inimese kilpnääre

Kilpnääre on väike, kuid see on keha endokriinsüsteemi suurim komponent. Meditsiinikirjanduses on teda "põletatud" erinevate poeetiliste nimedega: teda kutsutakse nii "hormoonide kuningannaks" kui ka "keha armukeseks". Miks?

Fakt on see, et kilpnääre toodab hormoone, mis juhivad peamisi ainevahetusprotsesse inimkehas, reguleerivad energia tootmist ja kudede hapnikuga varustamist.

— Kilpnäärmehormoonid mõjutavad kõigi elundite ja süsteemide tööd, — selgitab endokrinoloog Jelena Kulikova. – Kilpnäärme talitluse muutumisel muutub kehakaal, südame kontraktsioonide tugevus ja sagedus, hingamissagedus ja seedetrakti töö. Kilpnäärme tegevusest sõltub mõtlemise kiirus ja inimese emotsionaalne seisund. Ja isegi laste saamise võime, rasedus ja terve lapse sünd sõltuvad suuresti kilpnäärme hormoonide tasemest.

Kui märkate muutusi naha välimuses ja kvaliteedis, silmalaugude väljendunud turset, olete mures tuhmide ja rabedate juuste, juuste väljalangemise pärast, on võimalik, et see on tingitud kilpnäärmeprobleemidest.

Mida on oluline teada inimese kilpnäärme kohta

Kus asub inimese kilpnääre?

Kilpnääre paikneb kaela eesmise kolmnurga piirkonnas, mida ülalt piirab alalõua alus, altpoolt rinnaku kägisälk, külgedelt parema ja eesmise servaga. vasakpoolsed sternocleidomastoid lihased¹.

Kätt kaelale toetades on tunda kilpnäärme kõhre (seda nimetatakse Aadama õunaks) – tihedat või isegi tugevat väljaulatuvat moodustist. Allaneelamisel libiseb see üles. Otse selle all on kilpnääre ise – tavaliselt on seda tunda hingetoru pehme "kasvuna"².

Kuidas kilpnääre välja näeb ja kuidas see töötab?

Kilpnäärme kuju võrreldakse sageli liblikaga. Selle paremat ja vasakut sagarat ühendab maakits, 30% juhtudest on seal ka püramiidsagara, mis ulatub maakitsest välja.³.

Kilpnääre koosneb välimuselt vesiikuleid meenutavatest struktuurielementidest – folliikulist. Neid on umbes 30 miljonit². Iga folliikul on täidetud geelitaolise ainega, mida nimetatakse kolloidiks. Lihtsalt see sisaldab rakkude poolt toodetud hormoone. Kõik folliikulid on rühmitatud 20-30 tüki kaupa: selliseid rühmi nimetatakse türeoonideks.

Kilpnääret kontrollib 3 mehhanismi.

1. Esimene mehhanism on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem, mis asub ajus. Infovahetus kilpnäärme, hüpotalamuse ja hüpofüüsi vahel toimub kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) ja türeoliberiini (TRH) abil.
2. Kesknärvisüsteem vastutab teise regulatsioonimehhanismi eest. Hea näide on kilpnäärme hormoonide taseme tõus stressi ajal.
3. Kolmandaks reguleerimismehhanismiks on anorgaanilise joodi sisaldus keskkonnas (eeskätt vees ja toidus). Joodi ebapiisava tarbimise korral organismis väheneb kilpnäärme hormoonide tase ja tekivad mitmesugused kilpnäärme patoloogiad.

Miks võib kilpnääre inimestel haiget teha

Mitte igaüks ei suuda kilpnäärme signaali ära tunda. Sageli ajab inimene valu selles piirkonnas segi osteokondroosi sümptomitega või arvab, et tal on kurgus külm.

Muide, inimene ei tunne alati valu. Tavaliselt on valu nakkusliku türeoidiidi (põletiku) sümptom ning hüpotüreoidismi ja hüpertüreoidismiga, samuti kilpnäärme sõlmede moodustumisega, reeglina see haiget ei tee.

Veelgi enam, inimene ei pruugi pikka aega pöörata tähelepanu keha signaalidele ega eeldada, et tal on terviseprobleeme. Seetõttu on oluline teada kilpnäärmeprobleemide sümptomeid. Nende hulka kuuluvad: töövõime langus, suurenenud ärrituvus, neelamisraskused, unehäired, ärevus (kuni paranoiani), kaalulangus hea isuga jne. Erinevatel haigustel on oma sümptomid.

Kilpnäärmeprobleemide üks levinumaid põhjuseid on joodi puudus toidus.

"Joodipuudus on tüüpiline paljudele meie riigi piirkondadele: kergest kuni üsna raskeni," märgib Jelena Kulikova. – Joodi sisaldavate ravimite või kõrge joodisisaldusega toitude lisatarbimise vajadus on eriti oluline lastele, rasedatele ja imetavatele naistele. Jodeeritud toitude õigeaegne tarbimine on peamine ennetustöö kilpnäärmehaiguste ennetamisel lastel ja täiskasvanutel.

Kilpnäärmehaiguste põhjuste hulgas võivad olla: viirused ja bakterid, autoimmuunne agressioon, onkoloogia. Soodsaks taustaks kilpnäärmeprobleemide tekkeks on krooniline stress, joodipuudus ja ebasoodne ökoloogia.

Kilpnäärmehaigused on endokriinsüsteemi kõige levinum patoloogia. Naistel esineb neid 10-17 korda sagedamini kui meestel.⁵.

Kõik kilpnäärmehaigused jagunevad sõltuvalt kilpnäärmehormoonide tasemest 3 rühma:

1. Türotoksikoos on seisund, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide taseme tõus. Kõige levinumad türeotoksikoosi sündroomiga kaasnevad haigused on Gravesi tõbi (Venemaal kuni 80% juhtudest⁶), difuusne toksiline struuma või nodulaarne toksiline struuma.

   Kilpnäärmehormoonide taseme tõusu võib oodata ka kroonilise türeoidiidi ägenemise ning ägeda ja alaägeda türeoidiidi tekkega.

2. Hüpotüreoidism. Seotud kilpnäärme hormoonide taseme olulise langusega. Enamasti areneb hüpotüreoidism autoimmuunse türeoidiidi (kilpnäärmepõletik) taustal ja on tõenäoline pärast kilpnäärme resektsiooni (osa eemaldamist).
3. Kilpnäärmehaigused, mis esinevad ilma hormonaalsete häireteta (eutüreoidne struuma, kasvajad, türeoidiit).

Analüüsime levinumaid haigusi.

Hüpotüreoidism

Selle sündroomi aluseks on kilpnäärmehormoonide püsiv puudus või nende toime vähenemine keha kudedele.⁷.

Primaarne hüpotüreoidism areneb sageli autoimmuunse türeoidiidi taustal. Sümptomid võivad olla äärmiselt mitmekesised ja sageli ei pane isegi arst kohe kilpnäärme alatalitlust diagnoosi. Riskirühma kuuluvad kilpnäärmeoperatsiooni läbinud inimesed, suhkurtõve ja Addisoni tõvega patsiendid, rasked suitsetajad. Naised peaksid olema eriti ettevaatlikud pärast sünnitust.

Kilpnäärme alatalitluse kontrollimine poleks üleliigne, kui ilma erilise põhjuseta kaal hakkab kasvama, tekiks väsimus, uimasus, põhjendamatu ärevus ja depressioon. Samuti võib kilpnäärme alatalitlus väljenduda mälu- ja tähelepanuvõime languses, näo ja jalgade turse ning juuste väljalangemises. Meestel võib selle sündroomiga kaasneda libiido ja potentsi langus, naistel - menstruaaltsükli rikkumine. Aneemia on veel üks levinud hüpotüreoidismi sümptom.

Gravesi tõbi (difuusne toksiline struuma)

Selle haiguse korral toodab organismi immuunsüsteem antikehi, mis “julgutavad” kilpnääret aktiivsemalt kui peaks. Selle tulemusena ilmub kehasse kilpnäärmehormoonide liig, mis mõjutab negatiivselt paljusid organeid ja süsteeme, eriti närvi- ja kardiovaskulaarsüsteeme.

Gravesi tõve esimesed sümptomid on: südamepekslemine, higistamine, kehakaalu langus söögiisu suurenemise taustal, lihasnõrkus, ärrituvus ja ärrituvus.⁸. Enamikul juhtudel kilpnääre suureneb ja muutub nähtavaks. Väga sageli kaasneb Gravesi tõvega endokriinne oftalmopaatia, mis väljendub eksoftalmos (silmade punnis) ja silmalaugude turse.

"Ohthalmopaatia esinemine on valdav osa juhtudest difuusse toksilise struuma iseloomulik tunnus," ütleb meie ekspert. – Oluline on meeles pidada, et Gravesi tõbi on korduv haigus. Enamasti naaseb see, mis paneb mõtlema radikaalse ravimeetodi valikule.

Hajus ja nodulaarne eutüreoidne struuma

Eutüreoidset struumat nimetatakse ka mittetoksiliseks. Selle seisundi korral suureneb kilpnäärme suurus, ilma et see häiriks selle funktsiooni. Probleemi ulatus võib olla erinev: struuma on mõnikord ainult käegakatsutav ja mõnikord võib seda näha palja silmaga.

Sellise patoloogia tekkeks on palju põhjuseid, kuid kõige levinum neist on joodipuudus, mis on vajalik kilpnäärme hormoonide sünteesiks. Hormoonide tootmise suurendamiseks hakkab kilpnääre suurenema.

Hajusa struuma korral suureneb raud ühtlaselt ja nodulaarse struuma korral tekivad sellesse eraldi mahulised moodustised või sõlmed. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Samuti esineb haiguse segatüüpi – difuusne-sõlmeline vorm. 95% inimestest on sõlmed healoomulised. See patoloogia nõuab aga hoolikat diagnoosimist, et välistada kilpnäärmevähk.

Autoimmuunne türeoidiit

Autoimmuunse etioloogiaga põletikulised kilpnäärmehaigused võivad põhjustada hüpotüreoidismi. Autoimmuunset türeoidiiti saab avastada juhuslikult ja sellega ei kaasne kilpnäärme talitlushäireid.

Selle haiguse arengut provotseerivad tegurid on: pärilikkus, ebasoodne ökoloogia, immuunsüsteemi talitlushäired.

"Haiguse progresseerumisel toimuvad kilpnäärmes sklerootilised muutused ja selle funktsionaalne aktiivsus väheneb järk-järgult," ütleb endokrinoloog Jelena Kulikova. – Haiguse kulg võib olla aeglane ja kiirenenud. Kunagi ei või ette teada, kui kiiresti kilpnääre oma funktsiooni kaotab. Et seda hetke mitte käest lasta ja õigel ajal asendusravi alustada, soovitame TSH jaoks verd loovutada vähemalt kord aastas.

Kilpnäärmevähk

Kilpnäärmevähk on enamikul juhtudel väga diferentseeritud. See tähendab, et kasvaja kasv ja areng on väga aeglane. Siiski on haigusel ka agressiivseid vorme, mistõttu tuleks olla äärmiselt ettevaatlik ja õigeaegselt läbida kilpnäärme ultraheliuuring ning vajadusel teha peennõelaga aspiratsioonibiopsia.

Sõltuvalt päritolust eristatakse papillaarset, follikulaarset ja medullaarset kilpnäärmevähki. Enamasti tekivad papillaarse ja follikulaarse vähi mitteagressiivsed vormid. Õigeaegse ravi korral patsiendi elukvaliteet praktiliselt ei kannata. Sellistel juhtudel piisab minimaalselt invasiivsetest kirurgilise ravi meetoditest. Kui aga protsess töötab või seda õigel ajal ei tuvastata, on vaja tõsist operatsiooni.

Kuidas inimese kilpnääret ravitakse?

Kilpnäärmehormoonide puudumisega seotud haigused vastavalt “kuldstandardile” viitavad asendusravile. Tavaliselt kasutatav levotüroksiini naatrium⁹. Näidustus L-türoksiini määramiseks on ainult hüpotüreoidism. Muudes olukordades on selle määramine ebamõistlik ja võib olla ohtlik.

Türeostaatilisi ravimeid kasutatakse mitmete kilpnäärmehaiguste raviks, mis on seotud selle liigse funktsioneerimisega.

Radikaalsed ravimeetodid hõlmavad radiojoodravi ja kirurgilisi sekkumisi. Et mõista, milline ravimeetod teile sobib, peate konsulteerima arstiga.

Asendusravi

Seda tüüpi ravi on ette nähtud juhtudel, kui kilpnäärme funktsioon on vähenenud ja selle täielik või osaline asendamine on vajalik. Hormoonasendusravi ülesanne on normaliseerida kilpnäärme hormoonide taset.

Valitud ravim on L-türoksiin. Väga oluline on valida piisav individuaalne annus ja võtta ravimit õigesti: rangelt tühja kõhuga, hommikul, 30 minutit enne sööki, veega. Kui juhiseid rikutakse, võib heaolu halveneda.

Normaalne kilpnäärmehormoonide tase on eriti oluline raseduse ajal. L-türoksiini määratakse vajadusel rasedatele, see on emale ja lootele täiesti ohutu.

Türestaatiline ravi

Seda kasutatakse türeotoksikoosi raviks. Sel juhul kasutatakse tiouurea preparaate (tiamazool, propüültiouratsiil). Need kogunevad kilpnäärmesse ja blokeerivad kilpnäärmehormoonide sünteesi. Türestaatiline ravi on ette nähtud 1-1,5-aastaseks kursuseks või seda kasutatakse ettevalmistava etapina enne operatsiooni.

Türeostaatikumide võtmisel on mõnel juhul võimalikud kõrvaltoimed maksast ja vereringesüsteemist. Seetõttu on kontrolluuringu käigus vaja võtta vereanalüüs lisaks kilpnäärmehormoonide hulgale ka kliiniline vereanalüüs ja maksanäitajad.

Türeostaatilise ravi taustal on võimalikud allergilised nahalööbed. Äärmiselt oluline on jälgida ravimite annust ja võtmise viisi.

Kirurgilised meetodid

Operatsiooni vajadus ja ulatus sõltuvad kilpnäärmehaiguse tüübist. Difuusse toksilise struuma korral on näidustatud türeoidektoomia (kilpnäärme täielik eemaldamine). Erinevate kasvajate puhul kas türeoidektoomia või hemitüreoidektoomia (osaline eemaldamine). Kirurgilise sekkumise mahu määrab kirurg-endokrinoloog või spetsialist endokrinoloog.

Operatsiooni saab teha avatud (klassikaline) või minimaalselt invasiivse (endoskoopilise) teel. Endoskoopilistel meetoditel (ilma suurte sisselõigeteta) on vaieldamatuid eeliseid avatud operatsioonide ees: vähem koekahjustusi, lühem rehabilitatsiooniperiood, peaaegu nähtamatud operatsioonijärgsed armid.

Kilpnäärme patoloogia kirurgilisel ravil on oma ranged näidustused. On mitmeid seisundeid (näiteks kolloidsõlmed), mis ei vaja kirurgilist ravi ja on dünaamilise jälgimise all.

Radiojoodravi

Ravi radioaktiivse joodiga on teine ​​meetod toksilise struuma erinevate vormide radikaalseks raviks. Seda kasutatakse juhul, kui haigus taastub pidevalt ja türeostaatiline ravi ei ole andnud tulemusi. Väikeste struumade puhul soovitatakse operatsiooni vältimiseks radiojoodravi. 

Arstid on veendunud, et radioaktiivse joodravi ei mõjuta kilpnäärmevähi tekkeriski¹⁰. Vastunäidustused: rasedus, imetamine, endokriinne oftalmopaatia.

Kuidas hoida oma kilpnääret kodus tervena

Väga oluline element kilpnäärme normaalseks toimimiseks on jood. Selle päevane vajadus sõltub vanusest: kuni 5 aastat – 90 mcg, kuni 12 aastat – 120 mcg, alates 12 eluaastast – 150 mcg, rasedatele ja imetavatele naistele – 250 mcg¹¹.

Alati ei saa päevane joodikogus toidust kätte, seetõttu määravad arstid sageli välja joodi sisaldavaid ravimeid. Siiski ei tohiks olla liiga innukas joodipreparaatide võtmisega. Mõnel juhul võib päevaannuse saada, kasutades toidus jodeeritud või meresoola.

Kilpnäärmehaigusi võivad vallandada stress, ületöötamine, viirus- ja bakteriaalsed haigused, ülemiste hingamisteede kroonilised haigused. Kui soovite, et teie kilpnääre tunneks end hästi ja töötaks tõrgeteta, peate tugevdama oma immuunsüsteemi, juhtima tervislikku eluviisi, vältima stressi ja saama piisavalt magada.

Kahjuks ei saa mõningaid tegureid (näiteks geneetiline eelsoodumus) mõjutada. Seega, kui teate, et teie perekonnas on esinenud kilpnäärmehaigusi, jälgige selle seisundit iga-aastase ultraheliuuringu ja vereanalüüsiga TSH määramiseks.

Populaarsed küsimused ja vastused

Kilpnäärme talitlust puudutavatele küsimustele vastab meie ekspert endokrinoloog Jelena Kulikova.

Allikad:

1. Kilpnääre. põhiaspektid. Ed. prof. AI Kubarko ja prof. S. Yamashita. Minsk-Nagasaki. 1998. https://goo.su/U6ZKX
2. AV Ušakov. Kilpnäärme taastamine. Juhend patsientidele. https://coollib.com/b/185291/read
3. AM Mkrtumjan, SV Podachina, NA Petunina. Kilpnäärme haigused. Juhend arstidele. Moskva. 2012. http://www.lib.knigi-x.ru/23raznoe/260583-1-am-mkrtumyan-podachina-petunina-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezi-rukovodstvo-dlya-vrachey-moskva-2012-oglavlen.
4. OA Butakov. Kilpnäärmest // Terviseakadeemia raamatukogu. 2010 https://coral-info.com/shhitovidnaya-zheleza-olga-butakova/
5. SV Mihhailova, TA Zykov. Autoimmuunsed kilpnäärmehaigused ja naiste reproduktiivhäired // Siberi meditsiiniajakiri. 2013. nr 8. lk 26-31 https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnye-bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-reproduktivnye-narusheniya-u-zhenschin/viewer
6. Yu.V. Kukhtenko, kaasautorid. Kilpnäärmehaiguste struktuur erinevate vanuserühmade patsientidel // Vestnik VolgGMU. 2016. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-patsientov-razlichnyh-vozrastnyh-grupp/viewer
7. Yu.A. Dolgikh, TV Lomonov. Hüpotüreoidism: raske diagnoos // Endokrinoloogia: uudised, arvamused, koolitus. 2021. 10. köide. nr 4. https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-neprostoy-diagnoz
8. II Dedov, GA Melnichenko, VV Fadejev. Endokrinoloogia. Teine trükk, muudetud ja suurendatud. Moskva. IG “GEOTAR-Meedia”. 2007. https://goo.su/5kAVT
9. OV Paramonova, EG Korenskaja. Hüpotüreoidismi ravi geriaatrilises praktikas // Kliiniline gerontoloogia. 2019. nr 5. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike/viewer
10. ON. Petunina, NS Martirosyan, LV Trukhin. türeotoksikoosi sündroom. Diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid // Raske patsient. 2012. 10. köide nr 1. lk 20-24 https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
11. FM Abdulkhabirova, kaasautorid. Kliinilised soovitused "Joodipuudusega seotud haigused ja seisundid" // Endokrinoloogia probleemid. 2021. Köide 67. Nr 3. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-zabolevaniya-i-sostoyaniya-svyazannye-s-defitsitom-yoda/viewer