil ja ülejäänud pole lihtsalt veel otsustanud paljuneda.
Kas patsiente, kellele tehakse gonadotoksiline ravi, teavitatakse onkoviljakuse meetodite võimalustest? Kas arstid teavad seda tehnikat?
Kahjuks puuduvad meil esinduslikud andmed arstide teadlikkuse kohta, kuid Poola Onkoloogide Günekoloogia Seltsi onkoloogiliste patsientide viljakuse säilitamise töörühma töö raames viisime läbi oma ankeetuuringud. Need näitavad, et laiemalt mõistetavas onkoloogide, günekoloogide, onkoloogide, kliiniliste onkoloogide ja kiiritusterapeutide sihtrühmas on teadlikkus sellest probleemist (meetodist on kuulnud üle 50% vastanutest), kuid vaid alla 20%. arstid on seda kunagi patsiendiga arutanud.
Tulles tagasi küsimuse esimese osa juurde, siis erinevate patsiendiorganisatsioonide liikmed on täiesti teadlikud nii probleemist kui ka selle võimalikest tüsistustest ning võimalikest lahendustest. Samas ei ole see ka esinduslik rühm. Kahjuks ei ole naistel, kes seda tüüpi rühmaga seotud, tavaliselt nii laialdased teadmised. Seetõttu viime pidevalt läbi erinevat tüüpi koolitusi ning teema ilmub paljudel konverentsidel ja veebiseminaridel. Tänu sellele patsientide teadlikkus sellel teemal ikka kasvab, kuid minu arvates toimub see siiski liiga aeglaselt.
Teave spetsialisti kohta:
Prof dr hab. n.med. Robert Jach on sünnitusabi ja günekoloogia spetsialist, günekoloogilise onkoloogia spetsialist, günekoloogilise endokrinoloogia ja reproduktiivmeditsiini spetsialist. Poola emakakaela kolposkoopia ja patofüsioloogia ühingu president, provintsi konsultant günekoloogilise endokrinoloogia ja reproduktsiooni valdkonnas. Ta on Krakowi ülikooli haigla günekoloogilise endokrinoloogia ja günekoloogia kliinilise osakonna juhataja. Ta ravib ka Krakowi Superior Medical Centeris.
Loe ka:
- Sünnitusjärgne depressioon pärast IVF-i. Probleem, millest peaaegu ei räägita
- Kõige levinumad müüdid IVF-i kohta
- Kümme pattu viljakuse vastu