Soolestiku osa "kinnasõrme" pöörlemise tõttu annab intussusseptsioonist märku äge kõhuvalu. See on väikelaste meditsiinilise ja kirurgilise hädaolukorra põhjus, kuna see võib põhjustada soolesulgust. Vanematel lastel ja täiskasvanutel võib see võtta kroonilise vormi ja anda märku polüübi või pahaloomulise kasvaja olemasolust.

Määratlus

Intussusseptsioon (või intussusseptsioon) tekib siis, kui osa soolestikust pöördub nagu kinnas ja haakub soolesegmendi sees kohe allavoolu. Pärast seda "teleskoopimist" haakuvad seedetrakti seina moodustavad seedetrakti tuunikad üksteisega, moodustades peast ja kaelast koosneva invaginatsioonirulli.

Intussusseptsioon võib mõjutada mis tahes sooletrakti taset. Kuid üheksal korral kümnest asub see niudesoole (peensoole viimane segment) ja käärsoole ristumiskohas.

Kõige tavalisem vorm on imiku äge intussusseptsioon, mis võib kiiresti põhjustada verevarustuse takistust ja katkemist (isheemiat), millega kaasneb soolenekroosi või perforatsiooni oht.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel esineb mittetäielikke, kroonilisi või progresseeruvaid intussusseptsiooni vorme.

Põhjustab

Äge idiopaatiline intussusseptsioon, ilma tuvastatud põhjuseta, esineb tavaliselt tervetel väikelastel, kuid talvise taastumisega viirus- või ENT-nakkuse taustal, mis on põhjustanud kõhu lümfisõlmede põletikku.

Sekundaarne intussusseptsioon on seotud soole seina kahjustusega: suur polüüp, pahaloomuline kasvaja, põletikuline Merckeli divertikulaar jne. Kaasata võivad ka üldisemad patoloogiad:

• reumatoidne purpur,
• lümfoom,
• hemolüütiline ureemiline sündroom,
• tsüstiline fibroos …

Postoperatiivne intussusseptsioon on teatud kõhuõõneoperatsioonide tüsistus.

Diagnostika

Diagnoos põhineb meditsiinilisel pildil. 

Kõhuõõne ultraheli on nüüd valikuuringuks.

Baariumiklistiir, käärsoole röntgenuuring, mis tehti pärast kontrastaine (baarium) anaalset süstimist, oli kunagi kullastandard. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse nüüd radioloogilise kontrolli all hüdrostaatilisi klistiiri (baariumilahuse või soolalahuse süstimisega) või pneumaatilisi (õhu sissepuhumisega). Nende uuringute eeliseks on see, et nad võimaldavad samal ajal intussusseptsiooni varajast ravi, soodustades invagineeritud segmendi asendamist klistiiri survel.

Murelikud inimesed

Äge intussusseptsioon mõjutab peamiselt alla 2-aastaseid lapsi, maksimaalne esinemissagedus on 4–9 kuu vanustel imikutel. Poisid kannatavad kaks korda rohkem kui tüdrukud. 

Intussusseptsioon üle 3-4-aastastel lastel ja täiskasvanutel on palju harvem.

Riskifaktorid

Eelsoodumuseks võivad olla seedetrakti kaasasündinud väärarengud.

Rotaviirusnakkuste vastase vaktsiini (Rotarix) süstimise järgset intussusseptsiooni riski väikest suurenemist on kinnitanud mitmed uuringud. See risk ilmneb peamiselt 7 päeva jooksul pärast esimese vaktsiiniannuse saamist.

Imikutel väga äkiline kõhuvalu, mis avaldub mõne minuti kestvate vahelduvate krambihoogudena. Väga kahvatu, laps nutab, nutab, ärritub... Alguses eraldatakse 15-20 minutiliste intervallidega rünnakud järjest sagedamini. Tuulevaikuses võib laps näida rahulik või vastupidi kummardunud ja ärevil.

Oksendamine ilmub kiiresti. Laps keeldub toitmast ja mõnikord leitakse väljaheites verd, mis näeb välja nagu karusmarjatarretis (veri on segunenud soolestiku limaskestaga). Lõpuks kutsub sooletransiidi peatamine esile soolesulguse.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel on sümptomid peamiselt soolesulgus, millega kaasneb kõhuvalu ning väljaheidete ja gaaside lakkamine.

Mõnikord muutub patoloogia krooniliseks: intussusseptsioon, mittetäielik, taandub tõenäoliselt iseenesest ja valu avaldub episoodidena.

Äge intussusseptsioon imikutel on pediaatriline hädaolukord. See on tõsine või isegi surmav, kui seda ei ravita soolesulguse ja nekroosi ohu tõttu, korraliku ravi korral on sellel suurepärane prognoos ja väga väike kordumise oht.

Ülemaailmne tugi

Tuleb tegeleda imikute valu ja dehüdratsiooniriskiga.

Terapeutiline klistiir

Üheksa korda kümnest piisab pneumaatilisest ja hüdrostaatilisest klistiirist (vt diagnoos), et invagineeritud segment uuesti paika panna. Koju naasmine ja söömise jätkamine on väga kiire.

kirurgia

Hilise diagnoosi, klistiiri ebaõnnestumise või vastunäidustuse (kõhukelme ärritusnähud jne) korral muutub vajalikuks kirurgiline sekkumine.

Mõnikord on võimalik intussusseptsiooni käsitsi vähendamine, avaldades soolele vastusurvet, kuni vorst kaob.

Invagineeritud osa kirurgilist resektsiooni saab teha laparotoomiaga (klassikaline avatud mao operatsioon) või laparoskoopiaga (endoskoopiaga juhitav minimaalselt invasiivne operatsioon).

Kasvaja sekundaarse intussusseptsiooni korral tuleb ka see eemaldada. Siiski ei ole see alati hädaolukord.