Mõiste intertrigo tuleb ladinakeelsetest sõnadest inter, between ja tergo, I rub. Seetõttu tähistab see dermatoose, mis paiknevad kohtades, kus kaks nahapiirkonda kokku puutuvad ja hõõruvad, nn voldid.

Mis see on? 

Intertrigo on dermatoos, mis paikneb nahavoltides, olenemata sellest, kas need on kahjustatud üksikult või koos, suured (kubeme-, põimuvad, kaenlaalused, rinnanäärmealused voldid) või väikesed (interdigito-palmar, varvastevahelised, naba, retroaurikulaarne, häbemekobarad, naba).

Erinevad intertrigo tüübid

On nakkusliku päritoluga intertrigosid (mükoosid, bakterid jne) ja mitteinfektsioosseid intertrigosid, mis tekivad kõige sagedamini dermatooside (ekseem, psoriaas jne) lokaliseerumisest voltides.

Kliiniliselt eristatakse kuivi intertrigosid ning märgasid ja nõrguvaid intertrigosid.

Intertrigo põhjused

Nakkuslik intertrigo

Intertrigo seen, voldikute mükoos

Pärmseente infektsioon on intertrigo peamine põhjus. Kaasatud on kahte tüüpi seened:

• Dermatofüüdid, mis sageli annavad kuiva intertrigo
• Candida, mis on pärmseened, põhjustades kõige sagedamini läikivat ja niisket intertrigot

Bakterid intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Erythrasma on kõige levinum bakteriaalne intertrigo kubeme- ja kaenlaalustes.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, mida nimetatakse ka püotsüüniliseks batsilliks, on bakter, mis elab pinnases ja vees. Seetõttu saastame end kokkupuutel niiske pinnasega (aiandus jne) või kuumas vees (spaa jne) ning see raskendab sageli dermatofüütilisi intertrigosid leotamise ja higistamise kaudu. Seetõttu on see tavaline varvastevahelistes ruumides, mis muutuvad äkitselt valulikuks, erosiooniks, nõrguvad või isegi haisevad.

Intertrigos teistele patogeensetele bakteritele

Neid põhjustavad stafülokokid, streptokokid ja gramnegatiivsed batsillid (kolibatsillid). Need intertrigod esinevad sagedamini rasvunud inimestel, diabeetikutel ja halva hügieeniga patsientidel ning tavaliselt komplitseerivad selle aluseks olevat dermatoosi.

Mittenakkuslikud intertrigod

• Psoriaas: volditud psoriaas või "ümberpööratud" psoriaas on tavaline tuharavoldis.
• Ärritus: see on teisejärguline lokaalsete ravimeetodite (antiseptikumid, kosmeetika) kasutamisel või juhuslikul kokkupuutel söövitava ainega.
• Ekseem: see võib olla kontaktekseem, mis on põhjustatud allergiast kaenlaaluste deodorandi suhtes, või atoopiline dermatiit, mis mõjutab eelkõige teatud voldid (retroaurikulaarsed vaod, põlvevoldid, küünarnukivoldid jne).

Harvad põhjused

• Hailey-Hailey tõbi on haruldane pärilik nahahaigus.
• Pageti tõbi on pahaloomuline haigus, mis vastab intraepidermaalsele adenokartsinoomile.
• Crohni tõbi, põletikuline seedehaigus, võib mõjutada gluteaalseid ja kubemevolte
• Vegetatiivne pemfigus on vulgaarse pemfiguse haruldane kliiniline vorm, mis mõjutab suuri volte.
• Sekundaarne süüfilis võib mõjutada suuremaid voldid.
• Langerhansi histiotsütoos on haigus, mis on seotud Langerhansi rakkude kuhjumisega kudedesse.
• Nekrolüütiline migreeruv erüteem on spetsiifiline glükagonoomikale, kõhunäärme pahaloomulistele kasvajatele.
• Sneddoni ja Wilkinsoni subsarvkesta pustuloos kuulub neutrofiilsete dermatooside rühma, mida iseloomustab neutrofiilide esinemine nahas ja mis mõjutavad suuri voldid.

Intriigi diagnoos

Intertriigo diagnoosimine on lihtne: seda iseloomustab volti punetus, mis võib sügelema, olla valulik, tilkuda... Delikaatsem on põhjuse diagnoosimine. Arst keskendub omadustele, mis võimaldavad tal orienteeruda ühele või mitmele põhjusele: kahepoolne ja võib-olla sümmeetriline või ühepoolne intertrigo, deskvamatsiooni olemasolu, väljavool, areng tsentrifugaalpikendusega, selged piirid või murenenud kontuurid, vesiikulite, pustulite olemasolu, lõhenemine voldi alumine osa…

Sageli on vaja võtta mükoloogiline proov (otseseks uurimiseks ja kasvatamiseks) või isegi bakterioloogiline ja mõnikord naha biopsia.

Evolutsioon ja võimalikud tüsistused

Intertrigo kipub harva ise paranema. Sellel on kalduvus muutuda ja sageli süveneda leotamise, hõõrdumise ja mõnikord ka kohaliku hoolduse tõttu, mis kipub seda ärritama, võib põhjustada allergiat või isegi tüsistusi (näiteks kortisoonikreemi kandmisel nakkuslikule intertrigole).

Klassikalised tüsistused on ka bakteriaalne superinfektsioon, valu ja lõhenemine.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt intertrigo põhjusest:

Nakkuslikud intertrigod

Pärmseente infektsioon

Dermatofüütide intertrigo

Suurte voldikute tasemel annavad need kuiva ja ketendava punetuse roosa keskpunktiga, enamasti kahepoolse ja sümmeetrilise, mis sügelevad. Evolutsioon toimub tsentrifugaalse pikendusega, millel on selge piir, polütsükliline, vesikulaarne ja ketendav. Klassikaline kaasamine on kubemevolt.

Väikeste voltide tasemel on see varvastevaheline intertrigo, mida tavaliselt nimetatakse "jalakaks", kuna see on sportlastel sagedane, eriti viimases varvastevahelises ruumis (kahe viimase varba vahel). See moodustab roosaka või punase lõhe, mida ääristab leotamine, andes nahale niiske, valkja välimuse ja võib seejärel levida jala tagaosale või tallale. Ta sügeleb sageli.

Intertrigo kuni candida

Suurte voltide tasemel annavad need glasuuritud ja niiske punase intertrigo, mille põhi on sageli pragunenud, isegi kaetud kreemja valge kattega. Intertrigo piirid on murenenud valkja kortsu ja mõne pustuliga. Siingi on valikukohaks kubemevolt, kuid seda on näha ka rindade all.

Väikeste voltide tasemel on see intertrigo, millel on samad omadused nagu suurtel voltidel, kuid kõige sagedamini istub see sõrmede vahel või huulenurgas (perlèche).

bakterid

Intertrigo Streptomyces pulbrist, l Erythrasma

Erythrasma on ümara, hästi piiratud pruunika naastu kujul. Puidu valgusuuring (UV-lamp) värvib selle “koralli” punaseks.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo raskendab sageli dermatofüütilisi intertrigosid, eriti varvaste vahel, leotamise ja jalatsite higistamise tõttu, mis äkki muutuvad valulikuks, erosiooniks, immitsevad või isegi haisevad.

Intertrigos teistele patogeensetele bakteritele

Sageli raskendavad need ka rasvunud inimeste, diabeetikute ja kehva kehahügieeniga patsientide intertrigo: intertrigo muutub punaseks, immitsedes koos kärnade või pustulitega.

Mittenakkuslikud intertrigod

psoriaas

Voldude psoriaas ehk "ümberpööratud" psoriaas põhjustab intertriigo, mis paikneb eelistatavalt tuharate ja naba vahel, punane, läikiv, hästi määratletud ja sageli murdunud voldi alaosas.

Ärritus

Ärritus on sageli seotud antiseptikumide, kosmeetikavahendite või ärritavate ainete kasutamisega. Intertrigo on läikivpunane, kortsus, mõnikord vesiikulite või isegi haavanditega ja see põhjustab sageli põletustunnet

ekseem

Voldikekseemil võib olla kaks päritolu:

• Allergiline kontaktekseem, mis sageli eritub, sügeb ja võib esineda villidega. See tuleneb kontaktallergiast volditavale tootele ja raskendab intertrigo tekkimist, mis muutub nõrgaks või isegi vesikulaarseks ja võib sügelema.
• atoopiline dermatiit, valdavalt küünarnukkide, põlvede, kaela voltides, kõrvade taga ja näeb sageli kuivem välja

Harvad põhjused

Hailey-Hailey tõbi on haruldane pärilik dermatoos, mida iseloomustavad korduvad vesiikulid või isegi mullid kaelal, kaenlaalustes ja kubemes, mis on rühmitatud täpselt piiritletud laikudena, mida läbivad väga iseloomulikud praod paralleelsetes rabades.

Paget'i tõbi on intraepidermaalne adenokartsinoom (vähivorm), kõige sagedamini häbemevähiga, mis on seotud siseelundite vähiga (näiteks kuseteede või günekoloogilise vähiga) ligikaudu 1/3 juhtudest. See avaldub häbeme, kubeme või peenise punase laiguna, mis järk-järgult levib.

Crohni tõbi, krooniline põletikuline soolehaigus, võib hõlmata naha asukohti, eriti gluteaalsetes ja kubemevoltides. Need ilmnevad pragude, lineaarsete ja sügavate haavanditena, nagu torkimine, fistulitega komplitseeritud abstsessidena... mis võib seedimise ilmingutele eelneda mitu kuud.

Vegetatiivne pemfigus on pemfiguse haruldane vorm, mis mõjutab suuri volte, andes neile vegetatiivse ja tärkava punetuse.

Sekundaarne süüfilis võib tekitada mitu, paistes ja erosioonne naastud, mõnikord vegeteerivad voltides.

Langerhansi histiotsütoos on haigus, mis on seotud Langerhansi rakkude kuhjumisega nahas. See tekitab kooriku ja purpurse naha, peamiselt retroaurikulaarsetes voldikutes või isegi suurtes voltides.

Nekrolüütiline migreeruv erüteem on glükagonoomi, kõhunäärme pahaloomulise kasvaja põhjustatud nahakahjustus. See tekitab tsentrifugaalpikendusega kõrgendatud, ketendavaid punaseid laike, millel on koorik või erosioon, mis jätab pigmenteerunud armi.

Sneddon-Wilkinsoni subsarvkesta pustuloos on neutrofiilne dermatoos, mida iseloomustab valgete vereliblede, mida nimetatakse neutrofiilideks, esinemine nahas. See tekitab pindmisi, lõtvunud pustuleid või mullikesi, millel võib olla iseloomulik vedelikutase, mida nimetatakse hüpopioni pustuliks. Mädavillid ja mullid on rühmitatud kaare või rõngaste joonistamise teel või tiirutatud peamiselt kehatüvele, jäsemete juurtele ja suurtesse voltidesse.

Riskifaktorid

Voldid sisaldavad leotamise, hõõrdumise ja kuumuse ohtu, mis soodustavad ärritust ja mikroobide vohamist olenemata sellest, kas need on seen- või bakteriaalsed.

Voldude happesus, ülekaalulisus, immuunpuudulikkus, rasedus, diabeet ja teatud ravimid (üldine kortikosteroidravi, antibiootikumid) soodustavad spetsiifiliselt voltide kandidoosi teket.

Meie arsti arvamus

Intertrigod on dermatoloogiaga konsulteerimise sagedane põhjus. Need on selles artiklis põhjuste järgi hästi klassifitseeritud, kuid tegelikkuses on need arstikabinetis nähtuna sageli mitmefaktorilised: dermatofüütiline intertriigo nakatub bakteritega ning põhjustab ärrituse ja/või allergilise ekseemi patsiendi poolt kasutatavatele toodetele. . Lisaks on patsient sageli juba konsulteerinud oma üldarstiga, kes on proovinud üht või mitut kohalikku ravi, mis muudab intertrigo väljanägemist veelgi: nende põhjuslik diagnoosimine võib seetõttu mõnikord olla väga keeruline, nagu ka ravi.

Intertrigo puhul kehtib aga sageli üks reegel: üldiselt on parem voldik kuivatada, kui rasvaseid aineid või kreeme paksude kihtidena peale kanda.

Intertrigo ennetamine

Lihtsad voltide hooldusmeetmed vähendavad sageli intertrigo riski:

• pesta iga päev ja kuivatada voldid põhjalikult
• vältige liiga kitsaid aluspesu, villaseid ja sünteetilisi kiude / eelistage puuvillaseid sokke ja aluspesu
• võitlus soodustavate tegurite vastu: diabeet, rasvumine, kortisoonikreem jne.

Hooldamine

Ravi sõltub põhjusest:

Nakkuslik intertrigo

Dermatofüütide intertrigod

Dermatofüütiliste intertrigode ravi viiakse läbi seenevastaste ainete kasutamisega, enamasti kaks korda päevas, koores, piimas, pihustis, pulbrina:

• Imidasool: ekonasool (Pevaryl®), mikonasool (Daktarin®), oksikonasool (Fonx®)
• Allüülamiinid: terbinafiin (Lamisil®)
• Püridooni derivaadid: tsüklopiroksolamiin (Mycoster®)

Resistentsuse korral kohalikule ravile võib arst määrata 3–4 nädalaks suukaudse seenevastase ravimi, nagu griseofulviin (Grisefuline®) või terbinafiin (Lamisil®).

Candida intrigeerib

Ravi võitleb ennekõike kandidoosi soodustavate teguritega: välditakse niiskust, leotamist, keemilisi või mehaanilisi traumasid. Samuti tuleb ravida aluseks olevat diabeeti või isegi sellega seotud seedetrakti või suguelundite kandidoosi.

See põhineb kohalikel seenevastastel ainetel, koorel, piimal, pihustil, pulbril, mida kasutatakse kaks korda päevas:

• Imidasool: ekonasool (Pevaryl®), mikonasool (Daktarin®), oksikonasool (Fonx®)
• Allüülamiinid: terbinafiin (Lamisil®)
• Püridooni derivaadid: tsüklopiroksolamiin (Mycoster®).

Süsteemset ravi võib pakkuda 15 päeva jooksul kordumise või sellega seotud seedetrakti fookuse korral (nüstatiin, Mycostatin®, ketokonasool, Nizoral®).

bakterid

Intertrigo Streptomyces pulbrist, l Erythrasma

Erythrasma't ravitakse kohaliku antibiootikumraviga erütromütsiini losjooniga.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Voldile kantakse mitteärritavad antiseptilised lahused (kloorheksidiin: Diaseptyl®, polüvidoonjood: Betadine®…) ja/või hõbesulfadiasiini (Flammazine®). Arst kasutab suukaudseid antibiootikume vaid harva, infektsiooni pikenemise või raviresistentsuse korral on selleks kõige sagedamini tsiprofloksatsiin (Ciflox®).

Intertrigos teistele patogeensetele bakteritele

Enamasti taanduvad need kohalike antiseptikumidega (kloorheksidiin: Diaseptyl®, polüvidoonjood: Betadine® jne), kombineerituna lokaalse antibiootikumraviga fusidiinhappega (Fucidine® kreem).

Mittenakkuslikud intertrigod

psoriaas

Üldiselt reageerib see hästi kortikosteroidi ja D-vitamiini geeli (Daivobet® …) kombinatsioonile.

Ärritus

Ärrituse ravimiseks on vaja arsti järelevalve all kohalikke antiseptikume (kloorheksidiin: Diaseptyl®, polüvidoonjood: Betadine®…), pehmendavaid aineid või isegi paikseid kortikosteroide.

ekseem

Ekseemi raviks on vaja pehmendavaid aineid ja paikseid kortikosteroide arsti järelevalve all.

Harvad põhjused

• Hailey-Hailey tõbi nõuab voltide kuivatamist, et piirata ägenemist ning bakteriaalsete, seen- ja viirusnakkuste riski. Mõjutatud voldikute kirurgiline ekstsisioon, millele järgneb naha siirdamine, on sageli ainus tõhus ravi.
• Paget'i tõbi nõuab kaasneva vistseraalse vähi ravi ja Paget'i tõve naastu eemaldamist.
• Vegetatiivne pemfigus nõuab paikseid kortikosteroide arsti järelevalve all.
• Sekundaarset süüfilist ravitakse penitsilliini intramuskulaarsete süstidega.
• Rändav nekrolüütiline erüteem nõuab rikkuva glükagonoomi eemaldamist.